摘 要：文章從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生部分改行切入，探討醫(yī)科院校改革教學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革用人機制的方向。同時指出醫(yī)科學(xué)生應(yīng)當(dāng)以核心價值觀“鑄醫(yī)魂”的重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 教改 人力資本 鑄醫(yī)魂

中圖分類號：G642.0

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-048-02

中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年來，取得了階段性輝煌成效。隨著這一涉及13億人民健康福祉的重大民生工程不斷深入推進，必將暴露出深層次的一些矛盾。本文試從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生部分改行切入，探討醫(yī)科院校改革教學(xué)及“鑄醫(yī)魂”的重要性和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革用人機制的方向。

一、巨大的人力資源浪費令人反省

不久前，有報載《醫(yī)科大學(xué)生5/6改行，多可惜》，醒目的標(biāo)題令人驚詫。文章中說，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲稱，中國各級醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生約有60萬人，最后只有約10萬人能成為醫(yī)生，造成了大量人才浪費。另一方面，農(nóng)村地區(qū)至少應(yīng)配備全科醫(yī)生60萬名。但目前只有7.8萬人，實際缺口高達52萬人。而每年5/6醫(yī)學(xué)生約50萬人，卻不能夠成為醫(yī)生，這不僅造成了大量人才浪費，而且也不利于解決基層群眾特別是農(nóng)村居民的看病難。

筆者認(rèn)為，何止是農(nóng)村群眾看病難！如今城市人口多了，人們又比以前更加重視身體健康，所以醫(yī)院里看病的人總是很多。人們常抱怨人滿為患、看病難。其實病人受罪、醫(yī)生也很累。報載：流感來襲，某市各大醫(yī)院持續(xù)多日門診被擠爆，有女醫(yī)生因為病人太多累到哭，也有醫(yī)生看病看到頸椎病發(fā)作。還有醫(yī)生發(fā)微博呼吁限號，但引發(fā)爭議。不少人認(rèn)為，醫(yī)生以救死扶傷為天職，啥時候病人有需求，醫(yī)生就應(yīng)該滿足。從“看病累到哭”這個透支信號，可以看到醫(yī)療供應(yīng)能力嚴(yán)重不足和醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因之一。

較長時間以來，人們普遍抱怨小醫(yī)院技術(shù)水平不高，大醫(yī)院人滿為患，專家看病排長隊，患者就診溝通時間短，從而造成醫(yī)療不到位以致患者對醫(yī)生一定程度的不信任。資料顯示，截止2010年底，我國醫(yī)療機構(gòu)共有860萬從業(yè)人員，其中衛(wèi)生技術(shù)人員共為620.3萬人，在約2萬家各級醫(yī)院占了370.6萬人，而在超過7萬個社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計還不足200萬人。到2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共為112.6萬人，但卻要服務(wù)66萬多個村衛(wèi)生室，可見鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是何等缺乏。

另據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2011年我國每千人對應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為3.81張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.82名，注冊護士為1.66名。截至2011年底我國門急診達到63億人次。換句話說，全國平均每一個人一年就醫(yī)達到5次，尚不包括到私醫(yī)就診。在如此嚴(yán)峻的就醫(yī)需求下，一方面是醫(yī)療供應(yīng)嚴(yán)重不足，一方面竟是每年50萬醫(yī)科大學(xué)生畢業(yè)后改行了。而培養(yǎng)一個醫(yī)科大學(xué)生，少則投入一二十萬元，多則投入四五十萬元。如此巨大的人力資源成本化為泡影，怎么能不可惜呢。

二、當(dāng)化改行之惜為改革之力

從大批醫(yī)學(xué)生學(xué)成之后改行的問題找根源，雖然原因很多，但主要的原因：一是醫(yī)生培養(yǎng)體系落伍，二是現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體系缺乏激勵動力。因此最為迫切的還是對醫(yī)生培養(yǎng)體系和使用體系進行深化改革，使育人與用人目標(biāo)更好地接軌。

1.關(guān)于漫長的學(xué)制問題。有專家的文章指出，我國目前醫(yī)學(xué)生學(xué)制一般分為5年制本科、7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀三種，但壓縮臨床實習(xí)環(huán)節(jié)成為一種通病。特別是近年來的擴招更是加重了臨床實習(xí)醫(yī)院的嚴(yán)重不足、有責(zé)任心的醫(yī)生“師傅”越來越少等尷尬。學(xué)校想盡辦法往現(xiàn)有的實習(xí)醫(yī)院“塞人”，但真正能夠進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生卻少之又少，而眾多實習(xí)生實習(xí)成為打雜，無法學(xué)到臨床經(jīng)驗。因為“學(xué)不到真東西”，一部分醫(yī)學(xué)生就把一年實習(xí)期當(dāng)成復(fù)習(xí)考研、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行的緩沖期；另一部分“堅守者”只能在走上醫(yī)生崗位后才得以完成尚未完成的實習(xí)，這無疑延緩了成長時間。

中醫(yī)用人單位的所謂人才缺乏，實際上是指缺乏開拓進取、知識面寬、思維活躍、在臨床上能獨擋一面的復(fù)合型人才。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)人才在中醫(yī)用人單位，相對純中醫(yī)或純西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才來說都要搶手，就足以說明這一點。實際上，學(xué)中醫(yī)藥專業(yè)的醫(yī)學(xué)生與學(xué)西醫(yī)的醫(yī)學(xué)生他們之間原本沒有任何差異，問題就出在中醫(yī)藥的教學(xué)模式和機制上。除了這方面的因素，中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)比西醫(yī)畢業(yè)生還多了一層磨難，那就是社會對中醫(yī)及其畢業(yè)生的偏見。

2.醫(yī)學(xué)生的改行與醫(yī)療人才的匱乏，實際上是醫(yī)療人才供需雙方的脫節(jié)。學(xué)校培養(yǎng)出來的人才，用人單位派不上用場；用人單位亟待的人才，學(xué)校卻培養(yǎng)不出來。這反映出當(dāng)前醫(yī)科學(xué)校教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)體制僵化滯后。

因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位要深化用人機制的改革。有報道說，一些中醫(yī)院校的學(xué)生抱怨：我們求職比西醫(yī)院校的畢業(yè)生要困難許多。本來各級中醫(yī)院應(yīng)是中醫(yī)院校畢業(yè)生的最佳歸宿地，而事實并非如此。他們對中醫(yī)院校畢業(yè)生的總體印象是：與西醫(yī)院校畢業(yè)生相比，動手能力差，缺乏創(chuàng)新意識，不太愿意接受新事物，臨床工作的適應(yīng)周期相對太長。加之社會上總認(rèn)為中醫(yī)是治慢性病的，而治療慢性病掙的錢就沒有治急性病來得容易。在當(dāng)今大講“振興中醫(yī)”的時代，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)竟多有這方面的考慮，是悖于常理的。

針對畢業(yè)生扎堆大城市現(xiàn)象，中小城市、西部地區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)能夠為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供優(yōu)惠條件，地方政府出臺相關(guān)優(yōu)惠政策。不僅要保證其工資待遇，還要為其培養(yǎng)、深造、職稱評聘等方面提供優(yōu)惠條件，醫(yī)學(xué)生到了那里同樣可以一展身手，這樣就可以人盡其才，更好地解決醫(yī)療人才匱乏問題。

三、學(xué)醫(yī)者首當(dāng)以人民“健康所系，性命相托”鑄醫(yī)魂

醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生大部分改行，除了警示教育改革和醫(yī)療改革的迫切性，同時也向醫(yī)科學(xué)生們提出了必須“鑄醫(yī)魂”的問題。

在加大對醫(yī)生培養(yǎng)和使用，深化教育改革力度中，要以核心價值觀為導(dǎo)向，為醫(yī)學(xué)生正確導(dǎo)航，激勵和鼓勵他們到中小城市、到鄉(xiāng)村和社區(qū)去。目前的問題是，許多醫(yī)學(xué)生寧肯在大城市所學(xué)非所用，也不肯改變觀念，這個價值觀問題必須重視。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅關(guān)乎群眾生命健康，更關(guān)乎家庭幸福和社會和諧，關(guān)系國家前途和民族未來。滿足人民群眾的健康需求，解決群眾就醫(yī)的現(xiàn)實困難，是保障和改善民生的迫切要求，既是新醫(yī)改推行的根本出發(fā)點，又是從醫(yī)者必須具有的認(rèn)識基點。

當(dāng)醫(yī)生是最直接為病人服務(wù)的。醫(yī)學(xué)生從學(xué)醫(yī)第一天起，就得做好準(zhǔn)備，奉獻自己的時間、經(jīng)歷、愛心，用畢生的努力認(rèn)真解決病人的問題。醫(yī)生服務(wù)的對象是患者，其中絕大部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的平民百姓，而不僅是權(quán)重位高的大官和腰纏萬貫的顯貴。盡管在社會上人有身份區(qū)別，可當(dāng)他們以一位被疾病折磨的病人或家屬的身份坐在醫(yī)生面前時，醫(yī)生看到的都是被疾病折磨的患者，就要放下自己心頭各種大大小小的事情，傾聽患者講述自己的不適、痛楚和煩惱，最好能多花一點時間和他們嘮嘮，細聲慢語，熱情安慰使他們放心，讓他們更配合診療。用醫(yī)生自己的愛心和耐心，讓病人對疾病前景充滿信心，讓病人對醫(yī)護人員感到可以信任。

醫(yī)者的天職是滿足人最基本生存需求的服務(wù)，是“健康所系，性命所托者”。醫(yī)生的每一項診療都要求極其精準(zhǔn)，稍有疏忽就會釀成致命后果，而有時又要求當(dāng)機立斷。所有這些對每位選擇從醫(yī)的學(xué)生而言都是一個巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)界的前輩指出：面對病人，不僅要考慮疾病本身，還要考慮到病人的心理、思想，以至于考慮到他的家人、家庭條件。就如希波克拉底誓言所說：“我要讓自己記住，我不是在治療一張病人發(fā)燒的記錄紙，也不是惡性腫瘤本身，而是一個活生生的人。他的病可KtAFPkSy3KPO8r1LUxfqmK2U/Ru781MRumHvA9JOSQk=能會影響到他的家人以及造成沉重的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。我的責(zé)任是要考慮到所有的這些事，這樣做，才是真正替病人著想?！彼葬t(yī)科學(xué)校教育改革應(yīng)包括加強對學(xué)醫(yī)者的職業(yè)道德與操守教育。最關(guān)鍵的就是，要以患者“健康所系，性命相托”“鑄醫(yī)魂”。醫(yī)科學(xué)生必須牢固樹立與繼承“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”和“尊重生命”的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)。這是最崇高的職業(yè)尊嚴(yán)。醫(yī)科學(xué)子要用自己的專業(yè)素養(yǎng)與智慧、思想共識和情感共鳴、救死扶傷與奉獻精神鑄就醫(yī)魂，把自己行醫(yī)當(dāng)做與人民呼吸吐納的接口，用自己的熱和光為建造富有強大生命力和感召力的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增添光輝。

參考文獻：

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2.張琦.以某公立醫(yī)院為例談醫(yī)院人才流失的影響因素及控制機制[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（2）

（作者單位：山西中醫(yī)學(xué)院 山西太原 030024）

（責(zé)編：李雪）