靳美玲+維洗

【摘要】 目的：觀察臨床應(yīng)用益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果。方法：選取2011年4月-2012年6月在本院生產(chǎn)的124例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各62例，對(duì)照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)聯(lián)合治療，觀察兩組患者治療后的子宮復(fù)舊效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后1周的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組的臨床癥狀、體征單項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的臨床癥狀體征總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：臨床應(yīng)用益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊臨床療效明顯，能顯著改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的臨床癥狀及體征。

【關(guān)鍵詞】 益母草膠囊； 低頻電脈沖技術(shù)； 產(chǎn)后子宮復(fù)舊

Observation on Clinical Efficacy of Leonurus Japonicus Houtt Combined with Low-frequence Electronic Pulse Technology Promoting Postpartum Uterine Involution/JIN Mei-ling，F(xiàn)AN Wei-xi.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：120-122

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of leonurus japonicus houtt combined with low-frequence electronic pulse technology promoting postpartum uterine involution.Method：One hundred and twenty-four puerpera in our hospital from April 2011 to June 2012 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，62 cases in each group.The control group was given conventional postpartum nursing，and the observation group was given leonurus japonicus houtt combined with low-frequence electronic pulse technology on the basis of the control group.The uterine involution after treatment of two groups was observed.Result：The clinical total effective rate of the observation group after 1 week was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and clinical signs and symptoms，single score in observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the total score of clinical symptoms and signs of observation group was obviously lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Leonurus japonicus houtt combined with low-frequence electronic pulse technology promoting postpartum uterine involution not only has evident clinical efficacy，but also improve the clinical symptoms and signs of postpartum maternal.

【Key words】 Leonurus japonicus Houtt； Low-frequence electronic pulse technology； Postpartum uterine involution

First-authors address：The Maternal and Child Health Hospital of Dongming County，Dongming 274500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.057

子宮復(fù)舊（involution of uterus）是指胎兒出生后，子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)時(shí)的全過程，子宮復(fù)舊快慢程度與產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)程長(zhǎng)短、分娩方式、是否哺乳有直接關(guān)系，同時(shí)若孕期或分娩時(shí)發(fā)生胎盤、胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮后屈等情況同樣會(huì)對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全引起產(chǎn)后出血等癥狀，而產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的最主要原因，因此尋找一種有效的促子宮復(fù)舊方法對(duì)挽救產(chǎn)婦的生命至關(guān)重要[1-2]。近年來本院通過應(yīng)用益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2012年6月在本院生產(chǎn)的124例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各62例，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，陰道分娩，排除心臟病、精神疾病、甲亢、植有心臟起搏器患者，排除妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后大出血等現(xiàn)象。對(duì)照組62例產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均（27.4±3.2）歲；妊娠時(shí)間263～287 d，平均妊娠時(shí)間（276.3±8.5）d；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，平均產(chǎn)次（1.6±0.3）次；單胎57例，雙胎5例。觀察組62例產(chǎn)婦中，年齡23～37歲，平均（27.6±3.4）歲；妊娠時(shí)間262～286 d，平均妊娠時(shí)間（275.8±8.2）d；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次；單胎58例，雙胎4例。兩組患者的年齡、妊娠時(shí)間、產(chǎn)次、臨床癥狀、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)婦最易發(fā)生出血的時(shí)間，此時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血情況進(jìn)行密切觀察。囑患者排空膀胱，對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行觸診，注意力量要由小到大，以不對(duì)產(chǎn)婦的正常組織產(chǎn)生疼痛為宜，密切觀察產(chǎn)婦的表情變化，是否有疼痛、觸痛等癥狀。若子宮縮小延緩，觸診子宮是感覺宮體大或松軟，需對(duì)子宮底進(jìn)行按摩。定期對(duì)子宮的復(fù)舊情況進(jìn)行評(píng)估，特別是產(chǎn)婦自感腹痛、陰道留血增多、大量血凝塊排除等情況時(shí)，需對(duì)子宮給予進(jìn)一步的檢查。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)、清楚記錄。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后首日給予益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司生產(chǎn)）口服，3次/d，4片/次，5 d為一療程。同時(shí)應(yīng)用WLSY-8000型低頻電脈沖技術(shù)治療儀（北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行脈沖治療，將涂好導(dǎo)電膠的圓形脈沖治療片放置在產(chǎn)婦骶尾的兩側(cè)，正負(fù)電極之間的距離3～4 cm左右，給予固定帶將其完善固定，打開子宮復(fù)舊程序的開關(guān)，由低到高逐漸加大治療的刺激強(qiáng)度，但不能超過產(chǎn)婦的忍受值，治療2次/d，20 min/次，5 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的臨床療效及癥狀體征評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）顯效：臨床主要癥狀及伴隨癥狀均消失；（2）有效：臨床主要癥狀緩解，伴隨癥狀緩解或消失；（3）無效：臨床主要癥狀和伴隨癥狀均無緩解。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦臨床癥狀體征評(píng)分表見表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后1周臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床癥狀體征評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的惡露流量、惡露顏色及血塊、小腹疼痛、子宮底高度、B超三徑之和單項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組產(chǎn)婦的臨床癥狀體征總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表2 兩組產(chǎn)后1周臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=62） 49（79.1） 11（17.7） 2（3.2） 60（96.8）*

對(duì)照組（n=62） 31（50.0） 19（30.6） 12（19.4） 50（80.6）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

妊娠分娩是一個(gè)完整的女性所必經(jīng)的過程，在這個(gè)過程中，女性的腹壁、盆底肌肉以及筋膜會(huì)受到極度的牽拉，使腹直肌出現(xiàn)不同程度的分離，生產(chǎn)后明顯變的松弛。妊娠過程中子宮的大小、重量均明顯增加，分娩后一般會(huì)迅速恢復(fù)，剛剛完成分娩時(shí)子宮的重量約為1.0 kg，體積與孕20周時(shí)的大小相當(dāng)，同時(shí)因?qū)m頸外口上升到達(dá)坐骨棘水平，導(dǎo)致宮底伴隨上升與臍持平。生產(chǎn)后，宮底每天約下降1～2 cm，產(chǎn)后第10天子宮便可下降到骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后第6周子宮重量下降到100 g以下，子宮復(fù)舊過程便可基本完成[3-4]。若子宮收縮乏力，子宮復(fù)舊過程持續(xù)延長(zhǎng)，極易引起產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后6周后子宮仍不能完成子宮復(fù)舊過程，恢復(fù)到非孕狀態(tài)，即子宮收縮乏力，引起子宮體肌纖維未能按時(shí)縮復(fù)及子宮內(nèi)膜再生障礙，增加感染、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率[5]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡露時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)不凈，顏色紫黯甚至伴有血凝塊；腰、腹疼痛，下腹部墜脹，甚至出現(xiàn)腹部的劇烈疼痛，產(chǎn)婦不能忍受，給予雙合診進(jìn)行檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸部位較軟，宮頸外口處可通過1指以上，子宮比同期正常子宮增大、變軟，大多數(shù)子宮出現(xiàn)后傾后屈，輕微壓痛[6]。種種臨床癥狀表現(xiàn)都極易引發(fā)感染，給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，甚至引起死亡。尤其近年來，生產(chǎn)方式中剖宮產(chǎn)的比例逐漸增加，子宮復(fù)舊不全的發(fā)病率也伴隨著不斷上升，因此產(chǎn)后及時(shí)的給予有效藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊是十分重要的。

目前臨床促子宮復(fù)舊常常應(yīng)用縮宮素，縮宮素能對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生間接的刺激作用，促其收縮，模擬子宮的收縮作用，可有效地促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，但同時(shí)也存在一定的副作用?？s宮素的大量使用可引起子宮的過頻收縮、子宮強(qiáng)直收縮、過度刺激綜合征等，并因其半衰期短，常常致使子宮發(fā)生繼發(fā)性的收縮不良，在臨床使用過程中，產(chǎn)婦常因其出現(xiàn)的劇烈的難以忍受的子宮收縮疼痛而抗拒使用[7]。同時(shí)，縮宮素的使用過程中多有不便，需全程進(jìn)行靜脈輸液，并需專人全程監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦的活動(dòng)受到限制，也增加了護(hù)理人員的工作量。