馬學(xué)梅

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒再發(fā)性腹痛最常見(jiàn)的原因[1,2]，也是5歲以上兒童急性腹痛的主要原因[3]。以腹痛就診的患兒在門(mén)診很常見(jiàn)，而腹痛的病因紛繁復(fù)雜，如何在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患兒的病情做出準(zhǔn)確的判斷至關(guān)重要。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)炎已經(jīng)成為兒童腹痛最常見(jiàn)的原因，現(xiàn)將2年來(lái)于本院門(mén)診診治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07/12解放軍第二〇二醫(yī)院兒科門(mén)診收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒143例，其中男80例，女63例；發(fā)病年齡2～3歲者12例，～7歲者88例，～13歲者43例；病程<7 d 116例，7～30 d 10例，～1年17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性闌尾炎、腸梗阻、泌尿系感染等器質(zhì)性疾病；(2)不能遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪者。

1.5 治療方法 均給予抗生素治療，首選阿莫西林口服，過(guò)敏者給予頭孢類或其他抗生素口服，療程1周，伴嘔吐者加嗎丁啉口服，伴嘔吐或腹瀉者口服健胃消食片。囑患兒進(jìn)清淡易消化飲食，忌生冷瓜果及飲料。

1.6 觀察指標(biāo) 就診當(dāng)日患兒癥狀體征、血常規(guī)及腹部超聲檢查結(jié)果，并囑其1周后復(fù)查超聲，復(fù)查未痊愈者囑其1周后再次復(fù)查，記錄每次復(fù)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 全部病例中發(fā)病前有上呼吸道感染史38例，急性胃腸炎病史6例。全部病例均有腹痛，腹痛輕重不一，多為陣發(fā)性，臍周多見(jiàn)；伴有發(fā)熱34例，體溫37.6～39.0 ℃；伴有嘔吐27例，伴有腹瀉3例。查體：臍周壓痛126例，右下腹壓痛12例，全腹壓痛5例，均無(wú)反跳痛及肌緊張。

2.2 化驗(yàn)檢查結(jié)果 血常規(guī)白細(xì)胞增高者37例，其余白細(xì)胞在正常范圍；腹部彩色多普勒超聲檢查均有腸系膜淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)大小2.3 cm×1.2 cm～1.0 cm×0.5 cm，呈大小不等低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)回聲不均。其中，腫大淋巴結(jié)位于臍周者130例，右下腹6例，上腹部4例，臍周及右下腹均有3例，部分融合4例，腸間隙或下腹部少量積液6例。

2.3 預(yù)后 多數(shù)病例在3 d內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)，1周后復(fù)查超聲淋巴結(jié)明顯減小，未恢復(fù)正常者1周后再次復(fù)查，均治愈。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，男童居多，多為急性起病，病程較短，經(jīng)治療2周即可痊愈。少數(shù)病例病程較長(zhǎng)，考慮為慢性腸系膜淋巴結(jié)炎，可能為急性期未及時(shí)診斷治療導(dǎo)致病情遷延。一般認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在上呼吸道感染或腸道感染后，但本組病例中僅有38例發(fā)病前有上呼吸道感染史，6例有腸道感染史，說(shuō)明本組腸系膜淋巴結(jié)炎病例以原發(fā)性居多；化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞多數(shù)在正常范圍，考慮腸系膜淋巴結(jié)炎的病原多為病毒感染。臨床癥狀無(wú)特異性，最常見(jiàn)者為腹痛，其次為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。腹痛呈陣發(fā)性，部位以臍周為主，右下腹并不多見(jiàn)，多無(wú)反跳痛與肌緊張，容易與急性闌尾炎區(qū)分。

腹部超聲可清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法[5]。腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變[6]。本組病例中超聲檢查提示腫大淋巴結(jié)位于臍周者居多，與臨床表現(xiàn)相符。對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎的彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)一致意見(jiàn)。目前常用的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且長(zhǎng)軸直徑>10 mm或短軸直徑>5 mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為腫大[7]。本研究采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為正常腸系膜淋巴結(jié)短軸直徑上限定為8 mm更合適[8,9]，有待臨床對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和正常兒童進(jìn)行深入的研究和隨訪。

對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎的治療，多主張針對(duì)病原給予抗炎、抗病毒治療，同時(shí)給予對(duì)癥處理。腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可以靜脈輸液治療。多數(shù)病例病情不重，門(mén)診口服藥物治療即可，同時(shí)要注意飲食，以清淡易消化飲食為主，忌冷飲及生冷食物，并注意腹部保暖。

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(收稿日期：2014-04-07)