葉 琳 浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324000

病毒性心肌炎（VMC）是引起青少年心律失常、猝死的重要病因之一，主要由柯薩奇、脊髓灰質(zhì)炎病毒、副流感病毒、麻疹病毒等感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病?；颊叱Ｏ扔邪l(fā)熱、全身酸痛、咽痛、惡心、嘔吐等癥狀，然后出現(xiàn)心悸胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難甚至Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病毒性心肌炎為內(nèi)科常見病，好發(fā)于青壯年，近年發(fā)病率有增高趨勢[1]。本文綜述了近幾年治療病毒性心肌炎的中藥藥理研究方面的文獻(xiàn)。

1黃芪

黃芪在臨床上被廣泛用于VMC患者，療效較佳，其作用機(jī)制為：①提高免疫功能：黃芪是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過逆轉(zhuǎn)VMC患者異常的免疫網(wǎng)絡(luò)功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，減輕心肌損傷[2]。②保護(hù)心肌細(xì)胞受損：主要有兩個方面，黃芪能有效抑制柯薩奇（CVB3-RNA）的復(fù)制，從而減輕病毒對心肌的直接損傷[3]；黃芪具鈣拮抗作用，即可抑制正常心肌細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，又可顯著減少病毒感染引起的心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流增加，從而可明顯減少感染細(xì)胞的Ca2+超負(fù)荷對細(xì)胞的進(jìn)一步損傷[4]。③降低心肌細(xì)胞病毒RNA[4]。④恢復(fù)心機(jī)異常電生理：黃芪治療后異常波形動作電位包括RP負(fù)值減少，APD延長，早期后除極（EAD）及晚期后除極（DAD）[6]。

2苦參

體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)酸水浸泡、氯仿萃取等處理提取的苦參總堿能抑制柯薩奇病毒B3心肌細(xì)胞株（CVB3m）的增殖，苦參總堿能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用。研究發(fā)現(xiàn)苦參注射液在一定濃度范圍內(nèi)對感染CVB3m心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以使心肌細(xì)胞病變減輕，酶釋放減少，抑制病毒在心肌細(xì)胞中的復(fù)制[7-8]。

氧化苦參堿在心肌細(xì)胞試驗(yàn)中可有效地抑制CVB3病毒引起的細(xì)胞病變及病毒繁殖，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)氧化苦參堿不能阻礙CVB3的吸附與穿入，而是影響病毒侵入細(xì)胞后的某個環(huán)節(jié)，主要是影響病毒衣殼蛋白質(zhì)的組裝[9-10]。

3人參

人參在體外無直接殺滅CTB3病毒的作用，但可降低心肌細(xì)胞對病毒的敏感性，同時人參有誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生干擾素及促誘生干擾素的作用[11]。用人參皂苷治療時，中、低劑量組小鼠心肌的穿孔素比模型組顯著下調(diào)，說明用人參治療急性病毒性心肌炎時，采用中、小劑量或配伍其他中藥時效果更好[12]。

4貫眾

體外細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，貫眾水提取液的加藥組和1h后加藥組大鼠心肌細(xì)胞釋放的乳酸脫氫酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低，感染12h后加藥組效果明顯減弱，而24h后加藥組則無效，說明貫眾水提取液對感染CVB3病毒的SD大鼠培養(yǎng)心肌細(xì)胞具有抗病毒和保護(hù)作用，且應(yīng)早期應(yīng)用[13-14]。

5虎杖

研究發(fā)現(xiàn)，虎杖幾乎不能阻斷CVB3吸附敏感細(xì)胞，虎杖能保護(hù)損傷心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，預(yù)防心肌細(xì)胞的再損傷有較好的作用，且對CVB3病毒具有一定直接殺滅作用；在藥物抗病毒生物合成組中，病毒量明顯下降。故推測虎杖通過直接殺滅病毒和抑制生物合成兩個環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗CVB3作用[15]。

6 金銀花

應(yīng)用體外細(xì)胞培養(yǎng)及抗病毒中和實(shí)驗(yàn)觀察金銀花主要有效成分氯原酸對常見呼吸道病毒的抑制作用。氯原酸對呼吸道最常見、最主要的合胞病毒、柯莎奇B組3型病毒等具有明顯的抑制作用，濃度約為0.1mg/mL即可抑制柯薩奇B組3型病毒的體外生長[16]。

7 高山紅景天

高山紅景天中抗CVB3的成分主要是高山紅景天多糖和高山紅景酪醇。采用原代培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞的方法，發(fā)現(xiàn)高山紅景天多糖能明顯的抑制體外培養(yǎng)心肌細(xì)胞在受到CVB3病毒感染后導(dǎo)致的心肌酶釋放，并能顯著降低病毒在心肌細(xì)胞中的增殖量[17]。其作用機(jī)制是通過抑制CVB3病毒在細(xì)胞內(nèi)的增殖，從而改善心肌功能。高山紅景天多糖又可通過調(diào)節(jié)NK細(xì)胞水平而增強(qiáng)機(jī)體自身的免疫能力，從而達(dá)到抗CVB3的作用[18]。

高山紅景天酪醇通過對整體IFNr水平的調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)了模型免疫抗病毒能力；通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)SOD和GSH Px活性來抑制自由基損傷的作用，是其抗薩科奇B組病毒感染的又一生物學(xué)機(jī)制[19-20]。

8 其它單味中藥的研究

黃連、黃芩、梔子有治療CVB3感染小鼠病毒性心肌炎作用。黃連、黃芩、梔子在體外有直接殺滅病毒，抑制病毒吸附細(xì)胞核，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖等作用；在體內(nèi)這些藥物除有以上作用之外，還有抗脂質(zhì)過氧化作用[21]。研究發(fā)現(xiàn)黃連抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖作用最強(qiáng)，而抑制病毒吸附細(xì)胞作用最弱；黃芩、梔子能直接殺滅病毒[22]。

［1］梁月仙.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎54例［J］.中國民間療法，2013，47（1）：1.

［2］王智慧，李東明，周長虹.黃芪注射液對病毒性心肌炎患者 TNF 和 IL-I的影響［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，14（69）：12.

［3］陸曙，張寄南，楊笛.黃芪總皂苷對病毒性心肌炎小鼠心肌損傷及肌漿網(wǎng)鈣泵的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（11）：672.

［4］陳相健，陸曙，耿茜,等.黃芪總皂苷對病毒性心肌炎小鼠慢性期SERCA活性的影響［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26（10）：757.

［5］蔣麗敏，高虹.黃芪對實(shí)驗(yàn)性心肌炎穿孔素mRNA表達(dá)的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊，2002，127（4）：223.

［6］黃濤，周泰生.黃芪對小鼠急性病毒性心肌炎作用的心肌細(xì)胞電生理研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（5）：292.

［7］陳曙霞，彭旭.苦參對感染柯薩奇B3病毒乳鼠搏動心肌細(xì)胞的保護(hù)作用［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2000，14（2）：137.

［8］陳曙霞，謝龍山，劉晶星，等.抗柯注射液對柯薩奇B病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌病持續(xù)感染干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床心血管病雜志，2003，3（3）：135.

［9］陳福祥，劉晶星.苦參總堿體外抗柯薩奇B病毒3型作用測定及其機(jī)理的初步研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，1995，39（2）：115.

［10］劉小雷，宿瑞俊，賈秀珍，等.氧化苦參堿體外抗病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國分子心臟病學(xué)雜志，2003，3（3）：135.

［11］谷興秀，韓繼武.大劑量黃芪人參對心肌炎患者ST-T異常的影響［J］.臨床薈萃 1995，10（10）：477.

［12］程志清.人參皂苷對急性病毒性心肌炎小鼠穿孔素表達(dá)的干預(yù)作用研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)學(xué)刊，2003，21（3）：350.

［13］玄延花.貫眾水提取液抗柯薩奇B3病毒的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2002，9（2）：104.

［14］玄延花，曹紅子.貫眾水提取液對感染柯薩奇B3病毒的培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞的影響［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2001，24（4）：269.

［15］王衛(wèi)華，肖紅，陳科力，等.實(shí)驗(yàn)研究虎杖提取液抗柯薩奇病毒 B3 的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（9）：47.

［16］胡克杰，孫考祥，王憬璐，等.氯原酸體外抗病毒作用研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)報.2001，35（6）：430.

［17］孫非，于起福，孫寒，等.高山紅景天多糖對病毒感染大鼠心肌細(xì)胞的抑制作用［J］.中國藥理學(xué)通報，1997，13（6）：525.

［18］孫非，于起福，孫寒，等.高山紅景天對小鼠抗柯薩奇病毒B5病毒能力的研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，1995，9（4）：361.

［19］孫非，于起福，孫寒，等.高山紅景天酪醇對病毒性心肌炎小鼠免疫功能及抗氧化酶活性的影響［J］.中國藥理學(xué)通報，2001，16（1）：120.

［20］孫寒，孫非，于起福，等.紅景天酪醇對病毒性心肌炎小鼠模型的治療作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，1：63.

［21］馬伏英.黃連等中藥抗實(shí)驗(yàn)性小鼠柯薩奇B3病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，1998，9（4）：187.

［22］馬伏英.黃連等中藥抗柯薩奇B3病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，1997，8（4）：193.