淺析醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策

蔡焱 廖容 殷雪峰

【摘 要】醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分。然而我國醫(yī)院財務(wù)管理方面存在著許多問題，本文分析了目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決對策及建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；對策

醫(yī)院作為一類特殊的服務(wù)行業(yè)，承擔(dān)著全社會的救死扶傷的任務(wù)。但隨著改革開放的進(jìn)一步深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨著進(jìn)入了一個新的層面，在這種形勢下，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，就不得不重視自身的競爭力的不斷提高，在救死扶傷的同時也不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益問題。這個時候就要考慮到醫(yī)院自身的財務(wù)管理在其中起到的作用?？梢哉f醫(yī)院財務(wù)管理是新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。

1.醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.1財務(wù)管理目標(biāo)的取向不清晰

醫(yī)院是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，目前我國大多數(shù)醫(yī)院雖然還是公立醫(yī)院，但實(shí)際上已經(jīng)面向市場經(jīng)濟(jì)。隨著改革開放的進(jìn)一步深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨著進(jìn)入了一個新的層面。在這種形勢下，醫(yī)院不但要救死扶傷，還要考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益，由此產(chǎn)生了如果醫(yī)院過于追求市場性，一味地降低運(yùn)營成本，對患者的治療便會產(chǎn)生負(fù)面影響；而如果醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)社會公益性，必然會加大醫(yī)院的運(yùn)營成本，影響其競爭實(shí)力的問題。

1.2醫(yī)院財務(wù)管理制度不完善、制度陳舊

醫(yī)院財務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要保證和基礎(chǔ)。從目前來看，醫(yī)院的財務(wù)制度普遍都是很久以前制定的，有些制度與所執(zhí)行的實(shí)際情況不符，財務(wù)人員得多次對文件進(jìn)行修改。有些對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有相應(yīng)的制度，這樣一旦發(fā)生事情就造成了無法責(zé)任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

1.3重視實(shí)物管理、輕視價值管理

在有形資產(chǎn)，特別是固定資產(chǎn)的采購、保管過程中，存在大量的重復(fù)購置以及片面追求高、精、尖，致使由于現(xiàn)有醫(yī)療水平，許多功能無法正常使用，造成固定資產(chǎn)利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時，在日常的保管過程中，重視維修，而不重視維護(hù)，等到設(shè)備出現(xiàn)故障時再維修，造成大量資金浪費(fèi)，實(shí)物的價值和使用價值都大打折扣。由于內(nèi)部控制機(jī)制不健全，內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力，不能定期盤點(diǎn)造成大量實(shí)物缺損、賬實(shí)不符。對于醫(yī)院的聲譽(yù)人才、科研成果等無形資產(chǎn)意識淡薄，沒有很好地利用無形資產(chǎn)的影響給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。

1.4醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理

現(xiàn)階段不少醫(yī)院尚未進(jìn)行全面的可行性投資分析，造成醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高，資本結(jié)構(gòu)不合理。目前公立醫(yī)院收入的主要來源有財政補(bǔ)助性投入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和藥品加價，政府對醫(yī)院的財政投入相對不足，財政補(bǔ)助性投入只夠發(fā)放部分工資，醫(yī)院日常運(yùn)營只能靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和藥品加價部分維持。

1.5預(yù)算管理不完善

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合管理水平現(xiàn)狀、資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財務(wù)及部分非財務(wù)管理活動的預(yù)算報告， 并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。隨著全面預(yù)算在我國各類單位的推行，一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動的缺陷也暴露了出來，例如預(yù)算的編制流于形式、預(yù)算的編制流于形式、預(yù)算編制方法單一、不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制、預(yù)算管理沒有嚴(yán)肅性和權(quán)威性等問題。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策及建議

2.1解放思想、公益為先

面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須改變舊觀念，樹立新觀念。通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。提高認(rèn)識，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作的認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院工作人員對財務(wù)管理工作的認(rèn)識，可以通過專門的財務(wù)知識培訓(xùn)，鼓勵相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)財務(wù)后續(xù)教育工作。這個過程中，領(lǐng)導(dǎo)干部必須參加，也必須明白財務(wù)管理雖然不能創(chuàng)造價值，但是能夠協(xié)助管理，并且是醫(yī)院管理工作的核心，醫(yī)院方面只有審時度勢，把握投資機(jī)會，實(shí)現(xiàn)多元化經(jīng)營，才能切實(shí)把醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起來，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由純事業(yè)單位向法人化單位轉(zhuǎn)變。

2.2對財務(wù)管理制度進(jìn)行更新和完善

定期對現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)管理制度進(jìn)行審查，隨著時間的發(fā)展制定與時俱進(jìn)的財務(wù)管理制度，提高財務(wù)工作者對財務(wù)管理制度的認(rèn)識與敏感性。建立會計(jì)稽核制度會計(jì)人員在稽核中保證會計(jì)信息的真實(shí)性 準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題及時報告，使會計(jì)稽核成為化解風(fēng)險的工具。醫(yī)院要吸納先進(jìn)的財務(wù)管理概念，結(jié)合醫(yī)療市場現(xiàn)狀拓展財務(wù)管理的內(nèi)容和方法，有重點(diǎn)地強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作。

2.3認(rèn)真做好流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作

流動資產(chǎn)是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動中參加循環(huán)周轉(zhuǎn)，不斷改變其形態(tài)的資產(chǎn)。其特點(diǎn)是流動性大、周轉(zhuǎn)期短，其價值一次消耗或者轉(zhuǎn)移或者實(shí)現(xiàn)，包括貨幣資金和應(yīng)收、應(yīng)付款項(xiàng)、庫存物資、藥品等。在實(shí)際工作中，對于流動資產(chǎn)管理必須特別重視，防止貪污、挪用、浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，做到既要保證開展正常工作，又要防止積壓、占用大量資金，影響資金使用效益。對于固定資產(chǎn)必須從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理全過程進(jìn)行管理，這樣有利于提高固定資產(chǎn)投資的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使固定資產(chǎn)發(fā)揮作用。

2.4加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制必須結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，堅(jiān)持以收定支收支平衡統(tǒng)籌兼顧保證重點(diǎn)的原則，按照財務(wù)制度要求的方法編制預(yù)算醫(yī)院收入預(yù)算按照國家衛(wèi)生部規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編制；醫(yī)院支出預(yù)算的編制既要考慮剛性支出，如人員工資，水電燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等其它各項(xiàng)成本的支出有定額的要按定額編列，沒有定額的要根據(jù)實(shí)際情況測算編列。醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立并逐漸完善預(yù)算管理制度。

2.5堅(jiān)持成本核算節(jié)能降耗

制定科學(xué)的成本分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)，這是成本核算的關(guān)鍵所在。在實(shí)際工作中必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，正確處理醫(yī)院與科室、降低成本與服務(wù)質(zhì)量、增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。例如，首先按科室業(yè)務(wù)內(nèi)容、按業(yè)務(wù)類別等進(jìn)行分類核算，其次，按科室及業(yè)務(wù)相應(yīng)的成本進(jìn)行核算。

總之，新經(jīng)濟(jì)時代，財務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，加強(qiáng)財務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。醫(yī)院的財務(wù)管理要采取綜合的手段，多方入手降低成本和費(fèi)用的消耗，分析成本結(jié)構(gòu)，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理必須樹立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳彤華.淺談醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題與對策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（5）：101-103.

[2]謝坤紅.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)[J].中國醫(yī)學(xué)，2009（3）.

[3]李左峰.強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作淺析[J].財會通訊，2009（3）.