探討產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛的研究新進展

陳 艷

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

社會環(huán)境的變化及人們優(yōu)生優(yōu)育思想的逐步加深，生育問題成為一個家庭甚至整個社會所關心的大事。對產(chǎn)婦、新生兒健康及產(chǎn)婦生育過程質量的全新要求，促使了產(chǎn)科醫(yī)療技術不斷發(fā)展，并科學應用于產(chǎn)科醫(yī)療體系建設和臨床中。在現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)療建設中，無痛分娩能夠體現(xiàn)新型醫(yī)療技術的優(yōu)勢，無痛分娩的主要手段是采取對產(chǎn)婦進行麻醉和鎮(zhèn)痛處理，使其在分娩過程中得到較為舒適的感受，其措施的實施要求對產(chǎn)婦和嬰兒影響小、可靠有效、合理適應且不會造成產(chǎn)婦失去意識，對產(chǎn)婦自主分娩縮宮無不良影響等。這是較為理想化的分娩麻醉鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)今醫(yī)學還無法保證完全達到這種分娩麻醉鎮(zhèn)痛的要求，雖然醫(yī)療技術還不成熟，但是經(jīng)過不斷的研究和臨床試驗，產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛技術也取得了相當大的進展。

1 產(chǎn)痛發(fā)生的原因及影響

在產(chǎn)婦進行分娩時，會伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛被稱之為產(chǎn)痛。產(chǎn)痛的發(fā)生使得產(chǎn)婦在分娩過程中需要承受巨大的痛苦，同時還伴隨著可能發(fā)生因產(chǎn)痛所引起的一系列的問題，尤其是時代的發(fā)展中，對女性的人文關懷不斷受到社會的重視，產(chǎn)婦分娩的人性化和無痛方法逐漸進入了醫(yī)療領域。產(chǎn)婦在分娩時之所以會發(fā)生產(chǎn)痛的現(xiàn)象，是因為子宮和陰道變形造成的局部疼痛，進而全身疼痛，但是其發(fā)生的原因卻不僅僅如此，對其形成的影響的因素有很多，下面本文就將對產(chǎn)痛發(fā)生的原因以及分娩疼痛感對產(chǎn)婦和嬰兒造成的影響進行分析。

1.1 產(chǎn)痛發(fā)生的原因

①產(chǎn)婦分娩過程中，由子宮肌肉進行收縮引起子宮拉長或出現(xiàn)損傷，內膜或肌肉血管出現(xiàn)破損，產(chǎn)生出血進而導致局部失血缺氧，視神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動，沿著腰骶神經(jīng)經(jīng)脊椎骨髓傳至大腦，引起神經(jīng)中樞反應，造成產(chǎn)痛。

②產(chǎn)婦分娩，是將胎兒從子宮順產(chǎn)道向體外產(chǎn)出，在講過產(chǎn)道的過程中，會造成產(chǎn)道變形、損傷，從而引起產(chǎn)婦疼痛。

③在分娩時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響著其分娩狀態(tài)，通常情況下，產(chǎn)婦是處在緊張和恐懼之中，這種心理狀態(tài)導致了腎上腺皮質激素等物質的產(chǎn)生，使產(chǎn)婦造成疼痛敏感，形成產(chǎn)痛。

④在分娩時局部組織發(fā)生損傷、缺血情況，使部分與疼痛有關的激素迅速產(chǎn)生，進而引起產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)嚴重疼痛。

1.2 產(chǎn)痛的影響

在分娩中出現(xiàn)產(chǎn)痛是一種非常正常的生理現(xiàn)象，不需要對其產(chǎn)生而過分的擔心，傳統(tǒng)的分娩醫(yī)療經(jīng)常會忽視產(chǎn)婦產(chǎn)痛的影響，但是經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學的驗證，其實因產(chǎn)婦在分娩時劇烈疼痛，會給分娩的過程造成一定的困難，更會對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生一定的影響。產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)痛對產(chǎn)婦和嬰兒的影響主要表現(xiàn)為以下幾方面。

①產(chǎn)婦分娩疼痛對其副交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，致使產(chǎn)婦在分娩過程中呼吸加速且不均勻，發(fā)生呼吸性堿中毒情況，是自身血紅蛋白量下降，另外，產(chǎn)痛會導致產(chǎn)婦心率減緩、血流量下降，這兩點都可能導致胎盤不能正常進行氧交換，使胎兒出現(xiàn)缺氧情況。

②產(chǎn)痛引起產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射，導致產(chǎn)婦出汗、脫水，造成自身酸中毒，進而引起胎兒酸中毒。

③產(chǎn)痛引起產(chǎn)婦肌肉緊張、心理壓迫感加重，從而引起產(chǎn)道收縮嚴重，對順利分娩產(chǎn)生不利影響。

④產(chǎn)婦疼痛引起體內多種激素分泌過量，不僅會引起產(chǎn)婦疼痛加劇，也會造成產(chǎn)婦子宮血流緩慢，嬰兒缺氧，更可能導致胎兒中毒。

⑤產(chǎn)婦分娩疼痛，相較于暫時性機體損傷外，更重要的是對產(chǎn)婦心理上的壓力和影響，造成產(chǎn)后抑郁和恐懼等癥狀。

2 分娩鎮(zhèn)痛方法的研究

在臨床醫(yī)療分娩中，對產(chǎn)婦進行麻醉處理和鎮(zhèn)痛的方式非常多，需要醫(yī)療人員針對產(chǎn)婦及分娩過程的具體情況進行科學選擇，這對醫(yī)療人員的專業(yè)素質和工作經(jīng)驗有較高的要求。對分娩鎮(zhèn)痛方法的分析和總結是醫(yī)療工作人員提高自身水平的重要手段，也是提升產(chǎn)婦和嬰兒安全保證的技術條件。分娩鎮(zhèn)痛方法總結起來主要可分為兩種類型：藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛。藥物性鎮(zhèn)痛主要是利用口服或注射藥物進行產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，而非藥物鎮(zhèn)痛的方式比價多樣化，本文下面就對這兩種鎮(zhèn)痛形式中的具體方法進行列舉。

①非藥物性鎮(zhèn)痛的方法主要包括精神鎮(zhèn)痛發(fā)和針刺鎮(zhèn)痛發(fā)兩種。精神鎮(zhèn)痛法：自然分娩法；精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法；拉馬策法；導樂陪伴分娩等。針刺鎮(zhèn)痛法：針刺鎮(zhèn)痛；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法；HANS儀等。

②藥物性鎮(zhèn)痛包括藥物鎮(zhèn)痛法、麻醉鎮(zhèn)痛法兩種。藥物鎮(zhèn)痛法：包括笑氣、杜冷丁、安定、曲馬多等。麻醉鎮(zhèn)痛法：包括持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛和椎管內阻滯鎮(zhèn)痛：連續(xù)硬膜外阻滯；腰-硬聯(lián)合阻滯；連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

這是現(xiàn)今醫(yī)學臨床中應對產(chǎn)婦分娩是產(chǎn)痛的主要鎮(zhèn)痛手段，但是其作用只能在一定程度上緩解分娩疼痛，卻不能有效解決疼痛的產(chǎn)生。在醫(yī)學科學繼續(xù)發(fā)展的作用下，對新型鎮(zhèn)痛方式的研究和創(chuàng)新是非常迫切的，但是近些年來分娩鎮(zhèn)痛的研究方向主要是在對著同藥物類型及藥物使用方式上。

3 分娩鎮(zhèn)痛時機的研究

產(chǎn)婦分娩是一個時間較長的過程，可分為潛伏期和活躍期兩個階段，潛伏期指的是產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮到宮口張開3 cm之間的這段時間，活躍期指的是在潛伏期之后，直至將宮口完全張開這段時期，在產(chǎn)婦分娩的整個過程中，潛伏期占第一產(chǎn)程70%左右的時間，這段時間產(chǎn)痛已經(jīng)發(fā)生，如不對這段時間進行鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦及胎兒必定受到極大的影響。但是傳統(tǒng)分娩醫(yī)學認為，在活躍期進行這通才是進行分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機，但是現(xiàn)代醫(yī)學逐漸打破了這個觀點的素服，經(jīng)過有關研究表明，在潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛是非常必要的，也是可行的。醫(yī)學上分娩鎮(zhèn)痛從潛伏期開始已經(jīng)成為醫(yī)療工作人員非常關注的焦點話題。

4 靜脈分娩鎮(zhèn)痛成為一種補充手段

椎管內阻滯鎮(zhèn)痛的方法對在分娩中出現(xiàn)產(chǎn)痛的控制效果顯著，但是其方法并不是每一位產(chǎn)婦都能夠適用，在不能夠接受椎管內阻滯鎮(zhèn)痛方法時，就需要對產(chǎn)婦進行其它方式的鎮(zhèn)痛處理。靜脈注射瑞芬太尼是除了椎管內阻滯鎮(zhèn)痛方法外非常有效的分娩鎮(zhèn)痛措施，其特點有起效快、藥效時間長、無陣痛時機要求、退藥后對產(chǎn)婦和胎兒無影響等特點，主要原因是由于瑞芬太尼的藥物特性所致。瑞芬太尼起效時間為30 s，峰效應時間為1 min，作用時間為 5～10 min，血漿時量相關半衰期為 3～5 min，停藥后快速清除，長時間滴注無蓄積顧慮，給藥時機不受限制，優(yōu)于傳統(tǒng)的全身用藥。產(chǎn)痛呈間歇性，滯后子宮收縮10～20 s疼痛出現(xiàn)，理論上自控鎮(zhèn)痛的模式可使瑞芬太尼血藥濃度變化與宮縮同步。

5 鎮(zhèn)痛對分娩方式、胎心律和發(fā)熱等的影響

國內的研究幾乎都遵循著椎管內阻滯鎮(zhèn)痛不增加儀器助產(chǎn)率，但醫(yī)學科技發(fā)達國家鎮(zhèn)痛器械助產(chǎn)率較為普遍地提升,經(jīng)過相關研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛方法可以是陰道分娩起些助產(chǎn)率成倍增加，大約在12%左右，藥物鎮(zhèn)痛僅為3%。這說明采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法進行產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，可以大大降低產(chǎn)婦分娩時間，提高產(chǎn)婦分娩子宮收縮力，有助于胎兒順利、健康地出生。

6 結語

人類的繁衍過程中，分娩時關鍵的步驟，在醫(yī)療環(huán)境和技術欠缺的年代，往往會有大量的產(chǎn)婦和嬰兒因分娩過程不科學或出現(xiàn)突發(fā)問題而死亡，但隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，分娩已經(jīng)是一個較為安全的過程，但其存在分娩疼痛的問題一直受到醫(yī)學界關注，盡管產(chǎn)同時一種正常的生理現(xiàn)象，但是產(chǎn)痛的問題已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人生活品質的需要，加之現(xiàn)代醫(yī)學證明其對母嬰存在一定的影響及社會對產(chǎn)婦的人文關懷，分娩麻醉和鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展和穿心是迫在眉睫的。

[1]黃玲.不同時機行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母兒臨床預后的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2013（4）:764-765.

[2]鄭麗娟,胡祖榮,賈杰,等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)痛、產(chǎn)程及分娩結局的影響[J].吉林醫(yī)學，2013（5）:814-815.

[3]劉敏.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應用的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012（12）:470-471.