從非典到H7N9，10年后的較量

2003年春天，非典肆虐時(shí)的情景，還未在人們的記憶中散去。10年后的這個春天，一場新的疫情又引發(fā)人們的擔(dān)憂。3月31日，中國發(fā)現(xiàn)了首例人類感染H7N9禽流感病例。截至4月10日，全國共確認(rèn)33例感染病例，其中9人死亡。H7N9的出現(xiàn)，讓中國再一次站在了應(yīng)對突發(fā)性傳染病的前線。

死亡患者均為成年人

這次疫情最早是在上海和安徽兩地發(fā)現(xiàn)的。3月31日，國家衛(wèi)生和計(jì)生委通報(bào)，上海和安徽發(fā)現(xiàn)了3例人感染H7N9禽流感病例。緊接著，江蘇和浙江也發(fā)現(xiàn)了感染病例。不過，目前疫情只限于上述4省市，其他地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)。

在目前的疫情中，上海是確診病例最多的地區(qū)，共有15例，其中5人死亡。上海疾控中心公共衛(wèi)生專家高圍溦（音同微）告訴記者：“從當(dāng)前病例看，H7N9的早期癥狀和普通感冒很類似，如發(fā)熱、咳嗽等。普通感冒幾天后會康復(fù)，但H7N9一段時(shí)間后會出現(xiàn)病情的突然起伏和加重，并伴有呼吸窘迫和其他器官的衰竭，嚴(yán)重的最終導(dǎo)致死亡?！?/p>

人們還注意到，當(dāng)前死亡患者無一例外都是成年人。對此，高圍溦解釋說：“成年人抵抗力雖相對較高，但活動量大，肺活量也大。H7N9主要通過呼吸道傳播，再加上一些成年人有抽煙等不良習(xí)慣和基礎(chǔ)性疾病，一旦感染危險(xiǎn)性就可能上升。此外，成年人活動范圍比較大，接觸感染源的機(jī)會也會高一些?！?/p>

為了遏制疫情發(fā)展，目前各地都開始采取防控措施。4月2日起，上海啟動了流感流行應(yīng)急預(yù)案3級響應(yīng)。當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)院的發(fā)熱門診開始主動搜集病例，而不是被動等待病人。同時(shí)上海還暫停了活禽交易。江蘇省成立了人感染H7N9禽流感預(yù)防控制專家組、醫(yī)療救助專家組。安徽、北京、廣州等地也啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，建立流感監(jiān)測體系。

不過，H7N9目前感染源尚未明確，給防治工作帶來了一定的困難。此前，曾有人猜測H7N9病毒和大量死豬有關(guān)，但專家們否認(rèn)了這一說法。就在人們的擔(dān)憂不斷加劇時(shí)，一個好消息從上海傳來：一個被確診感染H7N9的4歲男孩經(jīng)治療，已基本康復(fù)。

“神秘”的H7N9

H7N9到底是一種什么病毒？它會不會像非典一樣大面積暴發(fā)？就相關(guān)問題，環(huán)球人物雜志記者采訪了中國疾控中心流行病首席專家曾光教授和香港大學(xué)微生物學(xué)系管軼教授。

環(huán)球人物雜志：H7N9禽流感病毒和以往的傳染病病毒有何不同？

曾光：所謂H7N9禽流感病毒，就是病毒由表面的血凝素（H7）和神經(jīng)氨基酸酶（N9）重配組成，其基因成分均來自禽類的流感病毒。對人類的危害不同于非典病毒和H5N1高致病性禽流感病毒。相對來說，非典病毒因?yàn)榭梢匀藗魅宋：Ω螅鳫7N9到現(xiàn)在尚未發(fā)現(xiàn)有人傳人的證據(jù)。與H5N1高致病性禽流感病毒相比。二者癥狀差不多，但表現(xiàn)形式不同。H5N1往往是禽類發(fā)病在先，而H7N9目前沒有發(fā)現(xiàn)在禽類中造成明顯的致病性，反而是在人類中發(fā)現(xiàn)病例后，才去周圍的禽類中尋找病毒。

環(huán)球人物雜志：從目前看，您認(rèn)為H7N9造成的危害有多大？

曾光：我們對H7N9的認(rèn)識有限，目前主要是對人類健康的威脅。不過，H7N9波及范圍廣，已有4個省市，過去H5N1沒有如此廣泛。此外，人類對H7N9可能更具易感性，H5N1沒出現(xiàn)幾天內(nèi)就有20多例感染者的情況。

環(huán)球人物雜志：為何H7N9主要集中出現(xiàn)在長三角及其附近地區(qū)？

曾光：傳染病在任何一個地區(qū)的出現(xiàn)都有偶然性和必然性。現(xiàn)在很難講H7N9為什么先發(fā)生在這個地區(qū)，從必然性來說，肯定是該地區(qū)適宜的氣候和生態(tài)環(huán)境等適合病毒的生存和傳播。

管軼：浙江、上海、江蘇和安徽，這些地區(qū)的共同點(diǎn)是什么？都有農(nóng)貿(mào)市場、活禽交易頻繁。安徽是長三角的農(nóng)業(yè)基地，供應(yīng)其他省市，病毒很可能是被禽類傳播出去的。

環(huán)球人物雜志：禽流感人際傳播的可能性有多大，會不會像非典一樣大面積暴發(fā)？

管軼：從目前的報(bào)道看，所有病例的接觸者，沒有一個發(fā)病的。說明這個病毒人傳人的能力是有限的。即使有，也很少。不過，從目前的分析看，也不能完全排除人際傳播的可能，這是我們接下來擔(dān)心的問題。

環(huán)球人物雜志：民間流傳的板藍(lán)根等預(yù)防藥物有沒有效果？

曾光：廉價(jià)有效的預(yù)防藥物現(xiàn)在還沒有?？诜_(dá)菲類藥物有預(yù)防作用，不過這類藥物不能濫用，以防出現(xiàn)耐藥性。而板藍(lán)根可以預(yù)防H7N9的說法現(xiàn)在很難評論，因?yàn)槲疫€沒看到板藍(lán)根有預(yù)防效果的證據(jù)。這更多是由過去經(jīng)驗(yàn)形成的，而不是科學(xué)論證的，因此最主要的辦法不能依靠這些。多注意個人衛(wèi)生，避免接觸病禽等是更有效的預(yù)防途徑。

目前疫情可控

環(huán)球人物雜志：經(jīng)過非典考驗(yàn)，政府部門在應(yīng)對此次疫情中表現(xiàn)如何？

曾光：目前的疫情還是處在可控范圍內(nèi)。國家現(xiàn)在采取的策略是鼓勵疫情報(bào)告，這么做并不意味著H7N9禽流感已經(jīng)造成了多大威脅，而是通過這種方式更及時(shí)、更深入地了解這種病毒及其危害，找到應(yīng)對措施。同時(shí)，及時(shí)的疫情報(bào)告也有利于消除民眾對病毒的恐慌，這是10年前非典留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。另外，多部門有效的協(xié)同合作對控制此次疫情也非常必要，不但要提倡醫(yī)院和疾控系統(tǒng)間的密切配合，農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)生部門之間的合作更重要。

在過去幾年，我國的公共衛(wèi)生安全機(jī)制受到了許多考驗(yàn)，應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力也有了很大提升。相比非典時(shí)，中國現(xiàn)在是站在一個新的水平上處理H7N9疫情。公眾在此次疫情中并未出現(xiàn)大規(guī)模的恐慌就是表現(xiàn)之一。

環(huán)球人物雜志：目前，我們防控工作的難點(diǎn)在哪？

曾光：新的病毒帶來了新的難題。首先，非典病毒雖然可以人際傳播，但是我們掌握了傳染途徑，可以通過隔離病人和密切接觸者來切斷傳播途徑。但對H7N9病人的隔離，恐怕達(dá)不到切斷傳播途徑的效果。其次，以前的H5N1禽流感病毒也有防治辦法，就是通過對病禽進(jìn)行宰殺處理來保護(hù)人類。現(xiàn)在H7N9因?yàn)闆]有對禽類造成明顯的致病性，我們就失去了及時(shí)發(fā)現(xiàn)“敵情”的信號，這需要主動做工作去發(fā)現(xiàn)哪些健康的禽類是否感染了病毒。而這些措施能否起到立竿見影的效果，也有待觀察。

環(huán)球人物雜志：在防控禽流感上，其他國家或地區(qū)有何先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)？

管軼：以意大利為例，他們會故意在一群準(zhǔn)備打疫苗的家禽里，剩下一部分不準(zhǔn)打疫苗，把它們作為“哨兵禽”。一有禽流感，哨兵禽就死了，作為警示。

香港政府主要是加大監(jiān)管力度。不光是到市場去監(jiān)察，一些死鳥之類也要馬上送檢。在街市，沒有過夜的家禽，叫“日日空，日日清”。這樣，病毒就沒辦法在局部形成比較高的濃度，人去街市也是安全的。同時(shí)還增加口岸人流的監(jiān)察，有沒有發(fā)燒病人，有了送醫(yī)院，看有沒有肺炎，有就隔離。

環(huán)球人物雜志：下一步疫情會不會因候鳥遷徙而加劇，最壞的情況會怎樣？

曾光：長三角地區(qū)的確是候鳥遷徙重要的中轉(zhuǎn)站，但病毒會不會隨著候鳥北遷向其他地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)散還有待觀察，目前要高度警惕、密切監(jiān)測病毒北移的可能。不過也可能有相反的結(jié)果，候鳥的北遷是和氣候轉(zhuǎn)暖相伴的，隨著夏季的到來，喜冷怕熱的禽流感病毒也許首先在南方變得不容易存活。

管軼：這個病毒形成的時(shí)間不是很久，現(xiàn)在致病性還不是很強(qiáng)，但過段時(shí)間，可能對人的傳染會大大提高。最可怕的是，這個病毒一旦變異，會不會出現(xiàn)人傳人的情況，這個還不知道。