2012年2月底，河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院向全市人民致了一封“公開(kāi)信”，承諾將在全市率先推出“先住院后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)新模式。經(jīng)過(guò)積極籌備，去年3月9日，開(kāi)始實(shí)行。如今實(shí)施一年，效果如何？

近日，本刊記者來(lái)到該院探訪得知，到目前為止，共有近800多名患者享受到該院“新規(guī)”實(shí)惠，患者投訴為零，惡意欠逃費(fèi)為零。2012與2011年同期相比，患者住院增加2273人次，床位使用率提高了23.2%，住院平均日減少0.4天?！半p零兩提高一減少”“先住院后付費(fèi)”模式，讓患者得到了實(shí)惠和好處，受到了廣大患者的普遍歡迎，也營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系。

出臺(tái)新規(guī)，先住院后付費(fèi)

河南省十屆青聯(lián)委員、安陽(yáng)市龍安區(qū)人大代表、安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)韓寶英告訴記者，“先住院后付費(fèi)”診療模式采用自愿原則，凡是全市參保居民和參保職工或參合農(nóng)民患者及一些病情嚴(yán)重需采取緊急醫(yī)療措施的患者，到安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院就診住院時(shí)，只要與住院部簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)，就可享受“先住院后付費(fèi)”的政策。協(xié)議書(shū)上寫(xiě)明了醫(yī)院與患者雙方應(yīng)當(dāng)履行的責(zé)任：醫(yī)院在患者治療期間，不再向其收取住院押金；在入院前期，相關(guān)臨床科室要根據(jù)患者病情告知其大概的診療費(fèi)用；患者住院期間，醫(yī)院每天必須提供前一日費(fèi)用清單；在診療期間，將使用醫(yī)保或新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)藥物和耗材，如果需要用目錄外藥物及耗材，醫(yī)院應(yīng)告知患者或家屬，并簽署自費(fèi)藥品（材料）使用知情同意書(shū)。出院時(shí)，患者需一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的診療費(fèi)用，確因家庭困難無(wú)法按時(shí)一次性結(jié)清費(fèi)用的患者，還可提供所在村（居）委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門的證明信并由縣級(jí)民政部門擔(dān)保，申請(qǐng)延期或分期付款。故意不交醫(yī)療費(fèi)或惡意拖欠的患者，院方可根據(jù)協(xié)議書(shū)對(duì)期提出訴訟。

韓寶英說(shuō)，“先住院后付費(fèi)”這項(xiàng)制度的實(shí)施意味著危重急病人、有醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療的患者無(wú)論經(jīng)濟(jì)是否充足，都能享受生命“綠色通道”，有助于病人在第一時(shí)間得到及時(shí)有效治療。此項(xiàng)新政實(shí)施以來(lái)，已有近800多名患者享受到明顯惠利，成為安陽(yáng)市公立醫(yī)院改革中的一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的制度突破。

拎包入住，看病更加方便

記者走進(jìn)河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院肝病病區(qū)，見(jiàn)到正在接受治療的林州臨淇鎮(zhèn)的患者郝某。他腹脹了6個(gè)多月，非常難受，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是肝病。聽(tīng)說(shuō)安陽(yáng)五院治肝好，又是?？漆t(yī)院，正月初七就前來(lái)到五院就診。經(jīng)檢查是肝硬化腹水，且肝功多項(xiàng)指標(biāo)超高。當(dāng)醫(yī)生告訴他需住院治療時(shí)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)不寬裕，他猶豫了。醫(yī)生微笑的告訴他，我們醫(yī)院可以不用先交錢，就可住院治療。不用怕，先治病要緊。一席普通的話，感動(dòng)得郝老漢及兒女們熱淚盈眶馬上辦理住院手續(xù)。郝老漢對(duì)記者說(shuō)：“俺來(lái)時(shí)帶的錢不多，加上人生地不熟，擔(dān)心治不了病，沒(méi)想到這家醫(yī)院可以先住院后付費(fèi)，讓俺吃了‘定心丸’?，F(xiàn)在已經(jīng)住了7天院，還沒(méi)掏過(guò)一分錢。家里人也不用整天在這兒陪著，有啥事兒，人家大夫和護(hù)士都能幫俺辦，真的感到很方便。”

在該院中西醫(yī)結(jié)合病房，記者見(jiàn)到來(lái)自河南省湯陰縣的王某。此前，因湊不齊住院費(fèi)，跑了多家醫(yī)院都不能順利住院接受正規(guī)治療。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院推行“先住院后付費(fèi)”政策，經(jīng)過(guò)再三咨詢，他終于放心地住進(jìn)了該院，成了這項(xiàng)措施的受益者。他動(dòng)情地說(shuō)，“一、二萬(wàn)塊錢對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)不算什么大數(shù)目，但對(duì)于我們農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，一時(shí)拿出手很難。住在市五院，我可以一邊接受治療、一邊想辦法籌錢。雖然錢最后總還是要交，但壓力要小得多，比起湊齊了錢再治病來(lái)說(shuō)，這個(gè)辦法要好得多?！比缃?，他的病情已經(jīng)得到改善，身體正在逐步恢復(fù)。

記者在出院處見(jiàn)到正在辦理出院手續(xù)的李某。這是河南安陽(yáng)縣一個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村患者，在醫(yī)院住院了已經(jīng)住了25天院，今天要辦理出院手續(xù)。他指著手中的單據(jù)對(duì)記者說(shuō)：“治療費(fèi)本該交給醫(yī)院12800多塊錢，住院前與醫(yī)院簽訂了先住院后付費(fèi)‘協(xié)議書(shū)’除了報(bào)銷的部分，俺實(shí)際才花了4800多塊錢，剩下的與新農(nóng)合結(jié)算部分，由醫(yī)院去辦理，這讓俺省了不少的事。”

一年實(shí)踐，無(wú)人賴帳逃費(fèi)

“先住院后付費(fèi)”政策實(shí)施之初，醫(yī)院有人擔(dān)心如果很多醫(yī)保病人、農(nóng)民患者看完病就溜，出現(xiàn)賴賬、逃賬怎么辦？

可是院長(zhǎng)韓寶英不這樣認(rèn)為。她從在醫(yī)院20多年工作實(shí)踐中體會(huì)到，患者一般都是很質(zhì)樸的，如果不是實(shí)在拿不出錢，是不會(huì)故意拖欠、賴帳和逃費(fèi)。只要醫(yī)院給患者提供了一流的服務(wù)、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，農(nóng)民感謝還來(lái)不及，怎么好意思賴賬呢？何況還有法院管著。于是她在全院職工大會(huì)上指出：“先住院后付費(fèi)”措施體現(xiàn)了我們醫(yī)院尊重患者、信賴患者、依靠患者、服務(wù)患者的信心和決心。而一年的實(shí)踐證明，在享受“先住院后付費(fèi)”的近800人次中，沒(méi)有出現(xiàn)一例賴帳逃費(fèi)現(xiàn)象。

河南省內(nèi)黃縣患者張某是一位樸實(shí)的農(nóng)民。去年6月，他突發(fā)肝硬化出血，生命岌岌可危，被緊急送到安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院。由于家中老父80歲，妻子在家務(wù)農(nóng)，兒子正讀大學(xué)，家中比較困難，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。得知這種情況后，醫(yī)生及時(shí)向他妻子介紹了先住院后付費(fèi)的現(xiàn)行政策。經(jīng)過(guò)20天多的治療后患者康復(fù)，卻一時(shí)湊不夠費(fèi)用，在辦理出院手續(xù)時(shí)犯了難。韓院長(zhǎng)了解后，讓他申請(qǐng)延期或分期付款，并告訴他醫(yī)院已經(jīng)和市醫(yī)保中心、市新農(nóng)合辦建立了完善的誠(chéng)信信息保障系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享。惡意逃費(fèi)患者將納入不良記錄，對(duì)其今后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，不再享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)，也不再享受全市居民重大疾病救助和困難居民醫(yī)療救助。醫(yī)院還可以依法向人民法院提起訴訟追繳惡意逃費(fèi)。3個(gè)月后，張某通過(guò)多種途徑向朋友求助，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)還了款。張某說(shuō)，“醫(yī)院為我治好了病，我怎么能欠醫(yī)院費(fèi)不還？再困難也要誠(chéng)信呀！”

樹(shù)立品牌，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)

“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)模式是一把雙刃劍，因?yàn)椤跋茸≡汉蟾顿M(fèi)”的核心就是把付款的主動(dòng)權(quán)交給患者。院長(zhǎng)韓寶英介紹：“以前醫(yī)生用藥時(shí)只管治病，很少考慮患者能不能報(bào)銷?，F(xiàn)在會(huì)自覺(jué)減少目錄外藥物的使用，讓患者花最少的錢治好病。把主動(dòng)權(quán)交給患者，給患者的是一種尊重，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻是極大的挑戰(zhàn)，要冒很大的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心出現(xiàn)惡意逃費(fèi)事件，所有醫(yī)生心里都捏了一把汗。自實(shí)行‘先住院后付費(fèi)’新型診療服務(wù)模式以來(lái)，全院上下、醫(yī)療服務(wù)全程都要圍著患者轉(zhuǎn)。用藥是否規(guī)范、治療的效果、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等，讓患者全面監(jiān)督，大大提高了醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性，促使醫(yī)護(hù)人員提高診療服務(wù)水平，規(guī)范診療流程，改善服務(wù)態(tài)度，自然而然地提高了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力?！逼卟^(qū)主任王玉忠說(shuō)，醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，科室每天告知患者采取的治療措施并提供費(fèi)用清單，特別是對(duì)費(fèi)用較大或者預(yù)計(jì)超過(guò)封頂線的患者，及時(shí)提醒、告知費(fèi)用情況，讓患者明明白白看病?！艾F(xiàn)在給病人輸液扎針，一針扎不上，心里就非常不舒服，每個(gè)細(xì)節(jié)都希望做到最好，讓患者滿意?！弊o(hù)士長(zhǎng)段海葉說(shuō)，為全面提升護(hù)理技術(shù)水平，臨床科室每周都進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)，加強(qiáng)輸液、導(dǎo)尿等護(hù)理基本功訓(xùn)練，每一位護(hù)理人員都盡可能最大限度減輕患者的痛苦。

一年來(lái)，醫(yī)院住院病人大幅增加，“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)模式不但減輕了患者負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，而且提高了醫(yī)院的醫(yī)療收入。一位滑縣的患者感慨地說(shuō)：“以前住院，每到查房時(shí)，醫(yī)院就催交醫(yī)藥費(fèi)，交不上錢就會(huì)停藥，現(xiàn)在再也不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了?！焙芏噌t(yī)護(hù)人員也表示，先看病后付錢，病人并沒(méi)有少花多少錢，但他們的感受卻不一樣了，患者更多地感受到了被尊重，現(xiàn)在也不用催費(fèi)或停藥，醫(yī)患關(guān)系融洽了很多。韓寶英還介紹，實(shí)施先住院后付費(fèi)，有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度，同時(shí)，通過(guò)實(shí)施這一措施，更能充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的好處和醫(yī)院的公益性。

韓寶英坦言：“改革需要遠(yuǎn)見(jiàn)，需要勇氣，更需要?dú)舛?，安?yáng)市第五人民醫(yī)院將充分發(fā)揮公立醫(yī)院的效能作用，更好地體現(xiàn)醫(yī)院‘一切以病人為中心’的服務(wù)宗旨和醫(yī)者救死扶傷的天職，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，讓生命綠色通道更寬、更順、更便捷?！?/p>

醫(yī)患和諧，值得全面推廣

“先住院后付費(fèi)”診療模式方便的不僅是困難家庭，而且還有急診病人。去年9月，河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院接收了一名神志不清的慢性肝衰竭患者，當(dāng)時(shí)患者身邊無(wú)家屬陪伴，身上也沒(méi)有任何身份證件。因其病情嚴(yán)重，醫(yī)院果斷決定“先住院后交費(fèi)”進(jìn)行緊急救治。經(jīng)過(guò)多方聯(lián)系，患者家屬趕到醫(yī)院，看到患者正在接受治療，家屬十分感動(dòng)：“以前，我們到醫(yī)院都是先付費(fèi)后看病?，F(xiàn)在市五院施行這‘先住院后付費(fèi)’政策，這可救人一命??！”在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，病人很快脫離了危險(xiǎn)。

韓寶英告訴記者，通過(guò)近一年來(lái)實(shí)踐表明，實(shí)行“先住院后付費(fèi)”的模式已取得了“群眾歡迎，醫(yī)院受益，醫(yī)患和諧”的明顯效果。一方面，患者只交納個(gè)人承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)，一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了貧困患者因籌不到治療費(fèi)而放棄治療的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)凝聚了人心，激發(fā)了激情，全院醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念發(fā)生360度大轉(zhuǎn)變，醫(yī)院思想觀念上有了大變化，社會(huì)效益有了大提高，社會(huì)影響力有了大提升，已成為醫(yī)院的一張亮麗的服務(wù)“名片”?！跋雀顿M(fèi)后住院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施多年的行規(guī)，一旦押金不足，醫(yī)院收費(fèi)程序就會(huì)自動(dòng)停止，影響患者治療。醫(yī)護(hù)人員不斷催繳押金，容易引起患者和家屬反感，甚至引起醫(yī)患之間的爭(zhēng)吵與磨擦，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。而“先住院后付費(fèi)”模式實(shí)施后，住院不用交押金了，醫(yī)護(hù)人員可以把更多的精力投入到病人的治療和護(hù)理中去，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到有效保證，醫(yī)患關(guān)系更加融洽和諧。醫(yī)患糾紛減少了，病人滿意率上升了，醫(yī)患糾紛和病人投訴基本消uXId49H753OouxdRmzHzW1mCXtAUKDQKrdHmTtiDvZk=失，回訪出院病人滿意率達(dá)到98%。

河南省安陽(yáng)市衛(wèi)生局有關(guān)人員告訴記者：“先住院后付費(fèi)”模式，讓群眾看病更快捷、就醫(yī)更方便、結(jié)算更省心，是今后公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要舉措?！跋茸≡汉蟾顿M(fèi)”既可以使患者無(wú)錢就醫(yī)成為可能，又可以使醫(yī)院從過(guò)去住院前押錢、住院中催錢、出院后退錢的“錢”字纏繞中解脫出來(lái)，消除了醫(yī)患矛盾沖突，完善了醫(yī)療服務(wù)體制，提升了醫(yī)療服務(wù)水平。安陽(yáng)市衛(wèi)生局將在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院全面推行這種醫(yī)療服務(wù)新模式。

責(zé)任編輯 馮群

院長(zhǎng)小傳

韓寶英，女，漢族，1965年8月出生，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師。1989年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后分配到安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院工作，從事傳染病防治工作20余年，長(zhǎng)期以來(lái)一直負(fù)責(zé)安陽(yáng)市各種傳染病的醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)為安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)、安陽(yáng)市傳染病專業(yè)學(xué)科帶頭人、安陽(yáng)市傳染病優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才（市管專家）、安陽(yáng)市優(yōu)秀醫(yī)師、安陽(yáng)市感染病學(xué)會(huì)副主任委員、安陽(yáng)市艾滋病救治專家組組長(zhǎng)。曾獲安陽(yáng)市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、河南省抗非先進(jìn)工作者、河南省艾滋病防治先進(jìn)工作者等榮譽(yù)稱號(hào)。先后發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研論文20余篇，出版專著一部。善于各種急慢性傳染病的救治，尤其在治療各種腦炎、腦膜炎、結(jié)核病、出血熱、破傷風(fēng)、急慢性肝炎肝硬化、上消化道出血、肝昏迷等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在救治各種重型肝壞死方面有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。