鄧小琴 何 躍 鄒華玉 劉 平

兒童因語言表達(dá)能力差，有特殊的生理及心理因素，行為不能自我控制，肺部CT檢查時的制動和呼吸配合有一定困難，針對兒童的這些特殊性，我們采取了適合兒童的護(hù)理干預(yù)，對能夠成功進(jìn)行CT掃描提供了有力的保障，提高了CT圖像質(zhì)量。現(xiàn)將我們對196例兒童肺部CT檢查的護(hù)理干預(yù)體會總結(jié)如下。

資料和方法

一、一般資料

分析我院近年行肺部CT檢查的患兒196例，男125例，女71例。年齡3～13歲，平均6.5歲。CT平掃165例，增強掃描31例。由于采取了一系列對患兒有效的安慰和心理護(hù)理干預(yù)，196例(21例應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑)中，成功191例，失敗5例。

二、CT掃描

采用 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 機掃描，設(shè)置掃描參數(shù)時，盡量縮短掃描時間，減少由于患兒自控能力差而產(chǎn)生運動偽影。檢查過程對非檢查部位應(yīng)用鉛像皮或鉛衣加以遮蓋(部分需在機房內(nèi)陪同的家長也穿防護(hù)衣)，做到對患兒負(fù)責(zé)，也使家長放心，從而取得家長的有力配合，也是檢查得以順利完成的原因之一。

三、護(hù)理配合

1. 前瞻性心理護(hù)理干預(yù)是取得患兒配合的關(guān)鍵: 掃描前對那些可以配合檢查的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c疏導(dǎo)是消除CT檢查時患兒和家長緊張、害怕、恐懼等心理的重要環(huán)節(jié)[1]；這主要與患兒對CT檢查環(huán)境的陌生以及掃描時機器產(chǎn)生的特殊聲響等有關(guān)，經(jīng)CT室護(hù)理人員親切、耐心的和患兒交流，可消除患兒的恐懼心理；對年齡大一點的患兒可采取通俗易懂的解釋，比如，采取檢查前讓他們和家長在操作室觀看其它患者的掃描過程，使他們消除了對CT機的恐懼；在掃描前應(yīng)叮囑患兒身體不能隨意移動，掃描時可讓家長在機房陪同，或由護(hù)理人員在掃描室內(nèi)通過傳聲器給予親切的語言加以安撫與制止，基本上都能完成掃描。

2. 對少數(shù)不能配合的幼兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑: 對于那些極其不合作護(hù)理疏導(dǎo)無效的幼兒(或< 4歲)，征得醫(yī)生和家長同意后可給予口服水合氯醛。一般采用10% 的水合氯醛口服,劑量為10～15 ml/kg，為了讓患兒配合服藥，可在藥液中加入少量的糖調(diào)味，以增強口感；對有嘔吐和吞咽困難的患兒,可以采用水合氯醛保留灌腸,按10～15 mg/kg，配成10%的溶液灌入腸內(nèi)保留；對于口服和灌腸效果不佳者,可給予安定1～2 mg/kg靜脈注射。

3. CT掃描室內(nèi)的護(hù)理: 患兒由家長抱入或陪同進(jìn)入掃描室，做到動作輕柔[2]，如遇較興奮的兒童時，可將室內(nèi)的燈光調(diào)暗，使患兒猶如進(jìn)入安靜休息的環(huán)境。當(dāng)患兒置于掃描床上時，可要求家長(著防護(hù)鉛衣)伴其左右，讓患兒有安全感，同時也可以避免幼兒突然驚醒而躁動或墜床，特別是應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑的幼兒，還要注意保暖和嚴(yán)密觀察患兒的生命體征。

4. CT增強掃描的護(hù)理干預(yù)及增強掃描后的護(hù)理: 幼兒CT 強化掃描是護(hù)理工作中的一大難點，掃描前應(yīng)詳細(xì)詢問家長患兒既往有否過敏史?；純簷z查前應(yīng)禁食 4～6 h，以防造影過程發(fā)生嘔吐、窒息。為了提高患兒靜脈穿刺的成功率、首選要選擇易暴露的血管進(jìn)行穿刺，爭取一次成功，減少患兒痛苦。完畢后，護(hù)理人員要加強巡視，指導(dǎo)家長正確按壓穿刺點略上方處(血管穿刺點在皮膚進(jìn)針點的稍前方)，按壓時應(yīng)固定壓迫點，不可來回揉搓，按壓時間應(yīng)不少于15 min；密切觀察患兒造影后有否生命體征的變化，防止延遲反應(yīng)的發(fā)生[2]；交待家長鼓勵患兒多飲水，以利造影劑排出。

結(jié) 論

心理護(hù)理是CT掃描檢查中不可缺少的一部分,應(yīng)該把心理護(hù)理作為護(hù)理工作的先導(dǎo),其效果直接影響CT檢查的成功與失敗。作為一名護(hù)理操作技術(shù)人員,應(yīng)保持穩(wěn)定的心態(tài),認(rèn)真、熱情接待好每一位需要行檢查的患者,使患者就診時處于一種最佳狀態(tài),做到主動配合檢查，才能確保檢查的成功。作為合格的護(hù)理人員，應(yīng)具備以下幾點：

1.良好的心理護(hù)理措施：①消除患兒的恐懼心理，護(hù)理人員要以親切友好的態(tài)度、溫和的撫慰話語去親近患兒,盡量設(shè)法分散患兒的注意力，讓他對檢查環(huán)境產(chǎn)生好感，并利用兒童愛聽表揚的心理特點,實施不同的引導(dǎo)[3]；②實施正確的心理護(hù)理,使患兒較快適應(yīng)新的環(huán)境，使其產(chǎn)生安全感。利用兒童喜歡聽故事的特點,可以講些小英雄的故事，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的勇氣。若患兒不適應(yīng)陌生的檢查室環(huán)境,可以讓他先看一下其他患者的檢查過程，消除其不適應(yīng)性；③及時發(fā)現(xiàn)患兒的心理要求，當(dāng)患兒不配合檢查時，護(hù)理人員應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度，輕柔的語言關(guān)心體貼患兒，使其產(chǎn)生親切感?；純嚎奁恢箷r，應(yīng)守護(hù)在其身邊，對其進(jìn)行寬慰，也可在掃描室播放些兒童愛聽的輕音樂來分散他的注意力[4]。

2. 通過學(xué)習(xí)，不斷提高自身的素質(zhì)：①CT室護(hù)理工作具有較強的專業(yè)性和嚴(yán)格的技術(shù)要求,護(hù)理人員必須通過認(rèn)真的學(xué)習(xí)和刻苦的操練，做到護(hù)理過程既要快，又要精、準(zhǔn)[5]；②護(hù)理人員需要保持充沛的精力、穩(wěn)定的情緒和遇事沉著、有條不紊的作風(fēng),這樣才能得到患兒和家長的信任；③護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等知識,不斷充實自己,以適應(yīng)對各種不同性格患兒都能進(jìn)行有效的溝通,達(dá)到主動配合和完成檢查的目的。

3. 做好心理護(hù)理、掌握護(hù)患溝通的技巧[6-7]：護(hù)理人員要做到接待患者熱心,解答問題耐心,操作要細(xì)心輕柔，語言要文明禮貌。爭取家屬和患者的支持和配合，并可向患兒或家長做適當(dāng)?shù)娜粘Ｐl(wèi)生保健的宣傳和有關(guān)健康的咨詢解答工作。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王 穎, 汪賢芳, 孫桂麗. 幼兒CT檢查的護(hù)理體會[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008, 29(10): 261, 263.

2 謝應(yīng)清. 患兒CT檢查的護(hù)理配合[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(17)：2362-2363.

3 許惠玲. 淺談小兒CT檢查的心理護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 10(5): 176-177.

4 曹妙金. 背景音樂配合鎮(zhèn)靜藥在小兒CT檢查中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(24): 4114-4115.

5 羅 萍. 小兒CT檢查的相關(guān)護(hù)理探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2009, 30(24): 129-130.

6 陳桂林. 小兒CT增強掃描262例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(17): 4225-4226.

7 許惠玲. 淺談小兒CT檢查的心理體會[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)藥, 2010, 29(10)： 176-177.