陳娟 鐘才進(jìn)

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院理療科，430074)

小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎32例療效觀察

陳娟 鐘才進(jìn)

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院理療科，430074)

目的 觀察小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 局部注射2%鹽酸利多卡因2 mL與曲安奈德注射液20 mg混合液，小針刀松解局部軟組織的粘連、疤痕和攣縮。結(jié)果 經(jīng)過治療指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象。結(jié)論 小針刀可松解軟組織的粘連、疤痕和攣縮，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除，解痙止痛，同時(shí)將小劑量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘內(nèi)，發(fā)揮持久抗炎作用，緩解了術(shù)中的疼痛和不適。

小針刀；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；療效觀察

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”、“彈響指”，系指屈指肌腱及其纖維鞘管因反復(fù)損傷而致無菌性炎癥，表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)處彈響及疼痛。多見于手工勞動(dòng)者的拇、中、環(huán)指，掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過度屈伸活動(dòng)，使深淺屈肌之間相互摩擦而導(dǎo)致的腱鞘及肌腱的無菌性炎癥[1]。女性多于男性，起病緩慢，且日趨加重。我科在2010—2012年期間利用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者32例，均取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 32例患者，男12例，女20例；年齡32～72歲，平均年齡48.8歲，44歲及以下18人，45～60歲8例，61～72歲6例；病程2個(gè)月～3年，以拇食指為多見，其中拇指8例，食指18例，環(huán)指6例。癥狀以單純性疼痛和彈響者18例，出現(xiàn)絞鎖者14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、食指、中指。②手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指屈伸活動(dòng)困難，有彈響或絞鎖現(xiàn)象[2]。

2 治療方法

2.1 體位 坐位或平臥位掌心向上放于治療臺(tái)上。

2.2 定點(diǎn) 壓痛點(diǎn)多在掌遠(yuǎn)橫紋與指遠(yuǎn)橫紋之間，其間部分患者可捫及硬結(jié)，定點(diǎn)多在痛點(diǎn)硬結(jié)近掌近橫紋處，少數(shù)患者應(yīng)取硬結(jié)遠(yuǎn)端近指橫紋處。

2.3 針刀操作 常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，局部注射2%鹽酸利多卡因2 mL與曲安奈德注射液20 mg混合液，囑患者盡量放松患指，5 mL注射器選用細(xì)封閉針頭在掌指關(guān)節(jié)近端及痛點(diǎn)近掌橫紋處進(jìn)針注射，注射完畢待麻藥充分浸潤(rùn)麻醉后，將針刀刀口線與肌腱走行方向一致從針眼處垂直于掌面皮膚刺入，醫(yī)者左手將患者手指充分牽引伸展，右手持刀延肌腱走向由遠(yuǎn)向近在皮下行推進(jìn)切割，此時(shí)可聞及“嚓嚓”切割增厚的腱鞘聲，切割處即為環(huán)狀韌帶，并有明顯韌帶切割阻力感，直至阻力感消失?；贾盖熳匀纾瑥楉懴?，即為成功。出針后用碘伏消毒刀口處稍按壓后取創(chuàng)口貼粘住，并將患指過度背伸和掌屈十幾下，囑患者48 h患指不沾水，并鼓勵(lì)患者手指做屈伸活動(dòng)，以防再次粘連，1個(gè)月隨訪，若治療一次未完全成功，建議再行第2次治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲但無絞鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組患者共32例，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為100%，治愈率為87.5%，其中無絞鎖癥狀一次治愈18例，占全部病例的56.3%，有絞鎖癥狀二次治愈有10例，占全部病例31.3%。6個(gè)月～1年隨訪28例治愈患者，無一例復(fù)發(fā)[3]。

4 臨床體會(huì)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是由于肌腱和腱鞘長(zhǎng)期勞損，又感受風(fēng)寒之邪所致的一種無菌性炎癥，多發(fā)于中年以上的婦女。屈指肌腱鞘是套在長(zhǎng)肌腱表面的鞘管，分纖維層和滑膜層，為雙層筒型的鞘，含有少量滑液，起潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)保護(hù)肌腱的作用，腱鞘和指骨形成了彈性極小的“骨-纖維隧道”，肌腱能夠在這個(gè)隧道即鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。腱鞘的近側(cè)緣和遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的銳緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最為明顯，稱為“環(huán)狀韌帶”。當(dāng)該肌腱在環(huán)狀韌帶近或遠(yuǎn)側(cè)緣上長(zhǎng)期摩擦后，發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，充血、水腫而變性，病變處纖維鞘管增厚形成環(huán)狀狹窄。屈指肌腱因之受壓變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀，觸之皮下為結(jié)節(jié)樣腫物或硬結(jié)。因而強(qiáng)力屈伸手指，膨大的屈肌腱通過鞘管的狹窄環(huán)，產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響聲，可有明顯的局限性壓痛，重時(shí)不能主動(dòng)屈曲；或固定在屈曲位不能伸直[4]。

治療的關(guān)鍵是松解粘連，解除狹窄，緩解疼痛，消除炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。小針刀可松解軟組織的粘連、疤痕和攣縮，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除，解痙止痛。同時(shí)將小劑量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘內(nèi)，充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的持久抗炎作用，麻藥緩解了術(shù)中的疼痛和不適，對(duì)軟組織無菌性炎癥的病變部位起到消炎、鎮(zhèn)痛及營(yíng)養(yǎng)組織的作用[5]。臨床治療需注意的是當(dāng)出現(xiàn)疼痛性硬結(jié)患指屈曲困難時(shí)刀口應(yīng)在硬結(jié)的近端切，如患者伸直困難應(yīng)在硬結(jié)的遠(yuǎn)端切。并嚴(yán)禁在硬結(jié)處橫切，會(huì)損傷肌腱。要求操作者必須熟悉肌腱和腱鞘的解剖學(xué)關(guān)系和有關(guān)狹窄性腱鞘炎的病理特征等相關(guān)知識(shí)。

小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有操作簡(jiǎn)單，安全，痛苦小，一次性治愈率高等特點(diǎn)，可作為治療首選方法，值得臨床推廣。

[1]黃開斌，胡賢荒.中國(guó)針刀學(xué)[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2000：270.

[2]周冰，劉佳.小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：148.

[3]錢平，張鴻斌.小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎93例療效觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(5)：395-396.

[4]李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：314.

[5]盧文秀，賀彥新.小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎60例[J].河北中醫(yī)，2010，32(1)：1.

2013-09-26)

1005-619X(2014)02-0123-02