張小瑞，施振國(guó)，慕高萌

（1.中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院藥劑科，陜西 西安710054；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京100850）

應(yīng)聯(lián)合國(guó)要求，中國(guó)第15批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)于2012年11月到達(dá)南基武省布卡武任務(wù)區(qū)，成立維和二級(jí)醫(yī)院。剛果（金）地處非洲中部，由于常年戰(zhàn)亂，國(guó)家貧窮落后，醫(yī)療設(shè)施、人員、藥品極度匱乏，瘧疾、黃熱、霍亂、艾滋等惡性傳染病發(fā)病率很高，使聯(lián)合國(guó)維和人員面臨著巨大威脅，也對(duì)中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)保障能力提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為聯(lián)合國(guó)駐剛果（金）維和二級(jí)醫(yī)院藥房的管理者，在數(shù)月的實(shí)踐工作中，保障了醫(yī)院正常工作順利進(jìn)行，圓滿完成了維和任務(wù)，得到了維和任務(wù)區(qū)官兵的一致好評(píng)。為了更好地促進(jìn)后續(xù)的維和二級(jí)醫(yī)院藥房管理工作的開(kāi)展，提高維和二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制訂合理的管理制度并嚴(yán)抓落實(shí)

1.1 制訂合理的管理制度

藥房是直接面對(duì)各國(guó)維和部隊(duì)患者的服務(wù)平臺(tái)，也是體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院文明和科學(xué)管理水平的窗口，藥師的服務(wù)質(zhì)量將直接影響到患者的恢復(fù)情況和中國(guó)二級(jí)醫(yī)院的整體形象，必須制訂嚴(yán)格、合理的管理制度。由于距離遙遠(yuǎn)，運(yùn)力有限，每一支、每一粒藥品都彌足珍貴，因此需要對(duì)藥品的貯存條件、存放方式和使用流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，以保證藥品質(zhì)量，并避免因存放、使用不當(dāng)導(dǎo)致的藥品資源浪費(fèi)。我二級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格依照和根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)制訂了適合剛果（金）當(dāng)?shù)貤l件的規(guī)章制度，包括庫(kù)驗(yàn)收制度，調(diào)劑制度，麻醉、精神藥品管理制度，近效期藥品管理制度等[1]，使得藥房各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可依。

1.2 嚴(yán)抓制度落實(shí)并不斷完善

維和二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視藥房工作，保證了各項(xiàng)制度的落實(shí)并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常與藥師進(jìn)行溝通、找出落實(shí)制度方面所面臨的困難，會(huì)議討論后在設(shè)施、空間等方面盡快給予支持。藥師在日常工作中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)定，保證調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)。藥房存在空間小、藥品品種多等諸多困難因素，更需要藥師發(fā)揮主觀能動(dòng)性，克服各種困難以保證各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，最大程度地維護(hù)患者權(quán)益。在管理制度有效執(zhí)行的前提下，院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同聯(lián)合國(guó)相關(guān)管理人員定期對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查與考核（如COE核查），指出不妥之處，同醫(yī)師及藥師討論形成決議，并督促藥房管理人員加以改進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)有條件不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 加強(qiáng)藥房藥品管理

2.1 藥品籌措

統(tǒng)計(jì)各國(guó)維和人員和不同人種的用藥差別，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)淘汰療效差、不良反應(yīng)大的藥品，有選擇地購(gòu)進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的藥品。維和二級(jí)醫(yī)院所有藥品均為國(guó)內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)，全部選用符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證經(jīng)營(yíng)的藥品，從源頭上保證藥品的高質(zhì)量，杜絕了假藥、劣藥的出現(xiàn)[2]。采購(gòu)時(shí)要格外留意藥品的有效期，避免采購(gòu)有效期偏短的藥品，杜絕因藥品超過(guò)有效期而造成的藥品短缺和浪費(fèi)問(wèn)題。一般控制有效期在2年以上，不僅滿足本批維和分隊(duì)任務(wù)期內(nèi)使用，也給下一批輪換分隊(duì)留足緩沖時(shí)間。藥品運(yùn)輸時(shí)，要進(jìn)行精細(xì)編號(hào)，每一箱都要編寫裝箱單，注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期，方便查對(duì)。藥品海路運(yùn)輸時(shí)間較長(zhǎng)，大概需要3個(gè)多月，要做好防霉變和防破損工作。對(duì)于一些急需藥品、低溫保存藥品和毒性、麻醉、精神類藥品，使用冷藏設(shè)施和保險(xiǎn)箱，隨同藥師一起空運(yùn)到任務(wù)區(qū)，確保安全。

2.2 藥品管理

藥房藥品的管理包括藥品品類管理、貴重藥品管理、特殊藥品管理、藥品有效期管理等[3]。其中對(duì)于普通藥品，按照藥品劑型、給藥途徑、作用部位的不同進(jìn)行分類擺放，架、層、位要清晰明確，名稱、規(guī)格要準(zhǔn)確無(wú)誤，并輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)保存?zhèn)洳?；?duì)一些需要特殊條件保存的藥品要格外注意，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的儲(chǔ)藏條件進(jìn)行保存，避免藥品變質(zhì)，否則影響療效甚至給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；貴重藥品設(shè)立賬冊(cè)進(jìn)行逐日消耗登記并每日盤點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因并迅速解決；在特殊藥品管理方面，麻醉、精神、毒性藥品嚴(yán)格按照特殊藥品管理規(guī)定執(zhí)行，做到“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記”[4]。為避免麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的流失，由藥師直接憑處方發(fā)給治療護(hù)士，注射完畢后立即回收空安瓿，最后在領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下定期進(jìn)行集中銷毀。始終堅(jiān)持“先進(jìn)先出，近期先用”和按批號(hào)發(fā)藥的原則，最大程度地減少因藥品過(guò)期失效帶來(lái)的損失。利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行處方查詢、庫(kù)存管理等操作，便于對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行充分掌握[5]，提前做好調(diào)配補(bǔ)充，滿足臨床用藥需求。

2.3 輪換交接

執(zhí)行完8個(gè)多月的維和任務(wù)后，和下批分隊(duì)的交接工作也非常重要。任務(wù)期結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)，藥師需要利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，整理1份清單，對(duì)剩余藥品的數(shù)量、規(guī)格、有效期等重要信息做一個(gè)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并做到與庫(kù)房藥品的帳物相符[6]。將統(tǒng)計(jì)清單傳輸給下批輪換藥師，同時(shí)提供建議采購(gòu)目錄和注意事項(xiàng)供其參考。以此保證下批維和分隊(duì)藥房工作的順利開(kāi)展，也能維持中國(guó)二級(jí)醫(yī)院藥房工作的連續(xù)性。

3 提高藥師自身素質(zhì)和管理水平

3.1 提高藥師專業(yè)水平

藥師作為維和二級(jí)醫(yī)院的藥房管理者，必須通過(guò)日常工作實(shí)踐摸索，結(jié)合現(xiàn)有條件不斷提高自身素質(zhì)和管理水平。為提高效率，藥房采用微機(jī)式管理，藥師必須熟練掌握相應(yīng)的計(jì)算機(jī)知識(shí)，使藥品的數(shù)量、出入庫(kù)情況、有效期等信息通過(guò)電腦一目了然?，F(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求藥師不僅具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還必須掌握一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，并有較高的藥物信息采集、分析判斷能力以及較高的人際交流技能，方便更好的與醫(yī)師、護(hù)士、患者溝通，較好地把握合理用藥。藥師直接面對(duì)各國(guó)患者，首先要克服語(yǔ)言障礙，聯(lián)合國(guó)雇員與各國(guó)維和部隊(duì)人員英語(yǔ)能力參差不齊，英語(yǔ)發(fā)音也是與標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音大相徑庭，這就要求藥師不斷加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)語(yǔ)言溝通能力，快速適應(yīng)各國(guó)維和患者的“方言”式英語(yǔ)發(fā)音。在收到處方后要詳細(xì)檢查處方的各項(xiàng)內(nèi)容是否完整，檢查藥物的劑型、規(guī)格、用法用量等，做到“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)的處方或不符合規(guī)定的處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系改正。國(guó)內(nèi)實(shí)行雙人復(fù)核制度，維和人員數(shù)量所限，只能有一名藥師負(fù)責(zé)藥房，藥師必須更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬和其他關(guān)心藥物知識(shí)的群體提供與藥物使用有關(guān)的負(fù)責(zé)任的服務(wù)。以往藥師只是進(jìn)行簡(jiǎn)單枯燥的發(fā)藥操作，隨著藥學(xué)服務(wù)范疇的不斷擴(kuò)大，現(xiàn)今的藥房管理者不僅僅只是一個(gè)執(zhí)行調(diào)配處方的人員，還要提供藥學(xué)服務(wù)。比如在同外國(guó)患者交流時(shí)，要做到耐心細(xì)致，可使用肢體語(yǔ)言、手寫、畫圖等方法讓外國(guó)患者徹底明白藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，使藥物發(fā)揮最大療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生，避免因誤會(huì)而產(chǎn)生的誤服、錯(cuò)用等現(xiàn)象，維護(hù)患者切身利益。保留患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話回訪，了解患者的用藥效果并及時(shí)給于指導(dǎo)和建議，有利于患者早日康復(fù)，使患者能夠感受到中國(guó)二級(jí)醫(yī)院的專業(yè)精神和人文關(guān)懷。為了及時(shí)搶救患者，每個(gè)病區(qū)都備有急救藥品，藥師必須根據(jù)救治情況，及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行溝通，更換和補(bǔ)充急救藥品，確保緊急救治的順利開(kāi)展。另外，藥師要盡自己最大可能，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，以患者和臨床一線為中心，提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

只有不斷完善各項(xiàng)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理和增強(qiáng)藥師自身素質(zhì)和專業(yè)水平，牢固樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的宗旨，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，才能使維和二級(jí)醫(yī)院整體得到健康、穩(wěn)定發(fā)展，從而為更好地完成維和任務(wù)提供強(qiáng)有力的保障。

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[4]鄧少潔，鄒 嶸，樊丹怡.加強(qiáng)門診藥房管理提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：375－376.

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