非典后，“重治療、輕防疫”的觀念被改變，原本經(jīng)費緊缺、反應(yīng)遲緩的衛(wèi)生防疫體制得到了前所未有的重視與發(fā)展。

張文榮是在醫(yī)院陪伴生病的父親時被感染了非典。

這么多年來，對于十年前的那場疾病，她一直耿耿于懷?！?月8日衛(wèi)生部就有文件，要把‘非典作為傳染病’控制，為何我們4月中旬住院，醫(yī)院還允許陪床？”

在她看來，既然確定是傳染病，醫(yī)院就應(yīng)該有控制措施，允許患者陪床嚴重違反了衛(wèi)生部的文件。

和張文榮有同樣質(zhì)疑的，是大部分的北京非典后遺癥患者。他們所質(zhì)疑的其實是非典時期的公共衛(wèi)生應(yīng)急機制。

“為何我們沒有被告知”

張文榮無數(shù)遍地回憶著十年前的那個春天。因為非典，父親離世時，沒有一個親人守在身邊，3個兒女因感染而住在不同的醫(yī)院。

如果醫(yī)院嚴格按照衛(wèi)生部的通知操作，如果醫(yī)院有告知是傳染性肺炎，至少她們在陪伴父親時會有所防護。

張文榮不是學(xué)醫(yī)的，也不是學(xué)法律的，她對于非典的了解，都是從媒體或者病友那里得知的。她并不知道，一紙通知的作用到底有多大，也搞不清楚這個通知下發(fā)到醫(yī)療單位時，為何沒有按照通知要求操作。

一種基因序列有近3萬個核苷酸的冠狀病毒在全國蔓延，此時已不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題。它之所以能在廣州、北京等地廣泛流行，引發(fā)的是更為復(fù)雜的中國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的變遷。

據(jù)公開資料，中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部在2003年1月就接到了廣東的報告，并派人前往調(diào)查。此時中山市已經(jīng)有28名病人，其中13名為醫(yī)務(wù)人員，但這一情況并未通過全國監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)告知其他省份醫(yī)療機構(gòu)。2月， SARS傳染到了香港、廣西、湖南、四川和山西。

正是因為前期控制疫情的不力，才有了“4·20”事件。

4月20日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會。新上任的衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強坦率承認：北京疫情已經(jīng)很嚴重。疫情將由過去的五日一報改為一日一報。

當(dāng)天下午，新華社發(fā)布中共中央的決定，免去張文康衛(wèi)生部黨組書記職務(wù)，免去孟學(xué)農(nóng)北京市委副書記、市委常委職務(wù)。

“4·20”是整個非典事件的分水嶺。出人意料的重大決定，瞬間扭轉(zhuǎn)了最初非典入侵時的被動局面。

“非典速度”應(yīng)急

官員問責(zé)之后，全國防治非典型肺炎指揮部成立，國務(wù)院派出3批督導(dǎo)組赴17個省、自治區(qū)、直轄市監(jiān)察督促。

防控非典的財政資金也迅速到位。2003年4月23日，中央財政設(shè)立20億元非典防護基金，占2003年中央財政預(yù)算支出15138億元的0.13%。

4月25日，吳儀副總理向全國人大匯報工作時表示，《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》已經(jīng)開展了起草和征求意見工作。5天后，國務(wù)院法制辦匯總各方面意見，交由國務(wù)院常務(wù)會議作最后審議。

5月9日，國務(wù)院公布出臺了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。這是我國第一部有關(guān)應(yīng)急機制的法規(guī)條例，被稱為“中國公共衛(wèi)生事業(yè)新的轉(zhuǎn)折點?！?其中第二十一條規(guī)定：任何單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報。

從起草到提交審議，該條例只花了短短半個月時間，開創(chuàng)了我國立法的“非典速度”。

“條例是一個關(guān)于應(yīng)急機制的法律‘藍本’，為解決未來公共衛(wèi)生突發(fā)事件搭起了完整的法律框架，各級政府可以據(jù)此建立自上而下的應(yīng)急反應(yīng)機制。”時任國務(wù)院法制辦教科文衛(wèi)司副司長的宋瑞霖，作為主持該條例全程制定工作的負責(zé)人，曾如此解讀應(yīng)急條例的作用。

此后，“重治療、輕防疫”的觀念被改變，原本經(jīng)費緊缺、反應(yīng)遲緩的衛(wèi)生防疫體制得到了前所未有的重視與發(fā)展。各地應(yīng)急辦陸續(xù)建立，疫情信息在CDC（中國疾病預(yù)防控制中心）、傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院之間實現(xiàn)共享……

對非典的重視，很快深入到基層。非典時期對于愛去郊區(qū)游玩的北京市民來說，體會最深的是除了市內(nèi)的公園，幾乎無處可去。郊區(qū)村村有農(nóng)民把守，非本地人進村一律進行登記，并要當(dāng)場測量體溫，體溫不正常者不得進村。

SARS改變公共衛(wèi)生體系

非典已經(jīng)過去，小湯山似乎也被人們深埋在記憶中，但由此帶來的諸多變化卻無法被忽視。

那個春天，一些人的生活被改變，整個社會對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度、政策、措施也在發(fā)生變化。

“一個省長跟我說，非典以前我們不知道CDC是個什么單位，之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的。” 衛(wèi)生部副部長王隴德曾對媒體如此表示。

“它使我們認識到國家安全不僅僅是經(jīng)濟、政治、軍事問題，還有重大的公共衛(wèi)生事件?！敝袊t(yī)師協(xié)會會長、原解放軍小湯山非典定點醫(yī)院院長張雁靈，用“酶”發(fā)酵的作用來形容非典的影響。

“SARS之前，基層醫(yī)院的傳染病防治體系基本形同虛設(shè)?！卑不帐∫晃豢h級醫(yī)院的負責(zé)人說，“當(dāng)年SARS讓全社會到了草木皆兵的夸張地步，也是因為缺乏系統(tǒng)的防治體系。”

后非典時代，甲流來臨時，有了快速的應(yīng)急反應(yīng)。

2009年5月10日22時30分，四川出現(xiàn)內(nèi)地第一例甲型H1N1流感疑似病例后，為“避免恐慌猜忌情緒蔓延”，5月11日凌晨，成都市政府開始著手準備新聞發(fā)布會，凌晨3點正式召開。這種“甲流速度”比之前的“非典速度”還要迅速。

更為深層的影響是，非典撬動了中國的醫(yī)改進程。衛(wèi)生部前任部長高強把中國的醫(yī)改分為兩個階段：第一個階段是2003年以前，第二個階段是2003年以后?！?003年前后，人們對于衛(wèi)生問題的理解、觀察、分析和研究發(fā)生了很大變化。”

與《民生周刊》記者說起突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急管理時，張雁靈翻開辦公桌上的一疊紙稿：“我正在計劃寫一本《回望玉樹》?！?010年4月玉樹地震中，時任解放軍總后勤部衛(wèi)生部部長的他負責(zé)一線指揮救援。

救援行動之所以非常成功，張雁靈將它歸功于玉樹地震半年前，他和同事在銀川的一次軍地聯(lián)合救援行動演習(xí)?！斑@次演習(xí)就是假設(shè)高原上突發(fā)一次大地震，軍地聯(lián)合進行醫(yī)學(xué)救援，和半年后的汶川地震場景十分吻合。”

“不過，縣級以下的公共衛(wèi)生系統(tǒng)還不是很健全。”說起公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，張雁靈似乎更有發(fā)言權(quán)。除了“小湯山非典醫(yī)院院長”這個稱號外，他還參加過四川汶川地震、青海玉樹地震救援工作。

他用了一個很恰當(dāng)?shù)谋扔鳎骸跋蛐男苑蚀蟆卑Y?！八械尼t(yī)療資源都向大城市集中，這是病態(tài)的。”

正是這種病態(tài)，使得上級機構(gòu)很難對基層報上來的數(shù)據(jù)是否及時與準確進行評估。

真實面對才是最大進步

2003年春天，和張雁靈一樣被廣泛關(guān)注的醫(yī)師還有廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山院士。在非典肆虐的4月，他在一場新聞發(fā)布會上語驚四座：“控制什么控制？根本就沒有控制！現(xiàn)在病源不知道，怎么預(yù)防不清楚，怎么治療也還沒有很好的辦法，病情還在傳染，怎么能說是控制了？”針對疫情防治，他同樣有自己的觀點。

2008年春天，鐘南山曾質(zhì)疑廣州市一處禽流感疫情：“（3月）13日就發(fā)現(xiàn)雞出現(xiàn)非正常死亡，而16日農(nóng)業(yè)部才公布確診為高致病性禽流感。為什么幾個小時就可以監(jiān)測出來的結(jié)果，足足拖了3天？”

2009年，他批評個別地區(qū)為證明甲流防控做得好，對甲流死亡病例隱瞞不報。他甚至說：“現(xiàn)在全國報告的甲流死亡病例數(shù)，我根本不信！”

2012年的冬天格外寒冷，2009年流行的“甲流H1N1”又出現(xiàn)在北京。與以往不同的是，此次疫情很快得以公布。

北京市疾控中心于2013年1月2日表示，北京市二級以上醫(yī)療機構(gòu)累計監(jiān)測門、急診就診人數(shù)超過100萬人，流感樣病例百分比為2.75%，流感樣病例人數(shù)為2.8人，已達到自2008年以來的同期最高水平。

不僅如此，在傳聞剛剛開始之時，北京就在媒體上公開報告兩起因“甲流H1N1”死亡病例。兩人均為女性，一位是22歲的來京務(wù)工人員，另一位是65歲癌癥患者。

敢于及時準確地報道疫情真相，這也許是非典后十年來公共衛(wèi)生應(yīng)急機制的最大進步。

中國疾控十年

2002年

中國疾控中心成立

首次居民營養(yǎng)與健康調(diào)查

青藏鐵路鼠疫防控

2003年

非典疫情防控

中國全球基金項目啟動

艾滋病首次全國流調(diào)

2004年

啟動傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)

加入WHO輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準備與救援網(wǎng)絡(luò)

淮河流域腫瘤流調(diào)

C群流腦疫情防控

全人群死因監(jiān)測、慢病及其危險因素監(jiān)測

第二次全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查

人禽流感疫情防控

推動全國開展美沙酮維持治療預(yù)防艾滋病

2005年

傳染病國家重點實驗室成立

印尼海嘯救援

啟動結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)信息專報系統(tǒng)

WHO慢病社區(qū)綜合防治合作中心成立

加入WHO煙草實驗室網(wǎng)絡(luò)

人感染豬鏈球菌疫情處置

建立重點傳染病和病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)

2006年

成立12320公益熱線管理中心

農(nóng)村飲用水與環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查

生物安全三級實驗室安全獲得國家認可

向WHO遞交中國消除絲蟲病報告

中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項目揭牌

2007年

參與編制擴大國家免疫規(guī)劃

淮河流域腫瘤綜合防治

艾滋病基因變異及流行特征數(shù)據(jù)庫建設(shè)

2008年

汶川特大地震救災(zāi)防病

三鹿奶粉事件處置

參加奧運會公共衛(wèi)生保障

開展健康中國2020工衛(wèi)保障

傳染病重大專項啟動

安徽手足口病疫情處置

2009年

開展國慶60周年公共衛(wèi)生保障

甲流疫情防控

2010年

玉樹地震救災(zāi)防病

發(fā)現(xiàn)新型布尼亞病毒

開展全國麻疹強化免疫

舟曲泥石流救災(zāi)防病

上海世博會公共衛(wèi)生保障

開展西藏公衛(wèi)發(fā)展規(guī)劃研究

第五次結(jié)核病全國流調(diào)

參與疫苗國家監(jiān)管機構(gòu)職能評估

2011年

新疆輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情防控

中心免疫專家援非