姜宏青

基層醫(yī)院開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作可行性的臨床分析

姜宏青

目的探討基層醫(yī)院開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作的臨床效果，以進(jìn)一步推廣基層醫(yī)院開(kāi)展單人結(jié)腸鏡操作的檢查。方法對(duì)患者行結(jié)腸鏡單人操作法及雙人操作法的臨床效果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)并比較操作成功率、回腸末端未到達(dá)率、平均操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果結(jié)腸鏡單人操作的成功率為96.2%，回盲部未到達(dá)率為1.9%，平均操作時(shí)間為（8.5±1.3）min，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0；雙人操作的成功率為77.9%，回盲部未到達(dá)率為10.3%，平均操作時(shí)間為（11.2± 1.9）min，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，各指標(biāo)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論基層醫(yī)院開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作是可行的，安全性高，并發(fā)癥小，可以進(jìn)一步在基層推廣。

結(jié)腸鏡；單人操作；雙人操作；基層醫(yī)院

結(jié)腸鏡檢查是臨床診治腸道疾病的主要方法，其檢查方式的優(yōu)化對(duì)應(yīng)用效果影響很大[1]。按操作方式，可分為單人操作法、雙人操作法。雙人操作時(shí)，患者的痛苦大，并發(fā)癥較多，且易造成病變的遺漏；單人操作，通過(guò)一個(gè)人完成全部檢查，可使用左手控制角度、送氣或送水，進(jìn)行吸引等操作，右手插入并旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，由于同一人操作，因而精確性高，結(jié)果理想，對(duì)病人損傷較小[2-3]。目前較大的綜合類(lèi)三甲醫(yī)院均已廣泛開(kāi)展結(jié)腸鏡的單人操作，效果肯定，并正在國(guó)內(nèi)進(jìn)一步推廣，但是在基層醫(yī)院，由于技術(shù)和安全性的原因，單人操作結(jié)腸鏡的開(kāi)展率仍較低，且單人操作結(jié)腸鏡的應(yīng)用范圍及操作熟練程度均急需提高[4-5]。本研究對(duì)結(jié)腸鏡兩種操作技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)分析，以期指導(dǎo)今后基層醫(yī)院結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)的開(kāi)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析于2009年2月至2012年2月間，于我院就診并行結(jié)腸鏡檢查的患者資料共120例，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、腹痛包塊、便秘不適等癥狀。行單人操作結(jié)腸鏡檢查的患者共52例，為實(shí)驗(yàn)組，雙人操作結(jié)腸鏡檢查的患者共68例，為對(duì)照組，兩組患者詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

二、方法

表1 兩組患者的臨床資料比較（n）

1.檢查前準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查前，兩組患者均行2～3 d低渣飲食，檢查前晚進(jìn)食少許流食，檢查前8 h行腸道準(zhǔn)備，均給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2袋，60 min內(nèi)服用完畢。腸道清潔效果不佳的患者給予清潔灌腸，檢查當(dāng)日禁食。

2.結(jié)腸鏡操作

單人與雙人結(jié)腸鏡操作方法相同，參與人數(shù)不同。采用Olympus CF-V701型電子結(jié)腸鏡操作，患者左側(cè)臥位，操作者左手持結(jié)腸鏡調(diào)節(jié)角度，右手前進(jìn)鏡身，根據(jù)腸管內(nèi)的走向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，緩慢進(jìn)鏡，并注意保持內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)空間，切忌反復(fù)摩擦頂撞造成損傷。術(shù)者左右手或者兩術(shù)者緊密配合，協(xié)調(diào)的完成進(jìn)鏡過(guò)程。

3.指標(biāo)評(píng)價(jià)

結(jié)腸鏡操作后，通過(guò)操作成功率、回盲部未到達(dá)率、平均操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的差異，比較兩種結(jié)腸鏡操作方式的臨床效果差異。操作成功指插入達(dá)末端回腸5～40 cm處，或看到病變，腫瘤致腸腔狹窄已看到病變，屬于操作成功。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)采用方差檢測(cè)（ANOVA），數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、結(jié)腸鏡檢查操作結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作結(jié)果[n（%）]

二、檢查平均操作時(shí)間與進(jìn)鏡深度

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組檢查的平均時(shí)間及進(jìn)鏡深度見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作過(guò)程差異

三、結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥

并發(fā)癥包括腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔，詳見(jiàn)表4。實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹，排氣后緩解，未做特殊處理；對(duì)照組患者中，2例潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)腸穿孔，經(jīng)急診對(duì)癥處理后治愈出院。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的差異

討論

近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律的變化，胃腸道疾病的發(fā)病率不斷增加，尤其是結(jié)腸癌等惡性腫瘤的發(fā)生，嚴(yán)重影響人民的生命健康及生活質(zhì)量，因此提高結(jié)腸癌等疾病的檢出率，將有益于臨床的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療[6]。結(jié)腸鏡作為一種可直視的檢查手段，能極大地提高對(duì)腸道疾病的有效診斷率，尤其對(duì)腸道腫瘤的篩查與確診起著重要的作用，其可在操作的同時(shí)，取活檢標(biāo)本，明確病理類(lèi)型，指導(dǎo)后續(xù)的臨床治療[7-9]。但結(jié)腸鏡能否有效地進(jìn)行檢查，取決于多方面的因素，如能否順利的完成檢查，能否到達(dá)回盲部進(jìn)行完整的檢查等，有效地將結(jié)腸鏡送至回盲部或回腸末段，對(duì)檢查能否成功至關(guān)重要[10]。

結(jié)腸鏡根據(jù)操作人數(shù)的不同，可分為單人操作與雙人操作，結(jié)腸鏡單人操作法在國(guó)外已施行多年，臨床證實(shí)，其效果相對(duì)于傳統(tǒng)的雙人操作有巨大優(yōu)勢(shì)，可拓寬結(jié)腸鏡應(yīng)用的范圍，由于單人操作更加精細(xì)準(zhǔn)確，可使鏡頭貼近病變，觀察病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)以利于診斷[11]。且單人操作時(shí)手法明確無(wú)誤，粗暴動(dòng)作或由雙人配合產(chǎn)生的不協(xié)調(diào)動(dòng)作減少，患者痛苦小，施行安全程度高[12]。國(guó)內(nèi)大中城市的三甲醫(yī)院較早的學(xué)習(xí)并開(kāi)展了單人結(jié)腸鏡操作技術(shù)，但在廣大的基層醫(yī)院，該技術(shù)的開(kāi)展受限于操作技術(shù)及應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，因此大多數(shù)地方仍以雙人操作的結(jié)腸鏡為主[13]。既往已有大量文獻(xiàn)討論單人結(jié)腸鏡操作的技術(shù)要領(lǐng)，但是臨床檢驗(yàn)并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估的文章較少[8,11]，因此本研究通過(guò)回顧性分析基層醫(yī)院開(kāi)展單人操作結(jié)腸鏡的效果，分析其應(yīng)用的安全性及臨床價(jià)值，以利于今后基層醫(yī)院?jiǎn)稳瞬僮鹘Y(jié)腸鏡技術(shù)的開(kāi)展。

本研究通過(guò)比較單人結(jié)腸鏡操作與雙人結(jié)腸鏡操作的臨床效果差異，發(fā)現(xiàn)單人結(jié)腸鏡的臨床操作成功率高，回盲部未到達(dá)率低，進(jìn)鏡深度淺，操作時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)其在基層醫(yī)院開(kāi)展的安全性、有效性及可行性。但是也有需要注意的方面，單人操作結(jié)腸鏡對(duì)技術(shù)的要求較高，因此基層醫(yī)院的醫(yī)生初次操作或不熟練導(dǎo)致的操作困難，應(yīng)及時(shí)移交給上級(jí)醫(yī)師，或在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成操作[14]。尤其需要注意的是，由于結(jié)腸腸腔走向的個(gè)體差異較大，難免會(huì)帶來(lái)操作的困難，因此單人結(jié)腸鏡的操作學(xué)習(xí)需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，操作過(guò)程中除了注意自身的操作方法，應(yīng)同時(shí)注意患者的疼痛感受，醫(yī)患配合，當(dāng)內(nèi)鏡操作難以順利進(jìn)行之時(shí)，應(yīng)暫停操作，避免強(qiáng)行進(jìn)境造成損傷[15]。雖然結(jié)腸鏡單人操作法難度較大，但其安全簡(jiǎn)便，操作熟練后的成功率高，節(jié)省人力與時(shí)間短，患者痛苦相對(duì)較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)在基層醫(yī)院加大培訓(xùn)力度，逐步開(kāi)展。

1鄺子良,陳虹心,徐寶珠.結(jié)腸鏡單人操作法臨床分析和操作技巧評(píng)價(jià)（附360例報(bào)告）.現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):97-99.

2王志勇.我國(guó)開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)的現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2007,2(17):33-36.

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2014-07-16）

（本文編輯：白楊）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.019

266600萊西市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室