●李上云 指導(dǎo)：吳耀南

中醫(yī)藥治療便秘型腸易激綜合征研究進(jìn)展

●李上云1指導(dǎo)：吳耀南2

腸易激綜合征 便秘型 中醫(yī)藥治療 綜述

便秘型腸易激綜合征（constipation-predominantirritable bowel syndrome，C-IBS）是臨床最常見(jiàn)的一種功能性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便次數(shù)減少或排便困難癥狀可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和組織病理改變證據(jù)，經(jīng)檢查不能用器質(zhì)性病變解釋。目前西醫(yī)治療C-IBS主要是對(duì)癥治療，僅局限于解除癥狀，易產(chǎn)生耐藥性且癥狀易反復(fù)。近年大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥治療本病能取得良好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

目前C-IBS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，與多種因素有關(guān)，包括：家族遺傳，IBS相關(guān)物質(zhì)如5-HT、絲氨酸蛋白酶類(lèi)、血管活性腸肽等水平異常，感染，免疫及腸黏膜屏障異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，內(nèi)臟高敏感與腸動(dòng)力異常，精神心理因素等［1］。

在傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)中，本病屬于“便秘”、“腹痛”、“脾約”、“郁證”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”等范疇。病因有外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足、久病體虛等。其病位在大腸，責(zé)之在肝脾。病機(jī)為各種原因引起的腸道傳導(dǎo)失司，有虛實(shí)寒熱之分。如《諸病源候論·卷十四·大便病駐候》云：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結(jié)，壅塞不通也”，又云：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。胃為水谷之海，水谷之精化為榮衛(wèi)，其糟粕行之于大腸以出也。五臟三焦既不調(diào)和，冷熱壅澀，結(jié)在腸胃之間。其腸胃本實(shí)，而又為冷熱之氣所結(jié)聚不宣，故令大便難也?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在總結(jié)前人理論的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)展充實(shí)了對(duì)本病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。葉柏［2］認(rèn)為，其病在氣在液，與肝脾肺腎四臟密切相關(guān)。肝失疏泄，脾失升清，胃失降濁，肺失宣降，則氣機(jī)阻滯，以致大腸傳導(dǎo)失常，糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)；或肝氣不利，脾失布精，腎失主水，肺失同調(diào)水道，而見(jiàn)津液虧虛或輸布失司，大腸失于濡養(yǎng)燥熱內(nèi)結(jié)而便秘。趙黎［3］強(qiáng)調(diào)了外邪犯胃（腸）在致病中的重要作用，其將病機(jī)責(zé)之于外來(lái)與內(nèi)生毒邪致使肝脾功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失職，通降失調(diào)，疏泄不及，久則形成便秘；或毒邪留滯浸淫損傷臟腑，虛實(shí)夾雜，久則化瘀，或因寒毒致瘀或熱毒致瘀等，故見(jiàn)排便不暢、腹痛，癥狀頑惡難愈。潘相學(xué)等［4］總結(jié)小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖及腸道菌群失調(diào)理論，提出肝熱脾虛是C-IBS的主要病機(jī)，病邪內(nèi)生，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，或飲食不節(jié)、情志不舒，氣機(jī)不暢郁而化熱，肝熱進(jìn)而乘脾，陽(yáng)亢而熱結(jié)津枯，脾虛則推動(dòng)無(wú)力，合之為病，大便難解。劉鐵軍等［5］認(rèn)為，C-IBS外因是濕熱疫毒，內(nèi)因是郁怒傷肝、飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)氣血虧損引起；患者因久病體虛，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養(yǎng)肝，使絡(luò)脈失養(yǎng)，化熱傷陰，進(jìn)而導(dǎo)致肝腎陰虛，津枯而秘。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 專(zhuān)方治療 中藥治療在緩解臨床癥狀、遠(yuǎn)期療效及改善預(yù)后上有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)家多主張以疏肝理氣、健脾潤(rùn)腸為根本立法辨證施治。莫滾等［6］自擬健脾理腸湯（太子參15g、白術(shù)20g、生首烏15g、生地20g、麥冬15g、大黃（后下）10g、枳實(shí)10g、烏藥10g、火麻仁15g、桔梗10g）治療C -IBS96例，對(duì)照組90例予西沙必利治療，療程4周，治療組總有效率96.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）；6個(gè)月后隨訪，治療組總有效率87.50%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.44%（P＜0.05）。王長(zhǎng)來(lái)［7］自擬養(yǎng)血通腑湯（生首烏30g、當(dāng)歸15g、白芍15g、杏仁10g、桃仁10g、枳實(shí)15g、白術(shù)10g、檳榔15g、薤白10g、陳皮15g、決明子15g、蟬蛻10g）寓以清通潤(rùn)養(yǎng)并施，治療C-IBS 50例，對(duì)照組33例予西沙必利口服，治療組總有效率為98%，顯著高于對(duì)照組的69.97%（P＜0.05）。胡穗發(fā)等［8］以健脾柔肝、理氣導(dǎo)滯為法自擬健脾導(dǎo)滯湯（白術(shù)30g、茯苓15g、白芍20g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、枳殼15g、木香6g、大黃6g、炙甘草5g）治療CIBS 57例，對(duì)照組33例口服西沙必利治療4周，治療組總有效率為91.23%，優(yōu)于對(duì)照組的87.88%（P＜0.05）。林健祥等［9］認(rèn)為C-IBS的治療不能單純通下，健脾以運(yùn)化、調(diào)節(jié)升降樞機(jī)才是治本之法，自擬枳術(shù)芍甘湯加減（生白術(shù)60g、枳實(shí)30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚樸15g、決明子30g）治療CIBS 36例，對(duì)照組32例予乳果糖口服液，治療組總有效率91.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照的71.9%（P＜0.05）。李建松［10］將治療組78例予服用理脾順氣湯加減（太子參、白術(shù)各30g，烏藥、柴胡、檳榔、木香、茯苓、當(dāng)歸各15g，白芍、枳實(shí)、大黃各10g，沉香、甘草各5g），對(duì)照組65例予便秘通口服液20mL，3次／d，治療組總有效率96.15%，顯著高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。盧曉峰［11］等以費(fèi)伯雄驗(yàn)方抑木和中湯（白蒺藜、郁金、青皮、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、茯苓、木香、砂仁、佛手、檀香），治療CIBS 96例，對(duì)照組48例予西沙比利、多慮平口服，療程8周后，兩組間總有效率分別為91%、88%（P＞0.05）；治療結(jié)束6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率17%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 周玉平等［12］用六磨湯聯(lián)合黛力新治療氣秘證C-IBS 39例，對(duì)照組39例給予莫沙必利＋乳果糖治療，治療組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）。韋揚(yáng)等［13］由腎論治，以補(bǔ)助瀉，采用莫沙必利聯(lián)合六味地黃丸治療C-IBS 34例，對(duì)照組34例單用莫沙必利口服，總有效率94.12%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）。隨著對(duì)IBS病因的研究進(jìn)展，腸道菌群失調(diào)的致病因素逐漸得到重視，中藥結(jié)合調(diào)節(jié)腸道菌群治療對(duì)不同證型C-IBS取得良好療效。蘇軍凱等［14］用枳術(shù)寬中膠囊與益生菌聯(lián)合治療C-IBS 90例，結(jié)果：益生菌組、枳術(shù)寬中膠囊組和聯(lián)合組的有效率分別為65%、72%及92%，3組間有效率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。賀朝雄［15］以凝結(jié)芽孢桿菌活菌片配合四磨湯口服液治療C-IBS 48例，對(duì)照48例予聚乙二醇-4000治療，治療組總有效率93.8%，顯著高于對(duì)照組的70.8%（P＜0.05）。

2.3 其他中醫(yī)療法

2.3.1 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法范疇，該方法可以使藥物直達(dá)病位，直接作用于腸壁，充分接觸病灶，起到局部治療作用，又可避免肝臟代謝的首過(guò)效應(yīng)，保持藥物性能，使藥物吸收更加完全，臨床上取得了很好的療效。符濱等［16］自擬順氣導(dǎo)滯湯（枳實(shí)15g、白芍20g、大黃5g、木香10g、厚樸15g）治療C-IBS 40例，每晚睡前灌腸，對(duì)照組予西藥莫沙必利治療；療程2周，治療組總有效率95.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。胡團(tuán)敏［17］將C-IBS 103例分為3組，治療Ⅰ組32例予自擬方（大黃、黃芩、黃連、黃芪、白術(shù)各15g）保留灌腸；治療Ⅱ組37例用大腸水療結(jié)合中藥（同前方）保留灌腸；對(duì)照組34例予果導(dǎo)口服。結(jié)果有效率：治療Ⅰ組93.75%，治療Ⅱ組97.3%，對(duì)照組35.3%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率：治療Ⅰ組31.8%，治療Ⅱ組12%，對(duì)照組75%，各組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。吳曉君等［18］將64例C-IBS隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用水療2號(hào)方（大黃5g、枳實(shí)10g、木香10g、茯苓15g、黃連5g、槐花15g、地榆10g、冰片3g、赤芍15g、丹參15g、丹皮10g）保留灌腸治療，對(duì)照組口服替加色羅，結(jié)果治療組總有效率90.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.8%（P＜0.05）。

2.3.2 針灸推拿療法 除傳統(tǒng)中藥口服治療外，中醫(yī)針灸療法對(duì)CIBS也取得了顯著療效，特別是在疾病預(yù)后、遠(yuǎn)期療效、患者心理支持等方面。鄒蕾等［19］采用穴位（大腸俞、天樞、足三里、三陰交、太沖、上巨虛、華佗夾脊）埋線配合疏肝導(dǎo)滯湯聯(lián)合治療C-IBS 60例，對(duì)照組給予伊托必利片，療程4周，中醫(yī)綜合治療組在改善患者主要癥狀、肛門(mén)直腸動(dòng)力及感覺(jué)容量閾值方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪1個(gè)月患者復(fù)發(fā)率亦較對(duì)照組低（P＜0.05）。羅莎等［20］以疏香灸法治療C-IBS肝郁氣滯型20例，方法：將柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽、芍藥、萊菔子等按比例與生姜汁制為藥餅，直接灸雙側(cè)足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、中脘等穴；對(duì)照組20例使用莫沙必利片治療；治療組總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的45.0%（P＜0.05）。張國(guó)忠等［21］以按摩手法（以左手拇指按壓鳩尾穴，右手用指揉氣海、建里、中脘、左右天樞、左右大橫、神闕、關(guān)元、水道，以上每穴各操作1～3min）治療C-IBS 26例，對(duì)照組20例口服枸櫞酸莫沙必利，總有效率分別為85%、45%（P＜0.05）。

3 中藥實(shí)驗(yàn)研究

3.1 火麻仁 任漢陽(yáng)等［22］利用小鼠便秘致衰老模型研究火麻仁油的抗氧化、抗衰老作用，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大、中劑量火麻仁油能顯著增高便秘模型組小鼠血清中SOD和GSH-Px活力，小鼠肝勻漿MDA顯著降低，其指標(biāo)改變均有極顯著差異性（P＜0.01）。推測(cè)火麻仁油是通過(guò)緩解小鼠便秘而提高SOD、GSH-Px等老化相關(guān)酶活力，消除LPO等老化代謝產(chǎn)物，保護(hù)細(xì)胞和機(jī)體免受自由基損傷，進(jìn)而發(fā)揮其抗氧化、延緩衰老的作用。

3.2 菝葜 有研究表明小劑量菝葜可降低小鼠血清NO含量，降低CGRP及VIP等起抑制作用的胃腸激素在腸道的表達(dá)［23］，從而加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。同時(shí)其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)模型小鼠血清5-HT，血漿SS、SP，結(jié)腸5-HT、SS、SP、MC，脊髓SP等遞質(zhì)實(shí)現(xiàn)［24］。

3.3 貫葉連翹 陳玉龍等［25］觀察貫葉連翹提取物對(duì)腸易激綜合征患者自主神經(jīng)功能的影響發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，患者的焦慮和抑郁評(píng)分均顯著下降（P＜0.01），而在冷水試驗(yàn)及直腸擴(kuò)張前后的低頻／高頻比顯著升高（P＜0.05）。宋光瑞［26］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用貫葉連翹，能夠明顯改善患者的心理精神癥狀，考慮是該藥物穩(wěn)定了自主神經(jīng)和內(nèi)分泌神經(jīng)功能，降低了內(nèi)臟的敏感性，提高了耐受性，從而使心理精神癥狀得到改善。

4 小結(jié)與展望

近幾年來(lái)對(duì)C-IBS的研究和報(bào)道文獻(xiàn)明顯增多，多數(shù)學(xué)者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在治療上側(cè)重從肝脾論治，治法上多選用疏肝理氣、運(yùn)脾潤(rùn)腸通便之法。通過(guò)辨證口服中藥、中藥保留灌腸、中西醫(yī)聯(lián)合治療、針灸推拿治療等治療方法，取得了良好的治療效果，然而作為一種功能性疾病，發(fā)病機(jī)制亦不明確，臨床上主要依靠癥狀學(xué)和排除性診斷。中醫(yī)辨證論治在該病診斷治療上雖然有其優(yōu)勢(shì)，但該病臨床表現(xiàn)兼證較多，目前的中醫(yī)辨證分型缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，臨床觀察診斷及療效判定方面不規(guī)范，現(xiàn)有的研究報(bào)道多是回顧性研究，缺乏前瞻性研究，臨床報(bào)道大多為近期療效，較少觀察遠(yuǎn)期療效，無(wú)法總結(jié)用中藥治療C-IBS取效后的疾病復(fù)發(fā)率。如何將臨床觀察與發(fā)病機(jī)制研究相結(jié)合，將方藥研究與病理學(xué)靶向治療結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建客觀權(quán)威的理法方藥一以貫之的中醫(yī)治療體系，仍有待于繼續(xù)努力。

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1.福建中醫(yī)藥大學(xué)（350108）；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院（361009）