第25屆長城會會議報道

中醫(yī)系列診療專家共識正式發(fā)布（一）

“為了提高中醫(yī)臨床診療的水平，中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會組織相關專家，以傳統(tǒng)中醫(yī)學基本證候和相應方藥為基本點，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究進展和專家臨床經(jīng)驗，制訂了系列中醫(yī)診療專家共識，以提高臨床療效，促進學術交流?！边@是中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會主任委員、北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所王顯教授在中醫(yī)系列共識發(fā)布會上所做的介紹。

據(jù)悉，本次系列中醫(yī)診療共識是在長城會期間舉行，發(fā)布了《PCI術后胸痛中醫(yī)診療專家共識》、《PCI術后焦慮抑郁中醫(yī)診療專家共識》及《胸痹心痛絡風內(nèi)動證診斷專家共識》三個中醫(yī)診療專家共識。會議由北京大學人民醫(yī)院心臟中心的胡大一教授、北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所王顯教授共同主持，眾多心血管專家出席了本次活動。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的吳偉教授就《PCI術后胸痛中醫(yī)診療專家共識》做了介紹。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已經(jīng)成為狹窄性冠狀動脈疾病的標準治療方法，然而PCI術后仍有不少患者發(fā)生胸痛。近年，PCI術后服用中藥的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI術后胸痛的患者服用中藥后，取得理想療效。PCI術后胸痛仍屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病機可概括為本虛標實，本虛以臟腑氣血陰陽虧虛為主，標實以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見。盡管PCI術后胸痛患者的臨床表現(xiàn)多樣化，但基本上可以從本虛證和標實證的排列組合加以概括，因此，PCI術后胸痛的分型診斷應以本虛和標實為綱進行辨證分型。本共識建議在參照1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會制訂的冠心病中醫(yī)辨證標準的基礎上，增加血虛證的辨證診斷。對于PCI術后患者，應高度關注血虛證的辨證診斷，近年臨床實踐表明，PCI術后抗血小板治療藥物引起的出血較為常見，尤其是非重要臟器出血，不易被早期發(fā)現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為血色素下降，出現(xiàn)血虛證。加之年老體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，更易引起心血不足或肝血虧虛之證，臨床上當以詳細辨證。對PCI術后本虛證和標實證分布規(guī)律的研究結(jié)果顯示，PCI術后患者中醫(yī)證候出現(xiàn)頻次和順序雖較術前有一定變化，但仍以氣虛、血瘀、痰濁等多見，證候組合中，以氣虛血瘀證、心血瘀阻證和痰瘀互阻證多見。雖然PCI可有效解除血管阻塞，顯著改善心肌缺血，但對中醫(yī)本虛證和標實證的改善有限，提示PCI術后仍需要加強扶正固本、祛邪治標之法。本共識強調(diào)，在臨床上應辨證選用中成藥，建議對所有PCI術后患者采用“生命網(wǎng)”管理模式，提高患者治療依從性，減少胸痛發(fā)作。