呂巖 周新華

結(jié)核病可發(fā)生在身體的各個部位和臟器，除最多見的肺結(jié)核外, 顱腦結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腹腔結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核等肺外結(jié)核亦有較高的發(fā)病率。肺外結(jié)核因發(fā)病部位及組織器官的不同，單純依靠自然密度對比進(jìn)行診斷顯然是不夠的，需要選擇不同的影像檢查方法，并多采用人工對比方法進(jìn)行診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，如多排螺旋CT(MDCT)、高場強MRI及正電子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)(PET)的應(yīng)用，除了病變的形態(tài)學(xué)研究外，分子影像和功能成像技術(shù)等已成為國內(nèi)外的研究熱點和發(fā)展趨勢，對肺外結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷具有重要意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是肺外結(jié)核中較為嚴(yán)重的結(jié)核病，約占全身結(jié)核病的6%[1]，包括顱腦結(jié)核及脊髓脊膜結(jié)核，顱腦結(jié)核多由肺結(jié)核或肺外結(jié)核血行播散而來，椎管內(nèi)結(jié)核大多繼發(fā)于結(jié)核性腦膜炎向下播散，其次由椎體結(jié)核向椎管內(nèi)蔓延。Mtb感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后形成肉芽腫性炎性反應(yīng)，病變可以累及腦膜、室管膜或腦實質(zhì)、脊髓，或同時累及，形成結(jié)核性腦炎、脊髓炎或結(jié)核瘤；另外造成大量纖維蛋白滲出，顱底或通路粘連，腦脊液生成增加，引起腦脊液通路阻塞及腦積液。

一、CT及MRI表現(xiàn)

1．結(jié)核性腦膜炎：主要分布在顱底池及外側(cè)裂等，感染早期以漿液性及腦膜上的結(jié)核性粟粒結(jié)節(jié)為主，此時CT檢查很難顯示，若未發(fā)現(xiàn)和未及時治療，滲出病變則轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋巢∽?，形成結(jié)核肉芽組織及干酪樣壞死灶。CT平掃可見顱底池、大腦外側(cè)裂等周邊結(jié)構(gòu)不清；增強掃描可見腦膜強化，當(dāng)腦池狹窄繼發(fā)腦積液出現(xiàn)時，CT可清晰顯示；嚴(yán)重者兩側(cè)大腦半球可變成巨大水囊，腦實質(zhì)顯著受壓變薄，腦室旁可伴有間質(zhì)性水腫，CT圖像上表現(xiàn)為低密度區(qū)。如累及動脈引起動脈內(nèi)膜炎或全動脈炎，可出現(xiàn)腦梗塞；絕大多數(shù)腦梗塞病灶位于灰白質(zhì)交界區(qū)和基底節(jié)區(qū)，CT掃描表現(xiàn)為腦實質(zhì)低密度病變，可為腔隙性或斑片樣、單個或多個、單側(cè)或雙側(cè)。MRI檢查對結(jié)核性腦膜炎的顯示較CT更加清晰，尤其是增強掃描，可清晰顯示腦膜及腦膜粟粒結(jié)節(jié)病變及強化特點，腦室旁間質(zhì)水腫表現(xiàn)為清晰的長T1、長T2信號；同時對于血管炎所致腦梗塞灶的顯示及分期更清晰，尤其急性期及亞急性腦梗塞在MR擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)上呈明顯高信號，能夠與結(jié)核病灶加以區(qū)分，大多數(shù)結(jié)核病灶在DWI上表現(xiàn)為彌散不受限而呈現(xiàn)低信號。

2.腦實質(zhì)結(jié)核：多數(shù)學(xué)者將直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的腦實質(zhì)結(jié)核病灶統(tǒng)稱為結(jié)核瘤，且分為非成熟結(jié)核瘤和成熟結(jié)核瘤兩種，并認(rèn)為前者為非干酪性結(jié)核瘤，病理上為增生性結(jié)核結(jié)節(jié)[2]。少數(shù)學(xué)者根據(jù)顱內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)的MR成像特點分為肉芽腫型、干酪樣型、腦膜炎型及彌漫粟粒型[3]。過麗芳等[4]觀察研究一組顱內(nèi)結(jié)核患者，認(rèn)為將腦實質(zhì)結(jié)核分為“粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及結(jié)核瘤型”3種類型，在一定程度上能夠包括結(jié)核病變的不同病理階段，可以將腦實質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)描述得更為完全，同時經(jīng)過觀察抗結(jié)核治療中顱內(nèi)結(jié)核病灶的MRI動態(tài)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在治療過程中這種分組之間吸收消散有一定規(guī)律，有助于臨床療效評價。另外，腦結(jié)核病灶除常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及特征性的增強特點外，“簇集狀”分布亦有明顯意義。需要強調(diào)的是，由于CT掃描對軟組織分辨率的限度，對于腦實質(zhì)結(jié)核檢查時，增強掃描應(yīng)增加延時掃描至少5 min 以上，這樣能夠更好地區(qū)別于顱內(nèi)血管而使病灶更明確顯示。

3.脊髓、脊膜結(jié)核：很少單獨發(fā)生，髓內(nèi)結(jié)核比顱內(nèi)要少得多，兩者比例為1∶42，接近脊髓與大腦重量比1∶47，提示神經(jīng)組織的相對質(zhì)量是病變部位的主要決定因素[5]。脊髓病灶多位于胸段，約占60%，其次為頸段、胸腰段交界；脊髓結(jié)核早期表現(xiàn)為結(jié)核性脊髓炎，病理過程為炎性滲出及水腫，MRI表現(xiàn)脊髓增粗、腫脹，呈等T1信號，稍長T2信號，邊界不清，增強掃描無強化；隨著病程進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核增殖灶、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，髓內(nèi)形成肉芽腫，增強掃描可見強化，當(dāng)中心出現(xiàn)干酪樣物質(zhì)時則呈環(huán)形強化[6]。另外，脊髓中亦可出現(xiàn)粟粒型結(jié)核，多繼發(fā)于粟粒型肺結(jié)核[7]。脊膜結(jié)核包括結(jié)核性軟脊膜炎、蛛網(wǎng)膜炎和硬脊膜炎。脊膜結(jié)核的MRI表現(xiàn)是軟脊膜、神經(jīng)根和硬脊膜強化，有時表現(xiàn)為脊髓表面強化結(jié)節(jié)，蛛網(wǎng)膜下腔狹窄、閉塞。X線、CT掃描軟組織分辨率差，很難顯示脊髓、脊膜結(jié)核病變。

二、分子影像學(xué)及功能成像研究

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者對腦結(jié)核的分子影像及功能成像進(jìn)行研究。MR DWI是目前惟一能檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法，它可反映人體的空間組成信息及病理生理狀態(tài)下各組織成分間水分子交換的功能狀態(tài)。病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞內(nèi)、外的大分子分布發(fā)生改變，以及膜結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，使其中水分子的彌散速度發(fā)生改變，從而形成DWI上信號的異常。過麗芳等[8]研究MR DWI的表觀擴散系數(shù)(ADC)對腦實質(zhì)結(jié)核和肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷，結(jié)果顯示腦實質(zhì)結(jié)核實性部分、壁的平均ADC值均低于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的實性部分、壁的ADC值,相應(yīng)t值分別為3.648、5.051，P值均<0.001,有助于兩者的鑒別。彭娟等[9]研究MR DWI和1H-磁共振波譜分析(MRS)鑒別診斷結(jié)核性與細(xì)菌性腦膿腫，結(jié)果顯示采用ADC值≥0.72×10-3mm2/s診斷結(jié)核性腦膿腫的敏感度為82.41%，特異度為94.43%，正態(tài)分布ROC曲線下的面積(Az)值為0.94，表明ADC值鑒別診斷結(jié)核性與細(xì)菌性腦膿腫的價值較高。根據(jù)脂質(zhì)(Lip)峰的有無，采用1H-MRS診斷結(jié)核性腦膿腫的敏感度為100.00%，特異度為60.00%，Az值為0.80，診斷價值中等。1H-MRS能為診斷與鑒別診斷細(xì)菌性腦膿腫提供非常有價值的信息，主要依據(jù)為多種氨基酸(AA)峰、乙酸峰(Ac峰)、琥珀酸峰(Suc峰)及丙氨酸峰(Ala峰)的出現(xiàn)與否，尤其是AA峰，具有很高的敏感度和特異度。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核的10%～19%[10]，脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[11]。脊柱結(jié)核多由于血行播散引起，廣泛豐富的動-靜脈吻合支是Mtb感染的最后通路, 而椎間盤是無血管結(jié)構(gòu)，故病變不會首先累及椎間盤。當(dāng)單個椎骨被Mtb感染后，椎間盤的營養(yǎng)由鄰近椎骨維持，此時椎間盤可保持正常；當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，椎間盤兩側(cè)椎體均被累及時，椎間盤失去其營養(yǎng)供應(yīng)，才會發(fā)生病變。故在脊柱結(jié)核的病變早期不出現(xiàn)椎間盤的破壞,而是首先引起椎體骨炎。關(guān)節(jié)結(jié)核一般分為骨性結(jié)核、滑膜結(jié)核及全關(guān)節(jié)結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型表現(xiàn)為椎體或關(guān)節(jié)組成骨骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)滑膜增厚、椎旁或關(guān)節(jié)周圍冷膿腫形成。早期的骨關(guān)節(jié)結(jié)核往往沒有明顯的X線表現(xiàn),有時CT表現(xiàn)也不明顯, 而MRI對椎體骨髓中水含量、蛋白及脂肪的變化非常敏感,能夠在早期炎性水腫期就能有異常表現(xiàn),并能做出初步診斷。一項對整個脊柱MR掃描研究發(fā)現(xiàn)，多階段脊柱病變發(fā)病率在16.3%～71.4%[12]。由于MR掃描軟組織分辨率高，能夠清晰顯示椎體結(jié)核病變和椎旁軟組織病變對椎管及脊髓的壓迫或侵及情況，為臨床提供更多的信息。但對于小的死骨或鈣化顯示欠清晰；另外，由于部分嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，MR線圈或者被動體位所限，MR圖像顯示關(guān)節(jié)對位關(guān)系較為困難，而對于全關(guān)節(jié)的解剖顯示對于臨床治療又至關(guān)重要，此時應(yīng)聯(lián)合X線或CT多平面重建觀察。X線對骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的椎體塌陷、脊椎變形、椎間隙改變及狹窄較為敏感，而對于微小病灶、相互重疊的病變因信息掩蓋而不能顯示，特別是胸椎，在觀察或顯示附件時受到限制，對死骨和軟組織內(nèi)鈣化的顯示不及CT；由于軟組織分辨率差，也不能完全明確冷膿腫的范圍，可導(dǎo)致誤診或漏診。CT由于橫斷面成像的解剖結(jié)構(gòu)無重疊和高密度分辨率等特點，對顯示小的鈣化和死骨優(yōu)于X線平片及MRI，同時能夠顯示除骨組織以外的其他部位的病變解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)方面的信息及周圍組織情況。

近年來，除對脊柱結(jié)核病灶形態(tài)改變的研究，更微觀層面亦有了新的探索和進(jìn)展。劉瑩等[13]利用MR DWI對兔脊柱結(jié)核模型的病理過程進(jìn)行動態(tài)研究，獲得脊柱結(jié)核病變不同階段的影像學(xué)數(shù)據(jù)，認(rèn)為MR DWI可以為脊柱結(jié)核早期診斷提供一定的信息，對脊柱結(jié)核尋找早期干預(yù)措施與傳染病的治療有積極作用。Pui等[14]提出MR DWI可以區(qū)別脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤，認(rèn)為結(jié)核病病椎的骨髓及椎旁膿腫的ADC值高于轉(zhuǎn)移瘤。

腹、盆腔結(jié)核

腹腔結(jié)核包括腹膜結(jié)核及腹腔臟器結(jié)核,是較常見的肺外結(jié)核之一；青壯年發(fā)病率高，男性和女性比例相當(dāng)。多繼發(fā)于其他結(jié)核性病變，淋巴血行播散是其常見的發(fā)病機制。

腹膜結(jié)核約占肺外結(jié)核的12%[15]，病理可分為滲出型、粘連型、干酪型、混合型，以前兩型為多見。目前，可用的診斷手段尚有限，除了實驗室檢查外，CT檢查仍為首選，因為滲出液內(nèi)含蛋白、纖維素及細(xì)胞成分豐富，因此高密度腹腔積液為其特征性改變。不均勻分布的限制性腹腔積液、腹膜血管化、腹膜輕微增厚且光滑并強化明顯、網(wǎng)膜及腸系膜污跡樣增厚伴淋巴結(jié)環(huán)狀強化有助于結(jié)核性腹膜炎的診斷。另有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎在CT圖像上有如下典型表現(xiàn)：65%患者表現(xiàn)有堵塞的血管束，88%患者累及大網(wǎng)膜，88%患者有腹膜的相互纏繞，76%患者有腹膜光滑均勻的增厚[16]。呂巖等[17]研究一組結(jié)核性腹膜炎患者，除顯示上述CT征象外，壁腹膜增厚出現(xiàn)頻度高達(dá)82.14%，肝周壁腹膜均被累及，扁丘狀凸起或合并腹膜結(jié)核瘤者占63.04%；結(jié)核瘤多位于肋間及劍突下區(qū)，結(jié)果顯示無論是否合并腹腔積液，此種壁腹膜增厚及結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤的分布、形態(tài)及密度表現(xiàn)，可認(rèn)為是相對特異的CT影像特征，對結(jié)核性腹膜炎具有重要診斷價值。

腹腔臟器結(jié)核包括泌尿系結(jié)核、肝結(jié)核、脾結(jié)核、胰腺結(jié)核、腎上腺結(jié)核及腸結(jié)核等，其中泌尿系結(jié)核最多見，每年約有20萬例新患者。腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核的主要病變，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，典型的泌尿系結(jié)核以髓質(zhì)干酪樣壞死與空洞形成、皮質(zhì)缺血性萎縮、尿路廣泛纖維化與梗阻、干酪樣物質(zhì)逐漸鈣化為病理特征，靜脈腎盂造影檢查為常規(guī)的檢查方法，觀察腎盂、腎盞形態(tài)，以及通過腎臟顯影時間、程度判斷腎功能。目前，更多地采用CT掃描進(jìn)行檢查，典型的CT表現(xiàn)為腎髓質(zhì)多發(fā)空洞或膿腔形成，常呈囊狀低密度影并圍繞腎盂似“花瓣狀”排列，腎皮質(zhì)局部或普遍萎縮變薄，腎盂、輸尿管及膀胱壁增厚，管腔狹窄或擴張，自病灶內(nèi)逐漸出現(xiàn)沙礫狀、弧線狀、斑片或結(jié)節(jié)樣鈣化；另外，通過增強掃描觀察病變形態(tài)及強化特點，并判斷腎功能，同時行多平面重組(MPR)及CT尿路造影(CTU)顯示輸尿管和膀胱受累情況。CT的不足是存在電離輻射，碘劑過敏者不宜增強，早期表現(xiàn)也常缺乏特異性。MR尿路造影(MRU)是對靜脈尿路造影的一種補充，屬于無需對比劑、非創(chuàng)傷性的檢查，對尿路造影不顯示及碘劑過敏的患者可選用；可以清晰地顯示腎積液的全貌，反映腎結(jié)核時尿路不同部位破壞、潰瘍、空洞形成，以及纖維化修復(fù)等特點。對中晚期腎實質(zhì)內(nèi)膿腔或空洞形成、腎盂輸尿管壁增厚等征象顯示有特異性。肝結(jié)核、脾結(jié)核、胰腺結(jié)核、腎上腺結(jié)核等實質(zhì)臟器結(jié)核，病理改變?yōu)椴≡罡衫覙訅乃馈⒁夯瘔乃?、纖維組織增生、肉芽腫形成及鈣化，肝、脾結(jié)核以粟粒型、結(jié)節(jié)型多見，胰腺結(jié)核及腎上腺結(jié)核多為結(jié)節(jié)型。CT典型表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)影，“簇集狀”排列為其分布特點，增強掃描結(jié)節(jié)病變常無強化或邊緣強化及分隔狀強化；病變早期出現(xiàn)鈣化多于中心部，肝結(jié)核出現(xiàn)鈣化灶者占45%～50%[18]。腸結(jié)核傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法是腸道鋇劑造影，但有其局限性，輻射劑量大，且不能直接顯示腸壁和腸外器官受累情況；常規(guī)CT檢查受掃描方向、腸道是否較為固定、腸道準(zhǔn)備情況等因素影響，不易判斷十二指腸水平段及空回腸病灶及較小的腸結(jié)核病變。近期報道了一些新的檢查方法：Ray等[19]報道了CT小腸灌腸造影用以診斷腸結(jié)核，在透視下插管到十二指腸空腸曲采用手動注水，然后靜脈注射碘對比劑，行多層螺旋CT掃描，能清晰顯示腹腔臟器及小腸結(jié)構(gòu)，診斷腸結(jié)核的敏感度及特異度分別為93.75%和100.00%。章士正等[20]采用口服法MR小腸造影檢查，患者口服2.5%的等滲甘露醇溶液1500 ml，以均勻的速度在30～45 min喝完，之后行MR掃描，檢查序列為：(1)壓脂T1WI冠狀面、橫斷面成像；(2)壓脂T2WI冠狀面、橫斷面成像；(3)增強T1WI冠狀面、橫斷面成像。能夠直接顯示增厚的腸壁、分層(中間T1WI信號較低部分是腫脹的黏膜下層)，腫大的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核呈環(huán)狀強化，中央的干酪性物質(zhì)T1、T2均為低信號。

盆腔結(jié)核中主要是女性生殖系統(tǒng)結(jié)核，發(fā)病一般是性成熟期及育齡期婦女；易發(fā)生的部位依次為輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢和子宮頸，嚴(yán)重者可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，與周圍器官粘連而形成炎性腫塊或包裹性積液。盆腔結(jié)核常與輸卵管結(jié)核并存，而輸卵管結(jié)核有50%波及子宮內(nèi)膜。CT掃描表現(xiàn)：病變的不同發(fā)展時期，滲出、增生粘連及干酪壞死三類病變?；旌洗嬖?；盆腔積液以限制性密度較高的為主，CT值常>20 HU，子宮直腸窩最常見，雙側(cè)附件區(qū)多見邊緣不清的包塊影，呈囊性、實性、囊實性，增強掃描可見囊壁或?qū)嵭圆糠謴娀c管與附件、腸系膜根部等的粘連，子宮、附件與前后腹壁粘連移位，炎性包塊與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，甚至部分包塊將腸管包裹在內(nèi)，可以伴有鈣化和淋巴結(jié)增大，當(dāng)輸卵管積液積膿時病變內(nèi)顯示管狀低密度影。當(dāng)患者對碘對比劑過敏時，MRI可作為CT檢查的補充。結(jié)核性盆腔炎膿腔內(nèi)MRI見短T2信號提示干酪樣壞死，加上淋巴結(jié)環(huán)形強化則有助于診斷。值得注意的是，女性包塊型盆腔結(jié)核與盆腔腫瘤性病變的影像表現(xiàn)有許多相似之處，易被誤診, MR DWI檢查對腫瘤性病變檢出有一定幫助，同時轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布及信號特點與結(jié)核性淋巴結(jié)腫大亦有所區(qū)別，正確診斷須多方面綜合分析，必要時可行CT或“B超”引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。

PET-CT對肺外結(jié)核的診斷研究

PET作為功能代謝影像學(xué)檢查方法，通過18F-脫氧葡萄糖(FDG)在病變組織與正常組織的代謝差異來進(jìn)行診斷，并且PET顯像為全身斷層顯像，能夠在整體水平上顯示病灶的分布范圍，PET-CT融合圖像在獲取病變豐富的分子代謝的功能信息的同時，又能對病灶進(jìn)行精確定位、明確周圍組織的情況，實現(xiàn)了分子影像與解剖影像的同機融合，有助于病變的準(zhǔn)確定位，兩者信息互補，彼此印證。18F-FDG作為葡萄糖的類似物，是目前應(yīng)用最廣的正電子顯像劑。18F-FDG屬于非特異性腫瘤顯像劑，而結(jié)核性病變由于存在大量的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及部分淋巴細(xì)胞，也可不同程度地攝取18F-FDG，近年來逐漸應(yīng)用于感染及炎性病變領(lǐng)域。劉桂超等[21]研究肺外結(jié)核病的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果顯示，淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核的FDG環(huán)形攝取可能是PET較為特異性的表現(xiàn)，腸結(jié)核的FDG攝取形式也有別于惡性病變；值得注意的是雖然有文獻(xiàn)報道雙時相顯像可用于良惡性的鑒別診斷，但本研究對患者進(jìn)行雙側(cè)腎上腺結(jié)核早期及晚期延遲顯像，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standard uptake value max,SUVmax)分別由9.1上升至14.2，故結(jié)核延遲顯像SUV亦可增加，增加幅度類似于惡性病變，因此，單憑SUVmax難以將結(jié)核性病變與惡性腫瘤鑒別開來,有待于進(jìn)一步研究。

近年來，對于確診結(jié)核病的肺內(nèi)及肺外病灶用PET-CT來鑒別其活動性及抗結(jié)核治療的療效評價也成為熱點之一。柳偉坤等[22]研究88例肺外結(jié)核18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果，顯示所有病灶均為18F-FDG顯像陽性，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、片狀及條狀18F-FDG高攝取灶，缺乏特異性，誤診率較高，達(dá)21.59%(19/88)；陳舊性結(jié)核與穩(wěn)定期結(jié)核病灶一般不攝取或很少攝取18F-FDG，他們的研究中合并無18F-FDG攝取的肺內(nèi)結(jié)核灶14例；活動期結(jié)核因含有大量的類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，外緣包有網(wǎng)狀纖維，這些細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，故18F-FDG攝取可以很高，因此結(jié)核病變的活動性與18F-FDG高攝取有關(guān)。

綜上所述，肺外結(jié)核的影像學(xué)診斷中，傳統(tǒng)的影像技術(shù)在不斷的豐富和提高，積累了大量的經(jīng)驗，從形態(tài)學(xué)研究到分子影像學(xué)的探索和開發(fā)亦取得了很大的突破。但是，有些研究仍然處于臨床實驗積累階段或缺乏大樣本量的支持，另外，分子影像學(xué)探針技術(shù)在腫瘤影像診斷中已有研究[23-24]，在肺結(jié)核影像診斷中亦有結(jié)核特異抗體靶向CT對比劑的動物模型研究[25]，但肺外結(jié)核特異性診斷方法仍未見文獻(xiàn)報道，有待于做進(jìn)一步的深入研究。

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