劉升武 崔紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

X線誤診成軟骨細(xì)胞瘤一例報(bào)告

劉升武 崔紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

X線；成軟骨細(xì)胞瘤；骨肉瘤

1 病例資料

患者，男，20歲。肱骨上端疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限半年余。近20 d疼痛加劇。查體：肱骨上端壓痛，皮溫稍高，可觸及4 cm×3 cm大小的腫塊，邊界清楚，觸之較硬，無(wú)活動(dòng)。X線：肱骨上端圓形囊狀密度影，大小約3.5 cm×3 cm，與正常骨骺分界清楚，骨皮質(zhì)變薄，部分消失，內(nèi)可見(jiàn)散在的斑點(diǎn)狀或小片狀鈣化。病灶附近可見(jiàn)三角形骨膜增生。X線初步診斷：骨肉瘤。病理診斷：成軟骨細(xì)胞瘤。

2 討論

成軟骨細(xì)胞瘤是一種起源于軟骨的良性骨腫瘤，較少見(jiàn)，約占良性骨腫瘤的3.46%。本病男性多見(jiàn)，80%以上發(fā)生于10～30歲[1]。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨骺和骨突，最常受累部位為股骨、肱骨和脛骨[2]。其典型的X線表現(xiàn)為位于骨骺端的邊界清楚的圓形或卵圓形溶骨性破壞，周?chē)员佑不瘞?，病灶?nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或絮狀鈣化。大多數(shù)的成軟骨細(xì)胞瘤可以根據(jù)其典型X線特征作出正確診斷。但它還具有一些不典型的X線表現(xiàn)，是造成誤診的主要原因。例如本例病灶附近出現(xiàn)三角形骨膜增生，雖然影像相似，但與骨肉瘤的Codman三角不同的是其鄰近的骨皮質(zhì)未被穿破，也無(wú)腫瘤長(zhǎng)入軟組織，因此，三角形骨膜增生并不是由于腫瘤的生長(zhǎng)而突然被切斷的表現(xiàn)。手術(shù)時(shí)未見(jiàn)腫瘤侵及骨骼之外的軟組織。病理鏡檢見(jiàn)三角形骨膜增生處除增生較厚外，與平行成層骨膜增生處所見(jiàn)相同，均屬反應(yīng)性骨膜增生，無(wú)腫瘤細(xì)胞侵入骨膜，所以其形成的機(jī)制與骨肉瘤的Codman三角不同。

綜上所述，由于成軟骨細(xì)胞瘤還具有一些不典型的X線表現(xiàn)，所以在臨床作出判斷時(shí)要熟悉和重視這些特征，需要綜合臨床、X線和病理三方面表現(xiàn)才能確診。

[1]劉林祥.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：315.

[2]周永青，李曉明，宋琦，等.顳骨軟骨母細(xì)胞瘤一例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(5)：35.

2014-06-09)

1005-619X(2014)11-1049-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.058