周遠忠， 官黃濤， 劉國輝， 熊承良△

1遵義醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室，遵義 563000

2華中科技大學同濟醫(yī)學院計劃生育研究所，武漢 430030

3重慶市人口計劃生育研究院科技處，重慶 400020

隨著改革開放的深入、經(jīng)濟的發(fā)展及互聯(lián)網(wǎng)的普及，大學生對待婚前性行為的態(tài)度越來越開放，婚前性行為發(fā)生率越來越高［1－4］。大學生的未婚性行為常常導致性傳播疾病、意外妊娠甚至人工流產(chǎn)等嚴重后果，嚴重危害廣大青年學生的身心健康，成為日益嚴重的衛(wèi)生問題和社會問題［1－4］。研究表明，正確地使用避孕套能有效預防意外妊娠及性傳播疾?。?－7］。因此，探索大學生性行為中避孕套使用情況及相關(guān)影響因素，對于改善避孕套使用狀況，保護和促進大學生身心健康具有重要意義。

本文擬依據(jù)“十一五科技支撐計劃”項目獲取的數(shù)據(jù)，闡明大學生中避孕套使用情況，并從避孕的角度分析影響避孕套使用的因素，為進一步深入研究提供參考。

1 資料與方法

1．1 研究對象

2007年9月15日至2008年1月15日，采用以班級為單位，多階段分層整群抽樣的方式，抽取中國不同地區(qū)（北京、長春、成都、重慶、南京、南寧、武漢）49所高校不同專業(yè)背景的各年級本科生和研究生，共發(fā)放問卷80 000份，問卷由專人負責發(fā)放、現(xiàn)場審核并回收，共回收79 773份問卷［4］。本文僅選取其中經(jīng)歷過性行為的未婚學生共10 700例作為研究對象。

1．2 數(shù)據(jù)采集

同十一五科技支撐計劃項目課題［4］：以當場自填問卷的方式，收集大學生避孕套使用的相關(guān)信息。

1．3 統(tǒng)計分析

問卷回收后，采用EpiData 3．02錄入并建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計。采用非條件Logistic回歸對可能影響避孕套使用因素進行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計學意義的因素進入多因素模型進行擬合，多因素分析采用stepwise法，納入水準為α＝0．01，排除水準為α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 人口學構(gòu)成

在滿足要求的10 700例研究對象中，本科生占73．0%，碩 士 研 究 生 占 22．0%，博 士 研 究 生 占5．0%；醫(yī)科學生占18．4%，非醫(yī)科學生占81．6%；有固定戀人的占84．9%；每月可支配費用在400元以下的占19．6%，400～900元的占48．3%，900元以上的占32．1%（表1）。

2．2 性行為中避孕套使用情況與意外妊娠情況

在有未婚性行為的學生中，使用避孕套的占54．0%；26．9%的男生的性伴侶及22．5%的女生經(jīng)歷過意外妊娠；24．8%的男生的性伴侶及21．0%的女生經(jīng)歷過人工流產(chǎn)（表2）。

2．3 性行為中避孕套使用的構(gòu)成情況

在使用過避孕套的人群中，總是使用的占42．5%，經(jīng) 常 使 用 的 占 39．7%，有 時 使 用 的 占10．4%，偶爾使用的占7．4%（表3）。

表1 高校未婚有性行為學生的人口學構(gòu)成Table 1 Sociodemographic characteristics of students in premarital sexual activities

表2 高校未婚學生性行為所致結(jié)局與避孕套使用情況Table 2 Outcomes and condom use of college students in premarital sexual activities

表3 高校未婚學生性行為中避孕套使用構(gòu)成情況Table 3 Proportion of condom use among college students in premarital sexual activities

2．4 各種類型學生的避孕套使用率

在男生中，博士生、碩士生及本科生避孕套使用率分別為67．3%、64．7%和53．1%，博士和碩士生使用率高于本科生；有戀人的使用率（58．2%）高于沒有戀人的（47．3%）；每月可支配費用900元以上的（58．2%）高于每月可支配費用400元以下的（53．7%）；首次性行為年齡20歲及以上的（58．3%）高于首次性行為年齡20歲以下的（53．5%）；選擇避孕方法優(yōu)先考慮避孕效果的（59．4%）高于優(yōu)先考慮其他的（55．3%）；認為人工流產(chǎn)對女性的身心健康有影響的（58．3%）高于其它認知的（44．4%）；認為人工流產(chǎn)會影響女性以后妊娠的（58．6%）高于其它認知的（47．5%）；認為獲取避孕套方便的（60．7%）高于認為不方便的（48．0%）。以上差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05）。其余各類人群間差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。在女生中，博士生、碩士生及本科生使用率分別為66．1%、61．1%和45．4%，博士和碩士生使用率高于本科生；醫(yī)科生的使用率（57．9%）高于非醫(yī)科學生（48．1%）；有戀人的使用率（51．4%）高于沒有戀人的（38．8%）；每月可支配費用900元以上的（54．2%）高于每月可支配費用400元以下的（45．1%）；首次性行為年齡在20歲及以上的（52．5%）高于首次性行為年齡20歲以下的（45．2%）；認為人工流產(chǎn)對女性的身心健康有影響的（50．9%）高于其它認知的（39．4%）；認為人工流產(chǎn)會影響女性以后妊娠的（53．7%）高于其它認知的（34．4%）；認為獲取避孕套方便的（52．2%）高于認為不方便的（43．5%）。以上均P＜0．05。其余各類人群間差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）（表4）。

2．5 影響未婚學生在性行為中使用避孕套的相關(guān)因素

在多因素Logistic回歸模型中，對于男生而言，較高學歷，有戀人，首次性行為年齡20歲及以上，選擇避孕方法優(yōu)先考慮避孕效果，認為人工流產(chǎn)對女性的身心健康有影響，認為人工流產(chǎn)會影響女性以后的妊娠，認為獲取避孕套方便是影響避孕套使用的有利因素；對于女生而言，較高學歷，醫(yī)學專業(yè)，有戀人，每月可支配費用較高，認為人工流產(chǎn)會影響女性以后的妊娠，認為獲取避孕套方便是影響避孕套使用的有利因素（表4）。

表4 影響未婚學生在性行為中使用避孕套相關(guān)因素的分析Table 4 Analysis of related factors for condom use among college students in premarital sexual activities

3 討論

目前，我國高校學生人數(shù)已達3 000萬左右。高校學生的健康與安全問題不容忽視。從生殖健康角度來看，越來越多的高校學生在漫長的性等待期中發(fā)生婚前性行為是不得不面對的事實。但是，如何保證性行為的安全性，是值得關(guān)注的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，54．0%有未婚性行為的學生回答使用過避孕套，低于國外調(diào)查的數(shù)據(jù)（南非75%，智利94．9%）［8－9］。表明我國大學生在未婚性行為中使用避孕套作為安全防范手段的意識亟待提高。

從意外妊娠的結(jié)局來看，24．8%有未婚性行為男生的性伴侶及21．0%的女生經(jīng)歷過人工流產(chǎn)，遠遠高于同齡的非在校學生（大約3%）［10］，分析其原因可能為，非在校學生婚前性行為造成意外妊娠的時候絕大多數(shù)都選擇加快結(jié)婚的進程而不是人工流產(chǎn)［11］，但是，多數(shù)在校學生不太可能有條件選擇結(jié)婚。這一事實提醒我們，大學生對于避孕比非在校學生有更迫切的需求。

有戀人的學生在性行為中避孕套使用率也顯著高于沒有戀人的，推測可能是因為有戀人的學生與伴侶的性行為的準備更充分，而“一夜情”的學生由于社會恥辱感，很難及時獲取避孕套［12］。提示如何保證避孕套獲取過程的私密性，對于促進避孕套的使用率具有積極作用。而認為獲取避孕套方便的學生在性行為中避孕套使用率更高，也提示校園內(nèi)有必要設立自動售賣機或免費領取點。但是怎樣保證學生可以方便，隱秘地獲取避孕套是值得進一步研究的問題。

研究還發(fā)現(xiàn)，學歷較高是避孕套使用的促進因素，可能是因為學歷較高的學生避孕節(jié)育認知較高，安全性行為意識較強。而認為人工流產(chǎn)會影響女性以后妊娠的學生避孕套使用率更高，則提示性行為風險教育對于提高學生的避孕套使用率可能是有效的。

綜上所述，高校未婚學生在性行為中意外妊娠發(fā)生率高，且多以人工流產(chǎn)終止妊娠，對大學生的身心健康造成嚴重危害。但是，可以有效預防性傳播疾病及意外妊娠的避孕套，在大學生的未婚性行為中的使用率較低，不能較好地發(fā)揮保護作用。本研究還提示，性安全與風險教育，可望提高學生的避孕套使用率，此外，向?qū)W生提供方便、隱私有保護的避孕套供給服務，也可望提高學生在性行為中的使用率。但是，我們也注意到，避孕套需要正確使用才能有效地防止意外妊娠及性傳播疾?。?－7］。因此，在大學生的性教育中應納入如何正確使用避孕套的內(nèi)容，才能真正有效地保護學生的性行為安全。

［1］ Zhang L，Gao X，Dong Z，et al．Premarital sexual activities among students in a university in Beijing，China［J］．Sex Transm Dis，2002，29（4）：212－215．

［2］ 馬瞧勤，從黎明，余飛穎，等 ．浙江省某市大學生艾滋病性病相關(guān)性行為描述性研究［J］．中國預防醫(yī)學雜志，2005，6（5）：411－414．

［3］ Chen B，Lu L，Wang H，et al．Sexual and reproductive health service needs of university／college students：updates from a survey in Shanghai，China［J］．Asian J Androl，2008，10（4）：607－615．

［4］ 周遠忠，熊承良，尹平，等 ．中國未婚大學生性行為和避孕節(jié)育現(xiàn)狀與需求現(xiàn)況調(diào)查［J］．華中科技大學學報：醫(yī)學版，2009，38（5）：561－574．

［5］ 劉利容，劉民，盧紅艷，等 ．北京市城郊兩區(qū)娛樂服務場所暗娼艾滋病相關(guān)危險行為調(diào)查分析［J］．中國艾滋病性病，2007，13（6）：532－535．

［6］ O’Leary A．Are dual－method messages undermining STI／HIV prevention？［J］．Infect Dis Obstet Gynecol，2011，2011：691210doi：10．1155／2011／691210．

［7］ Zou H，Xue H，Wang X，et al．Condom use in China：prevalence，policies，issues and barriers［J］．Sex Health，2012，9（1）：27－33．

［8］ Maharaj P，Clelandb J．Condoms become the norm in the sexual culture of college students in Durban，South Africa［J］．Reprod Health Matters，2006，14（28）：104－112．

［9］ Tavares C M，Schor N，Valenti V E，et al．Condom use at last sexual relationship among adolescents of Santiago island，Cape Verde，－West Africa［J］．Reprod Health，2012，9（29）：1－6．

［10］ Che Y，Cleland J．Contraceptive use before and after marriage in Shanghai［J］．Stud Fam Plann，2003，34（1）：44－52．

［11］ Qian X，Tang S，Garner P．Unintended pregnancy and induced abortion among unmarried women in China：a systematic review［J］．BMC Health Serv Res，2004，4（1）：1－4．

［12］ Zhang L，Jejeebhoy S，Shah I，et al．Access to contraceptive services among unmarried young people in the north－east of China［J］．Eur J Contracept Reprod Health Care，2004，9（3）：147－154．