（湖北省天門市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州地區(qū)431700）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）將分散在各個病區(qū)的靜脈用藥改為在藥學部門集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，藥師可為臨床靜脈用藥提供安全、有效的支持[1]。我院PIVAS成立于2007年，工作任務繁重，服務科室多，臨床對其服務質量要求高，推行精細化管理尤為必要而標識管理是精細化管理的重要舉措[2]。我院PIVAS成立之初，在相對有限的空間內(nèi)啟用了規(guī)范化的標識管理，充分利用標識形象直觀、醒目等優(yōu)點，以最快捷、有效的方法傳遞信息，讓工作人員及時能夠用眼睛判斷工作的進度狀況是否正常合理有序，迅速地分析并作出對策，防止各種差錯、隱患，同時提高工作效率，提高精細化管理水平。

1 標識管理的特點

標識管理的必要性：以視覺感知信息組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，讓每一位工作人員一目了然，從而容易明白、易于遵守，員工自主性地完全理解、接受、執(zhí)行，利于管理。某些關鍵部位的操作提示、注意事項提示也能使整個中心的管理更公開、統(tǒng)一、透明、簡單。

標識管理設計理念：標識設計依據(jù)工作性質、工作流程及易發(fā)生差錯環(huán)節(jié)的需求，充分體現(xiàn)科學性、實用性、藝術性，要求字樣規(guī)范、大小統(tǒng)一、放置醒目、樣式美觀，且制作簡單、成本低、使用方便。

標識管理制作類型：標示牌、指示牌、箭頭符號、警示語、醒目標簽、溫馨用語、上墻制度、白板等。

2 PIVAS標識管理的內(nèi)容

醫(yī)院PIVAS實行標識管理的具體內(nèi)容、類別及對象，可以根據(jù)醫(yī)院的具體條件和實際需要確定。以下列舉我院PIVAS標識管理的具體應用內(nèi)容。

PIVAS業(yè)務宣傳標識：在科室外墻適宜處制作宣傳壁報（簡單介紹科室功能及意義），科室設計區(qū)域圖和流程圖（區(qū)域圖用虛實線標出各自的凈化級別，流程圖以PIVAS工作人員的業(yè)務動作、行為、步驟和交接的流轉模式通過實物圖形、箭頭等方式進行羅列），明確地展示每一環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容。

PIVAS崗位職責標識：用簡潔的語言將關鍵崗位（如配置人員、審方藥師等）的工作職責進行描述，并劃出人員結構梯隊圖，注明職稱、職務、具體分工等，并做成壁掛粘貼于PIVAS辦公室。

PIVAS禁止性標識：入口的門上張貼溫情提示，如“非本科室人員，禁止入內(nèi)”。門旁邊設置門鈴，并在旁邊附言，如“有事請按門鈴”。在人員進出通道的顯著位置標識換鞋區(qū)，存放專用記錄本進行外來人員登記，以提示工作人員與來訪者按相關注意事項進行戴帽換鞋操作。

PIVAS各功能區(qū)引導性標識：功能區(qū)包括配置區(qū)、一更衣室、二更衣室、擺藥區(qū)、成品核對區(qū)、審方打單區(qū)、會議室、雜物間、配電房、清洗間等分別制作統(tǒng)一的藍底白字指示牌，其中審方打印區(qū)的處方審核制度、不合理醫(yī)囑的處理方法；排藥準備區(qū)加藥補充與藥品排備的步驟及注意事項、核對藥品的操作規(guī)程；成品核對區(qū)將輸液成品的核對制度；制作壁畫在對應功能區(qū)上墻。二級庫房的藥品分區(qū)擺放，藥品與墻壁有間距標識；不同批次的待配藥品緩沖區(qū)及成品輸液掃描區(qū)間的合理劃定與標記，利于退藥的尋找和掃描速度的提高；同時將各科室及樓層標示制作于送藥箱的鎖身上，目的清楚明白，既方便藥工運送，又可避免送錯科室。

PIVAS應急導向性標識：PIVAS中人流與物流各行其道，在二級庫用綠底白字粘貼紙在地面進行物流走向的標識；有火災逃生時的應急逃生通道，用紅箭頭指示并粘貼于地面或墻壁；二級庫和雜物間的滅火器有醒目箭頭標識；配電室有注意觸電標記及火災逃生的箭頭標識；各通道的門壁上安裝有應急燈并附顯著標識；控制頂端電源和棚頂燈的開關上粘貼頂端電源開關標識；有細胞毒性藥物溢出后的緊急處理標識牌。

文檔或文件分類管理標識：將PIVAS的內(nèi)控管理需要的各類質量管理文件、質控記錄、藥品說明書累積、風機運行壓差監(jiān)測、環(huán)境溫濕度監(jiān)測、冰箱溫度監(jiān)測、藥品破損、藥品有效期、考勤、不合理醫(yī)囑審方、病區(qū)退藥及電腦交接班等各種記錄建立統(tǒng)一的文件標示，在文件夾的騎縫處標明文件名稱，置于主班工作臺，利于登記、查閱、質量反饋。

白板管理板的標識作用：將重要會議精神、近期工作任務等以管理板的形式進行通知，將常規(guī)工作，如環(huán)境監(jiān)測日期、月度盤點日期、缺藥通知、近效期藥品及病事假員工等公示在管理板上，一清二楚，消除管理信息上傳下達的盲區(qū)。

藥品包裝及標簽管理標識：PIVAS將“避光”“冷藏”“貴重”“近期”等圖示于藥品標簽上，清晰明了，將“聽似”“看似”“注意劑型”“注意產(chǎn)地”“注意規(guī)格”等粘貼于藥品柜上，美觀整齊，而且標簽醒目的貯存和使用要求的提示，也方便藥品管理。對高危藥品，將其藥名、規(guī)格專門定制成大小合適的醒目紅色標簽，按A，B，C三類分區(qū)分柜管理。對冰箱內(nèi)的藥品，制作擺放分布圖粘貼于冰箱表面，利于查找。胰島素等藥品有專用標簽，標簽上填寫開啟和失效時間，提示及時報廢。

輸液標簽上的警示性標識：優(yōu)化計算機信息系統(tǒng)，設計靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志如｛現(xiàn)｝、｛專｝等用于臨床[3]，提示臨床治療護士注意輸液使用規(guī)范，更好地保障患者用藥安全。對非整支劑量的高危藥品，如氯化鉀注射液，在藥物劑量旁設計一個“★”，提示配置護士注意加入的劑量。

生物安全柜及水平層流臺提示標識：粘貼標準操作規(guī)程、提示注意污染；用線條劃出內(nèi)區(qū)、外區(qū)、工作區(qū)等，保證輸液在無菌的環(huán)境下配置；配置消毒用的75%乙醇有易燃的醒目標識，有效期標識（或用紅色標簽標識到期，應更換）；控制配置間的空調開關安裝在配置室內(nèi)，可隨時按需調整，保障配置間最佳的工作環(huán)境，體現(xiàn)以人為本的理念；空調開關旁邊附一張笑臉，提示工作保持愉悅心境；紫外消毒車上張貼操作要點，提醒工作人員正確養(yǎng)護設施設備。

醫(yī)療垃圾的分類標識：細胞毒性藥物空瓶、胰島素和部分毒性藥品的殘余藥液等采用專用垃圾桶，標注藥物性垃圾及產(chǎn)生時間，并用黃色帶扎口；醫(yī)用針頭，玻璃安瓿等用針刺盒；一般性垃圾用黑顏色塑料袋。

手衛(wèi)生規(guī)范及職業(yè)防護標識：在PIVAS洗手池上方，張貼六步洗手法示意圖，醫(yī)務人員職業(yè)暴露基礎性預防措施，提醒工作人員注意安全。洗手池上方還可張貼“節(jié)約用水”公益廣告。

3 實踐體會

提高了環(huán)境管理水平：PIVAS因內(nèi)部構造復雜，制作規(guī)范標識能有效地維持好空間潔凈度，時時強化員工潛意識里養(yǎng)成好的執(zhí)業(yè)習慣，督促管理各自工作區(qū)域，保證工作有序進行。

強化了工作流程：通過標識管理，讓PIVAS工作人員深刻理解每一環(huán)節(jié)如何承上啟下、工作要點與重要意義，相互配合的和諧度不斷增強，不斷提高工作效率。

提高了工作質量：分類、定點擺放藥品、耗材，明確標識，取用方便，不易混淆，有效防止了差錯事故。

加強了安全管理：PIVAS因其工作環(huán)境特殊，控制線路復雜，以及朔料袋、酒精等易燃品堆放，必須認真標識防電、防火。細胞毒性藥物醫(yī)療垃圾標識，有利于工作人員回收管理過程中的職業(yè)防護[4]。再者PIVAS工作人員多，空間有限，使用了禁止性標識，完善了安全預警系統(tǒng)。

優(yōu)化了工作區(qū)域：不同工作區(qū)域有不同的功能，需要引導、指示等，使用引導性標識和導向性標識，能彌補空間布局的短板，彰顯優(yōu)質的服務理念。

有助于實習生的帶教：我院PIVAS承擔著大量的輪轉實習生的教學任務，實習生風險意識薄弱，醒目的標識能起到警示、提醒作用，提高其防范意識，有效地規(guī)范其行為與操作，起到較好直觀形象的教學作用[5]，有助于不斷輪轉的實習生盡快融入工作。

綜上所述，標識管理體現(xiàn)了細節(jié)決定成敗的精細化管理理念。標識位置應放置適宜，標識管理應講究實效，處處體現(xiàn)出嚴、精、細、準，使在約束的條件下產(chǎn)生正向作用力。工作人員重復作業(yè)時，標識能夠始終如一呈現(xiàn)面前，促使人人持續(xù)參與精細化管理。針對工作中的不足不斷完善標識管理，把小事做細，把細事做精，形成嚴謹認真、精益求精的團隊精神，用精細化管理推動工作質量更上一層樓。

參考文獻：

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[2]文其武，田 浩.醫(yī)院精細化管理實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（7）：632－633.

[3]羅利雄，李勇濤，沈向軍.靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志的設計與應用[J].醫(yī)藥導報，2014，33（1）：133－135.

[4]朱加亞，王婷婷.醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與安全防護管理[J].護理實踐與研究，2007，4（12）：50－51.

[5]邱小雪，于 浩.護理實習生對有關護理標識的知曉情況[J].中華護理教育，2010，7（11）：493－495.