張克壘 楊艷茹

由于腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝和糖代謝,發(fā)揮抗炎、抗免疫等作用,所以此類激素被廣泛用于臨床治療和研究中。相關(guān)研究結(jié)果表明,給予呼吸內(nèi)科患者常規(guī)治療之外的腎上腺皮質(zhì)激素治療,可以起到更好的治療作用。為了更好的為患者服務(wù),內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院內(nèi)科近年來開始將腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用于支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等常見的呼吸內(nèi)科疾病治療中,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年5月~2013年7月所收治的支氣管哮喘患者50例、肺結(jié)核患者50例、慢性阻塞性肺疾病患者50例,總共150例,每一種疾病的50例患者都隨機(jī)分為治療組和對照組。所有患者均符合我國新修訂的呼吸內(nèi)科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。在支氣管哮喘組患者中,男31例,女19例,年齡16~81歲,平均年齡33.5歲；在慢性阻塞性肺疾病組患者中,男22例,女28例,年齡49~87歲,平均65.9歲；在肺結(jié)核組患者中,男25例,女25例,年齡40~71歲之間,平均年齡48.3歲。

1.2 方法 支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病的對照組,均采用同一常規(guī)方法治療,而三個(gè)治療組分別注射適量的腎上腺皮質(zhì)激素,以控制變量的形式研究腎上腺皮質(zhì)激素的臨床效果。其中支氣管哮喘組對照組患者只給予沙丁胺醇?xì)忪F劑的吸入,而治療組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上加用氟替卡松吸入,并將病情分為輕度、中度、重度三級,對一個(gè)等級的患者進(jìn)行不同劑量的給予,輕度患者為 125 μg/次 ,中度患者為 250 μg/次 ,重度患者為375 μg/次,所有患者每天均用藥2次,將該病癥進(jìn)行3個(gè)月的控制后,進(jìn)行降級治療；慢性阻塞性肺疾病組患者觀察組患者采用250 U的丙酸倍氯米松氣霧劑及沙丁胺醇霧化吸入,對照組的在常規(guī)基礎(chǔ)上加用腎上腺激素；肺結(jié)核患者對照組采用常規(guī)的基本藥物治療,而治療組注射腎上腺皮質(zhì)激素,劑量為30~45 mg/d ,分次口服用藥5~7 d后,如效果明顯,即血清膽紅素比用藥前下降約50% ,則將劑量減半,然后逐漸減量,直至停藥。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格遵循控制變量的原則來研究治療效果的不同。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：患者不適癥狀消失、白細(xì)胞檢驗(yàn)值回歸正常［2］；有效：患者不適癥狀得到一定改善,但未完全消失；無效：患者不適癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病兩組患者臨床療效對比 對照組患者總有效率為64.0%明顯低于治療組的92.0%,治療組療效更佳,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺結(jié)核兩組患者臨床療效對比 對照組患者總有效率為52.0%明顯低于治療組的92.0%,治療組療效更佳,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 支氣管哮喘兩組患者臨床療效對比 對照組患者總有效率為60.0%明顯低于治療組的96.0%,治療組療效更佳,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 慢性阻塞性肺疾病兩組患者臨床療效對比(n,%)

表2 肺結(jié)核兩組患者臨床療效對比(n,%)

表3 支氣管哮喘兩組患者臨床療效對比(n,%)

3 討論

腎上腺皮質(zhì)激素呼吸內(nèi)科常用藥物,廣泛用于治療多種呼吸內(nèi)科常見疾患。在臨床治療中,呼吸內(nèi)科以慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核三種疾病最為多見,在治療效果上也最為困難,基本上無特效藥物可以徹底清除病根,要么只能緩解癥狀,要么服藥時(shí)間超過半年,給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。腎上腺皮質(zhì)激素作為目前為止治療多種呼吸系統(tǒng)疾病最為有效的藥物,其可通過多種途徑發(fā)揮止咳平喘、抑制免疫、抗過敏及抗休克作用［3］。就慢性阻塞性肺病而言,病程加長會導(dǎo)致患者的氣道阻力增加,逐漸變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)的氣流阻塞。單純依靠抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療很難達(dá)到好的臨床療效。相關(guān)研究結(jié)果表明,在進(jìn)行抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腎上腺皮質(zhì)激素治療,可以提高抗生素的抗炎作用,加強(qiáng)改善患者肺功能的能力,能夠取得較為滿意的臨床療效［4,5］。在肺結(jié)核方面,由于腎上腺皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、抗過敏、抗休克等作用,對肺結(jié)核伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀有良好的緩解能力,能夠明顯縮短患者治療時(shí)間,減輕患者痛苦；在支氣管哮喘方面,腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性反應(yīng)細(xì)胞、抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)、降低氣道高反應(yīng)性,從而發(fā)揮改善臨床癥狀體征、提高臨床療效的作用。本研究結(jié)果顯示,三種疾病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素,其療效均有顯著提高,說明腎上腺皮質(zhì)激素用于治療呼吸內(nèi)科常見疾病療效肯定。綜上所述,腎上腺皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科常見疾病治療中,療效肯定,值得臨床加深研究和推廣使用。

［1］周克華.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質(zhì)醇的表達(dá)及糖皮質(zhì)激素治療的研究現(xiàn)狀.實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,10(15):100-101.

［2］胡佑芳.不同療程吸入糖皮質(zhì)激素對毛細(xì)支氣管炎后哮喘的預(yù)防作用研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,11(4):94.

［3］歐陽飛.糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(34):45-46.

［4］張學(xué)年.吸入型糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(27):2996-2998.

［5］蔡顯斌,田明慶.吸入型糖皮質(zhì)激素治療COPD療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4420-4421.