朱澤敏 王銀海

浙江省長興縣人民醫(yī)院骨二科 長興 313100

可吸收螺釘治療膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折23例

朱澤敏 王銀海

浙江省長興縣人民醫(yī)院骨二科 長興 313100

膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折；可吸收螺釘；內固定術

2008年1月—2012年11月我院采用可吸收螺釘治療膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折23例，收到滿意效果。

1 臨床資料

23例中男16例，女7例，年齡19～58歲，平均（30.1±2.3）歲；受傷原因：車禍傷10例，摔傷10例，扭傷3例。全部骨折均為閉合性骨折，其中合并內側副韌帶損傷12例，合并顱腦損傷2例，手術時間為傷后8h～3天。術前均予行膝關節(jié)正側位片及三維重建CT，了解撕脫骨片的大小，決定可吸收螺釘的數量、直徑和長度。

2 方法

采用可吸收螺釘及相關配套手術器械?；颊吒┡P位,硬膜外麻醉，常規(guī)氣囊止血帶，膝后內側入路，切口水平部分靠近膝關節(jié)屈曲皮膚皺紋處，垂直部分位于腓腸肌內側表面。分離到深筋膜并沿腓腸肌內側頭縱向切開，順腓腸肌內側頭與半腱肌肌間隙作鈍性分離，將腓腸肌內側頭牽向外側保護髁間血管和神經。顯露后關節(jié)囊，作縱形切開，暴露膝關節(jié)后交叉韌帶止點骨折塊，直視下清理骨折端軟組織后將骨折解剖復位,根據骨折塊的大小確定1～3枚可吸收螺釘固定點，避開進針部位，用細克氏針1～2枚臨時固定。C臂機透視位置滿意后以克氏針為導針鉆孔攻絲，根據骨折片大小選擇與可吸收釘直徑相匹配的鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，釘尾部埋頭處理，擰入合適長度可吸收螺釘1～3枚。最后用可吸收縫線沿后交叉韌帶作張力帶縫合加強固定。對于合并內側副韌帶損傷的患者，Ⅰ度損傷，無需修補，Ⅱ、Ⅲ度損傷常規(guī)內側輔助切口行韌帶修補，根據韌帶斷裂的部位選擇單純縫合固定，或錨釘縫合固定。

術后處理:術后常規(guī)予長腿石膏后托固定膝關節(jié)屈曲20°位，期間行股四頭肌等長收縮功能鍛煉。2～3周后去除石膏固定，逐漸進行膝關節(jié)屈伸活動訓練。術后6周患肢開始部分負重，8～12周完全負重。復查X線片，掌握骨折愈合情況,指導功能鍛煉。

3 結果

本組23例獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均10.2個月。均達到解剖復位、骨折愈合，平均愈合時間2.3個月，見圖1（封三）。無感染病例發(fā)生,術后6個月按Lysholm標準[1]，分別從跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲7個方面進行評估，90分以上21例，占91.3%，膝關節(jié)伸直功能正常，屈曲115°～145°；無腫脹和積液等不良反應。90分以下2例，占8.7%，1例重勞動偶有膝關節(jié)疼痛、勞動后腫脹，下蹲略感困難；另1例，伴有跛行及步行超過2km出現疼痛；與患者年紀大、損傷程度不同及伴有顱腦損傷有關。

4 討論

膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫性骨折臨床比較多見，容易造成后交叉韌帶松弛，關節(jié)不穩(wěn)，多要求解剖復位，最大限度地維持關節(jié)穩(wěn)定[2]。選用金屬螺釘固定，日后可能影響膝關節(jié)MRI檢查。骨折愈合后常需二次手術取出?？晌章葆斒且环N高分子聚合物，具有良好的組織相容性，初期抗彎強度為200～400mPa，切強度為180～250mPa，超過了皮質骨的強度，應力遮擋小，彈性膜量與松質骨近似，允許骨折端局部產生微小活動，有利于骨折愈合[3]?？晌章葆斣诠钦塾线^程中保持半年的強度后逐漸降解吸收，生成二氧化碳和水，排出體外?？晌章葆斒中g操作簡單，無需特殊器械。雖然內固定材料價格較昂貴，但可以免除二次手術，減少取內固定造成的組織再損傷及減輕的心理和生理負擔[4]。通過對本組23例患者治療，我們體會：術中骨折要盡量解剖復位；復位后骨折塊的把持不宜用點狀復位鉗或布巾鉗，因其易造成骨折塊再裂開；克氏針臨時固定時應避開進針部位，且選用細克氏針1～2枚；鉆孔的方向應與骨折面垂直，絲錐攻絲釘道要徹底，至少要長于螺釘5.0mm；選擇的可吸收螺釘不可過粗、過細、過短；擰緊過程中扭轉力不能過大，在聽到“咯、咯”的聲音時應緩慢擰入，否則容易出現螺釘變形甚至斷裂。術后需常規(guī)外固定保護和避免過早負重，防止出現螺釘松動、拔出、斷釘，從而骨折移位[5]。采用可吸收螺釘治療膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折，安全可靠，操作簡便，可吸收，無需再次手術取出，節(jié)省再次手術生理、心理及經濟負擔，是膝關節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折的理想內固定物。

［1］郭龍飛，吳建民，畢擎，等.后內側入路在關節(jié)鏡下行后交叉韌帶重建的應用體會［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22（12）：970-972.

［2］王巖譯.坎貝爾骨科手術學［M］.第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2006-2008.

［3］王衛(wèi)國，蔡錦方，曹學成.可吸收螺釘治療關節(jié)部位骨折的體會［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19（1）：63.

［4］柳海平，王承祥，李盛華，等.膝后內側小切口入路治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折［J］.中國骨傷，2010，23（1）：54-55.

［5］韋日松，羅柳懷.可吸收螺釘內固定加中藥熏洗治療膝踝關節(jié)內骨折［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（04）：237-238.

修回日期：2013-07-22

2013-05-12