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      全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥41例療效分析

      2014-01-21 20:41:08張國龍路爽
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2014年12期
      關(guān)鍵詞:銀質(zhì)壓痛全身

      張國龍 路爽

      (沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心,116013)

      全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥41例療效分析

      張國龍 路爽

      (沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心,116013)

      在赴厄瓜多爾執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)中實(shí)施全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤突出癥41例,治愈率為92.68%。其特點(diǎn)是療程短、見效快、損傷小、安全性高,隨訪3~12個月,療效鞏固。

      腰椎間盤突出癥;全身麻醉狀態(tài);銀質(zhì)針;咪達(dá)唑侖;異丙酚

      腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,大部分是由于損傷、勞損、退變、風(fēng)寒濕等因素所致[1],嚴(yán)重地影響了人們的日常生活、工作。2010-04—2013-11先后兩次赴厄瓜多爾執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù),在運(yùn)用針刀、常規(guī)銀質(zhì)針療法治療大量頸肩腰腿痛病例的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性地實(shí)施了全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤突出癥共41例,取得顯著的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 41例腰椎間盤突出癥患者均來源于兩次醫(yī)療援助厄瓜多爾期間厄三軍總醫(yī)院門診,男33例,女8例;年齡18~65歲,平均(43.34±11.56)歲;病程1~15年,平均病程(5.15±3.27)年。其中14例有腰椎間盤突出癥手術(shù)史(術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤突出8例,術(shù)后癥狀無改善再次手術(shù)2例)?;颊咭雅懦铝星闆r:①嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭。②月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱。③血小板減少等血液疾病或有出血傾向。④局部皮膚有過敏性或感染性疾患。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀、體征,結(jié)合CT或MRI確診,即采用三步定位診斷法,①神經(jīng)定位診斷:根據(jù)主訴的腰腿麻痛等不適癥狀,初步確定腰椎的發(fā)病節(jié)段。②觸診、檢診定位診斷:腰部活動受限,腰椎側(cè)彎,腰椎曲線變直、反向等;腰部觸診具有“四大體征”[2]即患椎棘突位置偏歪、患椎上下棘突間隙不等寬、患椎棘旁壓痛或伴有向下肢放射痛、患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離,觸之鈍厚,壓痛明顯。③影像學(xué)定位診斷:CT或MRI符合腰椎間盤突出癥診斷并除外椎間盤巨大突出及嚴(yán)重的椎管狹窄。

      1.3 治療方法 全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法,患者先行體檢,符合行全身麻醉及銀質(zhì)針治療,于無菌室依次行麻醉、定位、消毒、針刺、溫針、起針。①全身麻醉:患者入室后面罩吸氧,開放靜脈通道,常規(guī)進(jìn)行ECG、HR、BP、SPO2等監(jiān)測,根據(jù)病人的情況給予麻醉劑。一為快速短效麻醉劑異丙酚,在患者仰臥位施行大腿根部及膝關(guān)節(jié)等部位銀質(zhì)針治療時采用,便于控制,且藥物作用時間短;二為苯二氮類咪達(dá)唑侖,在患者俯臥位施行腰背部、臀部等部位銀質(zhì)針治療時采用,便于保持自然呼吸,且藥物作用時間較長。在上述兩種技術(shù)中均配合使用阿片類藥瑞芬太尼,并且預(yù)防性應(yīng)用抗生素及胃保護(hù)劑。麻醉藥物的使用劑量根據(jù)患者體質(zhì)量千克用量的三分之一劑量起始施藥。②定位:采取仰臥或俯臥位,調(diào)節(jié)治療床使之有利于治療及患者舒適的體位,在軟組織損害部位正確選取陽性反應(yīng)點(diǎn),確定治療部位及范圍用記號筆于皮膚作標(biāo)記。③消毒:針刺部位用0.3%~0.5%碘伏常規(guī)皮膚消毒。④針刺:選擇無菌、長度合適的銀質(zhì)針對治療部位的深層病變組織行先直刺后斜刺直至引出較強(qiáng)的針感為止,針感與軟組織損害程度成正比,針間距約1.0 cm,針與針之間皮膚用純棉布塊遮蓋,以防艾火燃燒時艾灸脫落灼傷皮膚。⑤溫針:在每一枚銀質(zhì)針尾端加裝2 cm×1.5 cm艾條一柱燃燒。⑥起針:待艾火熄滅去除艾灰針涼后起針,針眼涂0.3%~0.5%碘伏,無菌紗布覆蓋,觀察室休息3 h,3 d內(nèi)患處勿洗浴,并免受風(fēng)寒。第2次針刺,間隔10 d。脊柱定位調(diào)適平衡法[3],隔日1次,5次為一療程,共治療2個療程,隨訪3~12個月。

      1.4 療效評價 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀、體征積分,并進(jìn)行自身前后對照比較,以此來評價全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥的療效。

      1.4.1 病情程度判定標(biāo)準(zhǔn) ①腰腿部疼痛的VAS評分,正常:無腰腿部疼痛,0分;輕度:活動時稍感疼痛,1分;中度:疼痛較劇,但尚可忍受,2分;重度:疼痛劇烈難忍,甚則不敢活動,3分。②局部壓痛評分,正常:無壓痛,0分;輕度:稍感壓痛,1分;中度:壓痛明顯,2分;重度:壓痛非常明顯,甚而拒做檢查,3分。③下肢麻木評分,正常:無麻木,0分;輕度:偶有麻木,麻木較輕,1分;中度:麻木較重但尚可忍受,時發(fā)時止,2分;重度:麻木難以忍受,持續(xù)3 min以上,3分。④活動受限評分,正常:腰部活動無異常,0分;輕度:活動稍感受限,1分;中度:活動明顯受限,2分;重度:基本不能活動,3分。⑤直腿抬高試驗(yàn)評分,陰性0分;陽性1分。

      1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定,治愈:腰腿痛(麻)基本消失,腰部活動功能正常,直腿抬高60°以上,恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛(麻)減輕,腰部活動功能改善;無變化:癥狀、體征無明顯改變。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)描述,用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn);計(jì)數(shù)無等級資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)等級資料用CMH方法檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      41例中,行1次全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針治療31例,10例行2次治療,治愈38例(92.68%),好轉(zhuǎn)3例(7.32%),無變化0例,總有效率100%。腰腿部疼痛、局部壓痛、下肢麻木、活動受限、直腿抬高試驗(yàn)自身前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。其中直腿抬高試驗(yàn)治療前34例陽性,治療后轉(zhuǎn)為陰性。隨訪3~12個月,平均(6.77±2.51)個月,療效鞏固。

      腰腿疼痛應(yīng)用CMH方法,Mantel-Haenszel χ2=65.324 0,P<0.001(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;局部壓痛應(yīng)用CMH方法,Mantel-Haenszel χ2=70.796 9,P<0.000 1(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;下肢麻木應(yīng)用CMH方法,Mantel-Haenszel χ2= 8.067 7,P=0.004 5(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;活動受限應(yīng)用CMH方法,Mantel-Haenszel χ2=70.528 9,P<0.000 1(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;直腿抬高試驗(yàn)應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)P=2.220E-16(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤突出癥治愈率高、療效鞏固,治愈率為92.68%。

      3 討論

      腰椎間盤突出癥是由于急、慢性損傷致椎體位移椎間盤突出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)所致[3],本次臨床觀察中14例患者有腰椎間盤突出癥手術(shù)史,有的腰腿痛、腰部活動受限仍未解決,有的術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤突出;這些癥狀、體征是由椎管內(nèi)、外等多因素引起的,手術(shù)治療只切除了椎間盤突出的部分,但脊柱關(guān)節(jié)的位移和椎管外軟組織損害性無菌性炎癥仍然存在,脊柱失衡問題仍未解決,導(dǎo)致癥狀殘留和相鄰節(jié)段腰椎關(guān)節(jié)負(fù)荷增加而椎間盤突出。

      銀質(zhì)針療法將針刺和熱療相結(jié)合可有效松解病變軟組織,促進(jìn)血液循環(huán),消除肌痙攣和初期肌攣縮,臨床治愈率達(dá)90%以上[5];但在治療重癥軟組織損害性疾病時,因軟組織損害范圍大,施布針數(shù)多,需要分區(qū)分次治療,且針感強(qiáng)烈,患者易產(chǎn)生恐懼,導(dǎo)致肌肉緊張變形,使術(shù)者操作困難,針刺準(zhǔn)確性、安全性受到影響,療程相對較長。全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法既繼承了常規(guī)銀質(zhì)針療法治痛的優(yōu)點(diǎn),又創(chuàng)造性的與全身麻醉相結(jié)合,從而免除了患者心理恐懼以及針刺過程中的疼痛和肌緊張,治療中,雖有兩例患者在俯臥位實(shí)施過程中出現(xiàn)呼吸缺氧問題,但麻醉師通過調(diào)整頸部位置以及使用口咽導(dǎo)套管缺氧問題很快解決。兩種療法的優(yōu)勢疊加,使多個病區(qū)的治療一次完成,避免了因分區(qū)、分次治療期間可能出現(xiàn)的軟組織應(yīng)力失衡反應(yīng),大大縮短了療程,經(jīng)1~2次治療便可治愈或好轉(zhuǎn)。同時配合脊柱定位調(diào)適平衡法,糾正椎體位移改變了突出間盤與神經(jīng)根的關(guān)系,達(dá)到了脊柱內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)一致,從而有效的治療腰椎間盤突出癥。具有損傷小、見效快、安全性高的優(yōu)點(diǎn),大大縮短了療程,提高了臨床治愈率。

      [1]李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港:世界醫(yī)藥出版社,2011:334-343.

      [2]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18-21,100.

      [3]張國龍,杜杰,張渤靜.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(5):931-933.

      [4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:41-182.

      [5]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2002:290,444-445.

      1005-619X(2014)12-1102-03

      10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.025

      2014-06-23)

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