何均萍 尤 莉 劉國(guó)民 趙長(zhǎng)華

湖北省十堰市東風(fēng)疾病預(yù)防控制所，湖北十堰 442000

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，工作節(jié)奏加快，腎結(jié)石發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，已成為影響人們健康的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。一旦患上腎結(jié)石，大部分會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，個(gè)別患者可能因結(jié)石移動(dòng)并卡在輸尿管，會(huì)發(fā)生絞痛，病人非常痛苦；有些腎結(jié)石患者因反復(fù)出現(xiàn)典型臨床癥狀而多次進(jìn)行碎石或手術(shù)治療；還有些腎結(jié)石患者因尿液排出受阻而發(fā)生腎積水從而影響腎功能，嚴(yán)重者引發(fā)尿毒癥等等，這些都嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。由于腎結(jié)石病因形成過(guò)程頗為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、職業(yè)、生活膳食等多種因素[1]。東風(fēng)公司（原第二汽車制造廠）是我國(guó)大型企業(yè)，員工來(lái)自全國(guó)各地，腎結(jié)石患病情況尚不清楚。為了解和掌握東風(fēng)公司員工腎結(jié)石的患病情況，我們利用東風(fēng)公司某地段醫(yī)院2012年全部員工健康體檢資料，對(duì)腎結(jié)石現(xiàn)患資料進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

東風(fēng)公司茅箭地段3個(gè)專業(yè)廠、一所中學(xué)和一所醫(yī)院全部員工，年齡為19歲以上者，其中3個(gè)專業(yè)廠分別為鍛造廠、鑄造廠和車橋廠。

1.2 方法

調(diào)查東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院2012年已完成的健康體檢中有雙腎B超的全部人員作為受查對(duì)象，腎結(jié)石全部經(jīng)B超檢查確診，凡未做腎臟B超檢查者，不在本資料分析范圍。

1.3 B超型號(hào)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超型號(hào)為SSA-510A；診斷標(biāo)準(zhǔn)為B超檢查圖像顯示：腎內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)回聲光帶、強(qiáng)回聲或聲影等，即診斷為腎結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腎結(jié)石現(xiàn)患病情況

本次共檢查3361例，其中3個(gè)專業(yè)廠2908例，占86.52%，學(xué)校和醫(yī)院共檢查453例，占13.48%，共查出腎結(jié)石患者896例，患病率為26.7%。

2.2 各年齡組腎結(jié)石患病情況比較

從各年齡組腎結(jié)石患病情況看出，腎結(jié)石患病隨著年齡增加而逐步上升，以51～60歲為最高，≤30歲年齡組為最低，各年齡組間總 χ2＝51.54，P＜0.001，各年齡組之間有顯著性差異（見(jiàn)表 1）。

表1 東風(fēng)公司19歲以上員工各年齡段腎結(jié)石患病率比較

表2 不同年齡不同性別左右雙腎結(jié)石患病率（%）

2.3 不同年齡不同性別左右雙腎結(jié)石患病率比較

從表2可以看出，男女雙腎結(jié)石患病率最高，分別為15.1%和9.4%，右腎患結(jié)石率最低，分別為5.1%和3.4%，男女雙、左、右腎結(jié)石患病呈3:2:1下階梯式分布。

2.4 不能同性別腎結(jié)石患病情況比較

男性腎結(jié)石患病率為30.1%，女性腎結(jié)石患病率為19.6%，男女腎結(jié)石患病比為 3.15:1，χ2＝41.77，P＜0.001，男性腎結(jié)石患病明顯高于女性；男女腎結(jié)石總患病存在有極其顯著性差異。

3 討論與分析

3.1 資料分析

從本資料中分析，東風(fēng)公司員工腎結(jié)石患病率為26.7%，男女患病率分別為30.1%和19.6%，男女患病比 3.15:1，χ2＝41.77，P＜0.001，男性腎結(jié)石患病明顯高于女性；二者腎結(jié)石患病存在有極其顯著性差異。據(jù)黎松林報(bào)道[2]，深圳市寶安區(qū)腎結(jié)石患病率為 7.0%,男性為9.17%,女性為5.47%，據(jù)姜寧報(bào)道[3]，上海市浦東新區(qū)腎結(jié)石患病率3.15%，男女分別為4.05%、2.30%，東風(fēng)公司員工的腎結(jié)石患病率明顯高于這兩個(gè)地區(qū)。

3.2 病情分析

從男女雙左右腎結(jié)石患病情況分析，男性雙左右腎結(jié)石患病率依次為15.1%、9.9%、5.1%，女性雙左右腎結(jié)石患病率依次為9.4%、6.7%、3.4%，以雙腎結(jié)石患病率最高，右腎最低，男女雙、左、右腎結(jié)石患病均呈現(xiàn)3:2:1下階梯式分布特征，據(jù)張玉琦介紹[4]，在腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石中，以單側(cè)為多，雙側(cè)占10%，東風(fēng)公司本次調(diào)查結(jié)果與張玉琦的報(bào)道也有明顯差異。從人體解剖學(xué)分析[5]，右腎因受肝臟影響，比左腎略低半個(gè)椎體，故左側(cè)輸尿管相比右側(cè)輸尿管略長(zhǎng)，左腎結(jié)石患病率高于右腎，可能與人體生理學(xué)有一定關(guān)系。由于腎結(jié)石病因頗為復(fù)雜，是否與患者睡眠時(shí)姿勢(shì)有關(guān)，也有待探討。

3.3 受檢總結(jié)

在本次受檢的3361名員工中，86.52%以上者為直接從事汽車制造、鑄造廠、鍛造廠員工，從事高溫作業(yè)員工相對(duì)較多，出汗多，排尿量相對(duì)少，有助于腎結(jié)石的形成，另有資料報(bào)道[6]，高溫作業(yè)是腎結(jié)石的影響因素之一。東風(fēng)公司腎結(jié)石患病高于深圳和上海[2-3]，可能與職業(yè)因素有一定聯(lián)系。

3.4 控制對(duì)策

3.4.1 健康教育，尤其是職業(yè)人群的健康教育 腎結(jié)石是由于體內(nèi)鈣鹽或尿酸等物質(zhì)沉淀過(guò)多形成的結(jié)晶，雖然腎結(jié)石的病因十分復(fù)雜，但是有些病因基本明確，醫(yī)務(wù)工作者要利用查房、治療或護(hù)理等機(jī)會(huì)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，利用門診或病房宣傳櫥窗或各類媒體進(jìn)行腎結(jié)石防治公共知識(shí)傳播。讓患者了解自己的健康狀況和腎結(jié)石的危害，掌握腎結(jié)石的防治方法；醫(yī)務(wù)人員還可以根據(jù)患者的自身情況，幫助患者分析結(jié)石發(fā)生的可能原因，使患者進(jìn)行病因預(yù)防。對(duì)從事高溫作業(yè)的職業(yè)人群，更要注意多飲水，夏季要多喝綠豆湯和多吃西瓜，同時(shí)要加強(qiáng)高溫作業(yè)者腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)排查，把泌尿系B超納入高溫作業(yè)人群常規(guī)健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療腎結(jié)石。

3.4.2 飲食和飲水調(diào)節(jié) 多喝水，適量運(yùn)動(dòng)，是降低或減少腎結(jié)石癥狀或復(fù)發(fā)的簡(jiǎn)單易行的基本方法，腎結(jié)石患者每日飲水量要達(dá)到2000mL以上，尤其要重視睡前或半夜飲水，飲水以含礦物質(zhì)少的磁化水為主。其次是飲食調(diào)節(jié)，對(duì)于腎結(jié)石患者，要少吃番茄、菠菜、甜菜、巧克力等含草酸鹽過(guò)高的食物，因?yàn)椴菟徕}攝取過(guò)多是形成結(jié)石的一個(gè)重要原因。據(jù)何均萍等報(bào)道[7]，體重指數(shù)、血脂、血糖、尿酸、尿素氮升高者，與腎結(jié)石的發(fā)病率成正相關(guān)關(guān)系。保持標(biāo)準(zhǔn)體重，低糖、低血脂飲食，有利于降低腎結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.3 預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕痛苦 腎結(jié)石的是復(fù)發(fā)率較高的疾病。腎結(jié)石在穩(wěn)定或靜止?fàn)顟B(tài)下，不影響患者的正常生活，泥沙型或較小的腎結(jié)石如果控制得當(dāng)，可以隨尿液排除，也可以終身帶石而不發(fā)作。腎結(jié)石一旦發(fā)作，疼痛難忍，甚至是腎絞痛，此時(shí)，不僅要緊急就醫(yī)處理，而且可能要緊急手術(shù)治療解除病痛。因此，從多方面預(yù)防或控制腎結(jié)石的復(fù)發(fā)，是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量的有效途徑。

3.4.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 許多腎結(jié)石患者可能與愛(ài)靜不愛(ài)動(dòng)有關(guān)，對(duì)于小的腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，通過(guò)跳繩、打球等適量運(yùn)動(dòng)，機(jī)械振動(dòng)，有助于結(jié)石松動(dòng)后易隨尿液排除，也可以借助于出行乘坐公交車的后排顛簸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法，有利于結(jié)石的排除。

3.4.5 把腎結(jié)石納入慢病健康管理范圍，建立網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)，也可成立結(jié)石病友聯(lián)誼會(huì)，讓醫(yī)師與患者，患者與患者，健康者與患者之間加強(qiáng)溝通和相互學(xué)習(xí)，共同探討預(yù)防結(jié)石的心得體會(huì)，或者定期定期或不定期舉辦預(yù)防腎結(jié)石的健康教育課，以達(dá)到預(yù)防和控制腎結(jié)石的效果。

[1]薛廣波.現(xiàn)代疾病預(yù)防學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996:631-632.

[2]黎松林，陳樹(shù)培，吳禮康，等.深圳市寶安區(qū)腎結(jié)石患病現(xiàn)況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（1）：38-40.

[3]姜寧，章璟，王國(guó)增，等.上海市浦東新區(qū)腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（10）：687-690.

[4]張玉琦等主編.實(shí)用臨床外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007：314.

[5]劉桂萍.人體解剖學(xué)[M].河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：107.

[6]江蘭，鐘向前.高溫作業(yè)職工腎結(jié)石患病情況調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué).2003，30（2）：61-62.

[7]何均萍，高媛，尤莉，等.國(guó)有企業(yè)員工腎結(jié)石流行病學(xué)及影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2014.