摘要：開展靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)社會(huì)保障體系的完善和補(bǔ)充。各項(xiàng)措施的出臺(tái)與落實(shí)緩解了靈活就業(yè)人員“看病貴、看病難”的壓力，但政策執(zhí)行中也遇到一些需要解決的問題。

關(guān)鍵詞：靈活就業(yè)人員；醫(yī)療保險(xiǎn)；政策和措施

隨著就業(yè)形式日益多樣化和個(gè)體私營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員逐年上升的趨勢(shì)，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保已經(jīng)成為我國(guó)政府勞動(dòng)保障工作的重點(diǎn)和全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

2003年，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》。各省、市（州）根據(jù)指導(dǎo)意見相繼制定并出臺(tái)了相關(guān)實(shí)施細(xì)則和辦法，這些相關(guān)政策和措施的制定、出臺(tái)，為我國(guó)靈活就業(yè)人員開啟了一扇通往醫(yī)療保障大門。

那么，意見出臺(tái)后，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展得如何呢？據(jù)調(diào)查可謂是喜憂參半。有的地區(qū)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案一出臺(tái)，就贏得好聲一片，辦理、咨詢參保手續(xù)和政策的靈活就業(yè)人員絡(luò)繹不絕，大家踴躍參保，也切身體會(huì)到參保帶來的好處。一位參保的武先生說：“一聽說靈活就業(yè)人員可以參加醫(yī)保，我立馬就去了。像我們這些失業(yè)工人，被單位買斷工齡后，關(guān)系就不在單位了，我覺得應(yīng)該以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)保。參加醫(yī)保，就是積小錢辦大事，誰(shuí)也不能保證自己一輩子無病無痛?！?/p>

正在住院治療的齊女士說：“自己這次病得不輕，幸好在單位買斷工齡后，自己以靈活就業(yè)人員的身份續(xù)交了醫(yī)保，感覺確實(shí)不一樣，就像是有了精神支柱?！?/p>

剛大病初愈的孫先生說：“原來沒體驗(yàn)過真是不知道。剛參加醫(yī)保時(shí)，是被家里人逼著kYXhB+Cwx8sLIoQRk6ORQQ==去參保的，還真沒想到能享受到這么大的實(shí)惠。我這次住院省了不少錢，最關(guān)鍵的是，治療時(shí)心能放寬了?！彼麄兊穆曇艋旧洗砹藚⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員的心聲。

他們的感觸是：隨著醫(yī)療消費(fèi)水平的不斷提高，如果沒有醫(yī)保將越來越不能自如地應(yīng)付。開展靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作為那些因病返貧、因病致貧的家庭提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障，對(duì)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定起到了不可估量的積極作用。同時(shí)緩解了靈活就業(yè)人員看病貴、看病難的后顧之憂。但是，靈活就業(yè)人員參保的實(shí)施細(xì)則和辦法在具體操作過程中在大部分地區(qū)也遇到了各種各樣的難題，遭遇了種種尷尬，靈活就業(yè)人員醫(yī)保工作亟待解困和突圍。

一、工作中遇到的尷尬

（一）參保人數(shù)的尷尬

據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，截止2005年年底，我國(guó)約有5000萬(wàn)靈活就業(yè)人員，約占城鎮(zhèn)就業(yè)人員總量的18%。但其中參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)比例僅為10%左右。大多數(shù)靈活就業(yè)人員沒有參保，相關(guān)舉措出臺(tái)后，咨詢的人很多，但辦理參保手續(xù)的人很少。盡管相關(guān)部門采取了種種措施，想盡了辦法，但收效不大。

（二）參保人員結(jié)構(gòu)的尷尬

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前參保的靈活就業(yè)人員中以企業(yè)改制、破產(chǎn)后解除勞動(dòng)關(guān)系，以及年齡大、身體狀況差的人員為主，而且參保形式大都是接保和續(xù)保，以純個(gè)人形式投保的自由職業(yè)者只占到了其中的5%左右。

（三）參保費(fèi)用的尷尬

自推出靈活就業(yè)人員醫(yī)保制度以來，業(yè)內(nèi)關(guān)于參保費(fèi)用高低的爭(zhēng)論就一直沒有停止過。在制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，政府已充分考慮了靈活就業(yè)人員的承受能力。但與有固定單位的人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比，零活就業(yè)人員還是相對(duì)較高，而零活就業(yè)人員的年平均工資往往是低于社會(huì)平均工資水平的。

二、解決的辦法

（一）政策解困是關(guān)鍵

選擇靈活就業(yè)方式實(shí)現(xiàn)就業(yè)，依靠自己的勞動(dòng)解決自身的生活問題，實(shí)際上是為國(guó)家和社會(huì)減輕了就業(yè)壓力，減少了城市居民最低生活保障費(fèi)用的支出，為社會(huì)承擔(dān)了改革的成本。對(duì)此類人員，政府和社會(huì)應(yīng)該在醫(yī)療保險(xiǎn)的問題上給予政策傾斜，適當(dāng)降低其個(gè)人繳費(fèi)比例，讓更多的零活就業(yè)人員參加進(jìn)來，讓他們交得起費(fèi)、看得起病，真正發(fā)揮醫(yī)保的作用。

（二）政策宣傳是基礎(chǔ)

既要考慮到符合條件的靈活就業(yè)人員都能參保，又要考慮整個(gè)醫(yī)保的承受能力，同時(shí)堅(jiān)持從小事做起為群眾辦實(shí)事，積極做好靈活就業(yè)人員的工作。

一是進(jìn)一步加大對(duì)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳力度，積極引導(dǎo)其參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是廣泛開展醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)專題培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，具體指導(dǎo)基層工作人員開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。三是積極開展咨詢活動(dòng)，安排專人負(fù)責(zé)接待有關(guān)咨詢，對(duì)靈活就業(yè)人員參保進(jìn)行指導(dǎo)。

（作者單位：遼寧省錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）