王月華鐘秀宏尤淑霞

1. 吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室; 3. 吉林醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)生殖婦幼本科班

·講 座·

陰道毛滴蟲感染致男性不育癥原因及預(yù)防對(duì)策*

王月華1鐘秀宏2**尤淑霞3

1. 吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室; 3. 吉林醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)生殖婦幼本科班

陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）是一種常見(jiàn)的寄生原蟲，如男性感染不但可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎、陰莖頭包皮炎、尿道狹窄，甚至可引起男性不育癥[1-3]。目前男性泌尿生殖道陰道毛滴蟲感染與男性不育癥的密切關(guān)系，正為學(xué)者們所公認(rèn)[2-4]。本文從陰道毛滴蟲生物學(xué)性狀、男性陰道毛滴蟲病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，然后探析陰道毛滴蟲感染引起男性不育癥的原因，最后針對(duì)引起滴蟲病傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)提出有效防護(hù)措施。

一、陰道毛滴蟲生物學(xué)性狀[5]

陰道毛滴蟲無(wú)色，呈梨狀或水滴狀，一般寬10μm～15μm，長(zhǎng)7μm～32μm，較多形核細(xì)胞稍大，是具有鞭毛的真核生物，蟲體前端有4根等長(zhǎng)的前鞭毛,第5根鞭毛向后延伸，波動(dòng)膜是蟲體的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器,使蟲體作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，前鞭毛起推動(dòng)力的作用。蟲體有豐富的微絲、微管系統(tǒng)，可使滴蟲變形為阿米巴樣，伸出偽足黏附、損傷宿主細(xì)胞。

陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲，生活史簡(jiǎn)單,只有滋養(yǎng)體時(shí)期，其滋養(yǎng)體對(duì)不同的環(huán)境有較強(qiáng)的耐受性，能在25～40℃環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，半干燥的環(huán)境可以存活10h，因此滴蟲脫離人體后也容易傳播。本蟲主要寄生在男性尿道、前列腺、精囊，也可在睪丸、附睪或包皮下[6]。

二、男性陰道毛滴蟲病的發(fā)病特點(diǎn)

過(guò)去認(rèn)為男性只是陰道毛滴蟲的無(wú)癥狀攜帶者或者僅有很輕微的癥狀, 但隨著研究的深入, 這一觀念有所改變。研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，男性泌尿生殖道被陰道毛滴蟲感染后可引起陰莖頭瘙癢，出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道刺癢、排尿不暢等尿路刺激癥狀，尿道口檢查有紅腫和分泌物，尿道分泌物輕至中度, 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的超過(guò) 4 周。

實(shí)驗(yàn)室檢查[7,8,10-11]，膿尿的發(fā)生率較高，尿道分泌物涂片的多形核白細(xì)胞顯著高于無(wú)感染者,進(jìn)行陰道毛滴蟲抗體檢查抗體滴度高。用免疫過(guò)氧化物酶染色發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲存在于尿道、前列腺、陰莖腺體腔、黏膜下層、非特異性急慢性炎癥病灶處以及上皮內(nèi)空泡處。精液陰道毛滴蟲涂片檢查[12-14]，精液黏稠度和細(xì)胞碎片增加，精子活力下降，畸形精子及白細(xì)胞明顯增多。

三、引起男性陰道毛滴蟲感染相關(guān)因素探析

（一）與患者年齡相關(guān)

相關(guān)調(diào)查研究顯示：30～40歲的男性感染陰道毛滴蟲感染率較高，這可能與此年齡段性生活比較頻繁有關(guān)。但不容忽視的是50歲組感染率也相對(duì)較高，這可能與隨年齡增長(zhǎng)抵抗力下降有關(guān)[15]。

（二）與季節(jié)相關(guān)

在季節(jié)分布中，春季的感染率最高，明顯高于其他季節(jié)，而冬季的感染率最低，說(shuō)明春季為陰道毛滴蟲感染的高發(fā)季節(jié)，這可能與春季陰道毛滴蟲繁殖活躍有關(guān)[16]。

（三）與患者職業(yè)、自我保護(hù)意識(shí)相關(guān)

教師和公務(wù)員陰道毛滴蟲感染率相對(duì)較低，而從事服務(wù)行業(yè)的患者和農(nóng)民的感染率較高，并明顯高于其他職業(yè)人群，這可能與此類人群的生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況較差，文化水平相對(duì)較低，自我保護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)[15]。

（四）與不潔性行為相關(guān)

使用避孕套能顯著降低陰道毛滴蟲的感染率，說(shuō)明陰道毛滴蟲的感染和不潔性行為密切相關(guān)[17]。

（五）與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)

由于陰道毛滴蟲在外界生存能力很強(qiáng), 在室溫中的浴盆、浴衣、內(nèi)褲、坐便器等表面能存活0.5～23h， 因此，共用浴巾浴衣、內(nèi)外衣褲混洗等不良衛(wèi)生習(xí)慣很可能導(dǎo)致間接感染的發(fā)生[18]。

四、陰道毛滴蟲影響男性不育的機(jī)制探討

男性感染陰道毛滴蟲后導(dǎo)致某些重癥患者不育，其致病機(jī)制主要有以下2個(gè)方面。

（一）男性不育與陰道毛滴蟲吞噬作用及代謝產(chǎn)物有關(guān)

陳文列等[2]應(yīng)用透射電鏡觀察 TV 吞噬精子過(guò)程中的超微結(jié)構(gòu)變化，電鏡下證實(shí)TV 具有較強(qiáng)吞噬與消化精子的能力。Benchimol等[19]繼而也通過(guò)光學(xué)顯微鏡及電鏡對(duì)其進(jìn)行了觀察，證實(shí)陰道毛滴蟲與精子細(xì)胞黏附后，首先減少精子活動(dòng)、促進(jìn)精子聚集，然后與精子細(xì)胞相互作用引發(fā)精子細(xì)胞的損傷。韓青江等[20]在研究滴蟲分泌物和精子活力關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲培養(yǎng)液（除去蟲體）濃度在6×l08/L以上時(shí)，精子活力和活動(dòng)率都比對(duì)照組顯著下降，并呈濃度依賴性和 時(shí)間依賴性，因此，他們認(rèn)為引起男性不育的主要原因是TV的代謝產(chǎn)物制約了精子活力。而后，楊麥貴等進(jìn)一步觀察了Tv代謝產(chǎn)物對(duì)精子運(yùn)動(dòng)能力的影響，他們實(shí)驗(yàn)證實(shí)TV排泄的溶酶體酶、水解酶等代謝產(chǎn)物可改變局部?jī)?nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境的改變將對(duì)精子的正常發(fā)育成熟和活力產(chǎn)生影響[3]。

（二）男性不育與滴蟲機(jī)械作用引起的生殖道炎癥反應(yīng)有關(guān)

楊麥貴等[3]認(rèn)為，男性TV感染后，TV經(jīng)泌尿生殖管道逆行侵入于膀胱、前列腺、精囊、附睪以及有關(guān)腺體, 然后TV通過(guò)偽足穿鉆、胞繞及鞭毛運(yùn)動(dòng)的機(jī)械作用引起生殖道局部炎癥反應(yīng)，堵塞生殖道，同時(shí)產(chǎn)生一系列的炎癥介質(zhì)破壞精子的發(fā)生和損傷精子的功能，這是滴蟲引起男性不育的另一個(gè)原因。

五、針對(duì)造成陰道滴蟲病傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)采取有效防護(hù)措施

陰道毛滴蟲感染是一種在性活躍男女中常見(jiàn)的性傳播疾病，其流行率高。陰道毛滴蟲以性傳播為主，也可通過(guò)間接接觸傳播。因此，應(yīng)對(duì)其傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)采取積極的有效防護(hù)措施。

首先，對(duì)傳染源進(jìn)行控制，對(duì)感染者進(jìn)行積極的治療，對(duì)易感染者進(jìn)行定期普查。在對(duì)患滴蟲病男性治療的同時(shí)，配偶也要進(jìn)行檢查。如配偶患生殖道滴蟲病時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)夫妻同治[21]，治療期間囑禁性生活，配偶同時(shí)進(jìn)行治療。如伴有其他性病給予相應(yīng)治療。

其次，對(duì)傳播途徑進(jìn)行切斷，醫(yī)療單位更應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)療器械交叉感染，控制和預(yù)防陰道毛滴蟲感染和傳播。公共場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格管理，禁止患病者進(jìn)入公共浴池、游泳池，倡導(dǎo)淋浴，防止疾病的傳播，不使用公共洗浴用具[16]。

另外，提高自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陰道毛滴蟲感染的危害、傳播途徑等相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)服務(wù)業(yè)和農(nóng)民等高危人群的衛(wèi)生保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，謹(jǐn)慎使用公共馬桶，注意勤換內(nèi)褲，定期煮沸消毒[16]。

總之，要解決陰道毛滴蟲對(duì)男性健康造成的威脅，不僅要提高醫(yī)生的診治水平，更應(yīng)大力普及預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健教育，并且要對(duì)高發(fā)人群定期普查，控制感染范圍。此外，值得注意的是，臨床診治不孕不育患者時(shí)，應(yīng)重視男女雙方 TV的檢查和治療，尤其對(duì)癥狀輕微不明顯或無(wú)癥攜帶者，更應(yīng)注意TV的感染。

毛滴蟲, 陰道; 不育, 男性

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（2014-01-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.020

R 698.2

資助: 吉林省社科聯(lián)資助課題（編號(hào): 1123-2）; 吉林省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（201215226）
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