鐘日樞

老年人由于高齡和基礎(chǔ)疾病的存在，罹患社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)往往起病隱蔽，臨床表現(xiàn)不典型，多以基礎(chǔ)疾病加重或并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月收治的58例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

一、一般資料

本組58例老年人社區(qū)獲得性肺炎均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男31例，女27例；年齡60～96歲，平均年齡74.6歲，其中≤65歲者25例，>65歲者33例。全組病例均合并有基礎(chǔ)疾病，其中合并一種基礎(chǔ)疾病者22例，兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病者36例。主要基礎(chǔ)疾病分別為心腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病15例，肺結(jié)核2例。糖尿病9例，慢性腎病5例，慢性肝病5例，惡性腫瘤4例。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱5例(8.6%)，咳嗽10例(17.2%)，呼吸困難18例(31.0%)，肺部啰音22例(37.9%)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：WBC≥10×109/L 18例(31.0%)，<4×109/L 13例(22.4%)。胸部X線顯示多為斑點(diǎn)狀或小片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，肺實(shí)變改變不明顯。

四、痰病原體培養(yǎng)

本組58例患者中38例進(jìn)行痰病原體培養(yǎng)，21例培養(yǎng)陽性，陽性率為55.3%，結(jié)果依次為肺炎鏈球菌8例、溶血性葡萄球菌5例、鮑曼氏不動(dòng)桿菌3例、肺炎克雷白桿菌2例、大腸艾希氏菌2例、流感嗜血桿菌2例、金黃色葡萄球菌2例，其中2例為多種菌感染。本組病例以肺炎鏈球菌最多見，與有關(guān)報(bào)道相似[2]。

結(jié) 果

本組CAP患者平均住院時(shí)間為(10.5±2.5)d，其中普通肺炎患者平均住院時(shí)間(8.5±1.5)d，重癥肺炎患者(13.5±2.5)d。

本組58例患者中35例治愈出院，21例好轉(zhuǎn)出院，死亡2例。其中重癥肺炎4例，2例死亡，重癥肺炎病死率為50.0%。導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征。

討 論

CAP是一種常見病，發(fā)病率及病死率在全球呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重影響健康的疾病[3-4]。盡管抗生素藥物不斷發(fā)展，但患者的病死率仍高， 入住ICU者則高達(dá)50%[5]；國外有研究顯示CAP住院患者病死率高達(dá)14%，已成為第6位致死性疾病，為感染性疾病主要死亡原因[6]。本組重癥肺炎4例，死亡2例，導(dǎo)致死亡主要原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?，提示老年人發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)及早診治，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、防治多器官功能衰竭，從而降低病死率。

從本組58例老年CAP臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)老年CAP有如下特點(diǎn)：①患者基礎(chǔ)疾病多，臨床表現(xiàn)不典型；②多數(shù)患者以基礎(chǔ)疾病加重或并發(fā)癥癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；③重癥病例極易并發(fā)多器官功能損害/衰竭，甚至死亡。加強(qiáng)對(duì)CAP臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期診斷、早期治療、改善預(yù)具有重要意義。由于老年人的機(jī)體器官功能的減退，其免疫力下降，當(dāng)發(fā)生肺炎時(shí)，很容易發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥。本組58例中治愈、好轉(zhuǎn)出院56例，死亡2例，死亡原因均為重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭。因此，對(duì)老年患者一旦診斷成立，應(yīng)盡早采取積極有效的抗感染治療，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合治療方法，從而提高老年CAP的治愈率[7]。

總之，為了提高老年CAP的治愈率，首先要掌握其特點(diǎn)，做到早期診斷和早期治療?；颊咭坏┐_診，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)高效的抗生素來聯(lián)合用藥，同時(shí)注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，采用綜合治療的方法，從而提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10): 651-655.

2 孫彩霞, 張 穎. 老年人社區(qū)獲得性肺炎145例臨床分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2004, 7(6): 436-437.

3 陳延偉, 李 詩, 張勁農(nóng). 中國5城市臨床醫(yī)師對(duì)社區(qū)獲得性肺炎診治的認(rèn)知調(diào)查[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2011, 4(5): 381-387.

4 陳恒屹, 崔社懷. 重癥社區(qū)獲得性肺炎病死率及預(yù)后分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2010, 3(5): 332-335.

5 盛文俠. 老年社區(qū)獲得性肺炎66例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 11(11): 95-96.

6 FineMJ, SmithMA, Gorrson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia[J]. JAMA, 1996, 275(2): 134-141.

7 巫翠華, 杜秀芳, 林映花, 等. 左氧氟沙星與莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的成本—效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(15)： 91-93.