杜曉航 劉繼峰 單筠筠 許愛娥 杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

全蟲方加味治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

杜曉航 劉繼峰 單筠筠 許愛娥 杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

結(jié)節(jié)性癢疹；全蟲方

結(jié)節(jié)性癢疹是一種伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性結(jié)節(jié)性皮膚病。主要分布于四肢、背部，多見于成年人，病程長，往往經(jīng)年累月難以治愈，該病病因未明，治療困難，屬于頑濕聚結(jié)，中醫(yī)稱為“馬疥”。我們自2010年3月—2013年3月采用全蟲方加味治療結(jié)節(jié)性癢疹60例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選90例，均為我院皮膚科門診患者，符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組60例，男16例，女44例；年齡18～65歲，平均（41.5± 11.02）歲；病程6個月～11年，平均（5.3±2.77）年。對照組30例，男9例，女21例；年齡18～63歲，平均（39.8±9.96）歲；病程6個月～12年，平均（4.9±3.19）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn) 符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：黃豆至蠶豆大小頂端角化明顯的半球形疣狀結(jié)節(jié)，劇烈瘙癢，好發(fā)于四肢伸側(cè)。排除伴有肝腎、心腦血管疾病、腫瘤、血液病等疾病和精神病患者；妊娠和哺乳期患者；治療前4周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑者；有藥物過敏史患者。

2 治療方法

治療組：全蟲方加味，組方：全蝎6g，皂角刺10g，刺蒺藜15g，威靈仙、苦參各10g，白鮮皮15g，黃柏、土貝母各10g，夏枯草15g，當(dāng)歸、川芎各10g，槐花15g，1天1劑，水煎500mL，分早晚2次服，每次250mL；復(fù)松霜（本院自制制劑，主要成分為曲安奈德和樟腦）1天2次外用。對照組：賽庚啶片2mg，1天3次，口服；復(fù)松霜1天2次外用。2周為1個療程，治療2個療程后判斷療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，瘙癢有所減輕；無效：皮損消退＜30%，瘙癢減輕不明顯。

3.2 臨床療效 治療組60例痊愈20例，顯效32例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，有效率（痊愈+顯效）86.67%。對照組30例痊愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，有效率36.67%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

結(jié)節(jié)性癢疹病因目前尚不明確，可能與蚊蟲叮咬、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，P物質(zhì)、激昂鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)生長因子受體超家族成員（NGFr）、IL-2、4、6、31等在發(fā)病過程起重要的介導(dǎo)作用[3]。一般起病緩慢，好發(fā)于成年女性，診斷較容易，但頑固難治。該病治療包括系統(tǒng)治療如抗組胺類藥、反應(yīng)停、雷公藤多苷等；局部治療如糖皮質(zhì)激素的外用制劑；物理治療如冷凍、封包療法等，但療效常不能令人滿意，臨床采用綜合治療為主。中醫(yī)認(rèn)為，該病與患者素體蘊(yùn)濕、外感風(fēng)毒、蟲叮、濕邪風(fēng)毒聚結(jié)肌膚等有關(guān)[4-5]。濕邪風(fēng)毒聚于皮里肉外，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)而作癢；或因血分伏熱，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)不能外泄致皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)；憂思郁怒，七情所傷，脈絡(luò)瘀阻所致。中醫(yī)辨證常分為兩種證型：濕毒證與血瘀證，臨床常見為濕毒兼血瘀證，治則為除濕解毒、疏風(fēng)止癢、活血軟堅[5-6]。

全蟲方[5]為近代著名的中醫(yī)皮膚病名家趙炳南先生的經(jīng)驗方，具有除濕解毒、祛風(fēng)止癢的功效，常用于治療慢性頑固瘙癢性皮膚病，如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等。方中全蟲息風(fēng)解毒、散結(jié)通絡(luò)；皂刺消腫托毒，治風(fēng)殺蟲；刺蒺藜祛風(fēng)止癢；威靈仙能通行十二經(jīng)，散風(fēng)祛濕、疏風(fēng)通絡(luò)；白鮮皮、苦參清熱散風(fēng)，燥濕止癢；黃柏、清熱燥濕，解毒涼血，槐花清理腸胃之熱結(jié)。筆者在該方的基礎(chǔ)上增加夏枯草清熱散結(jié)，土貝母散結(jié)毒，當(dāng)歸、川芎活血祛瘀同時取治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的宗旨。全方除濕解毒、疏風(fēng)止癢、活血、軟堅散結(jié)，取得滿意的療效，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1293-1294.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：155.

［3］吉喆，鄭捷.結(jié)節(jié)性癢疹的研究進(jìn)展［J］.國際皮膚性病學(xué)雜志，2009，35（2）：87-89.

［4］郭順，張恩虎.結(jié)節(jié)性癢疹的治療進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（1）：73-75.

［5］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975，283-284.

［6］歐陽恒，楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，309-310.

2013-06-02