張鑫， 楊維華

小兒遷延性腹瀉病因復雜，病程為2周至2個月，介于急性腹瀉與慢性腹瀉之間。西藥治療本病效果不理想，腹瀉小兒內(nèi)服中藥湯劑困難，外治法則克服小兒用藥難的難題，研究應用外治法可很好提高本病的治療效果。小兒遷延性腹瀉在疾病轉歸的重要時期，其治療有異于急性和慢性腹瀉，在外治法中也應有所側重，必要時配合藥物內(nèi)治，可取得良好療效，其中推拿和敷貼的開展最為充分，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 (1)發(fā)表年限在2003/2013(共計10年)；(2)小兒遷延性腹瀉針灸、推拿、灌腸、磁療等中醫(yī)外治技術的臨床應用的療效觀察、論著、專家經(jīng)驗等；(3)漢語類文獻。

1.2 文獻排除標準 (1)原始文獻設計不嚴謹，前后明顯矛盾，統(tǒng)計學方法應用不恰當者；(2)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復報道者；(3)非小遷延性腹瀉者；(4)非漢語類文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 文獻庫 中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。

1.3.2 檢索關鍵詞 中文檢索式“推拿”且“兒”且“遷延性腹瀉”或“針刺、灸法”且“兒”且“遷延性腹瀉”或“敷貼”且“兒”且“遷延性腹瀉”或“灌腸”且“兒”且“遷延性腹瀉”或“外治法”且“兒”且“遷延性腹瀉”。

1.3.3 原文獲取途徑 在數(shù)據(jù)庫中以上述關鍵詞獲取題錄后，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中獲取全文。

2 結果

本次初檢得到相關文獻64篇，符合納入標準且不符合排除標準文獻計21篇。對納入文獻進行綜合提煉，根據(jù)各種外治法的特點，結合遷延性腹瀉患兒的特點對其療效、療程等優(yōu)缺點進行分析。

2.1 小兒推拿 有醫(yī)家采用中醫(yī)推拿內(nèi)外合治本病，設推拿組與單純西藥組相對比，推拿組在西藥組對癥治療基礎上采用內(nèi)服湯劑再配合小兒推拿，湯劑以參苓白術散為基礎，推拿手法上，朱黛等[1]采用補脾經(jīng)，推大腸，推三關，清小腸，推八髎，捏脊，摩腹；馬元君等[2]采用捏脊；潘瑋等[3]采用摩腹，分推腹陰陽，揉天樞，按揉足三里，揉板門，推脾經(jīng)，按揉脾俞和胃俞，按揉大腸俞，推上七節(jié)骨。結果：中醫(yī)內(nèi)外結合推拿組效果均優(yōu)于單純西藥組。薛莉等[4]采用內(nèi)服參苓白術散再配合推拿主穴脾穴、大腸穴，輔以推三關、摩腹、揉臍、捏脊、推上七節(jié)骨、揉龜尾。結果治療64例，痊愈28例，顯效25例，有效8例，無效3例，有效率為95.31%。林法財?shù)萚5]運用三字經(jīng)派手法，按揉小兒左側上肢肘以下穴位及雙側足三里，并用捏脊、逆時針摩腹，并停用中西藥物治療本病30例，治愈28例，顯效2例，治愈率為93.3%。李金虎[6]在補脾土、大腸，揉七節(jié)骨、龜尾、足三里和捏脊基本手法上，將本病辨證分三型：(1)脾胃虛弱型加推三關、運土入水、揉脾俞、胃俞；(2)濕邪蘊脾型加清小腸、肝經(jīng)、推天河箕門、按揉三陰交；(3)脾腎陽虛型加揉氣海與關元、補腎經(jīng)，揉腎俞。結果：56例中治愈45例，顯效11例。馬建崗[7]單純應用推拿，推三關，分陰陽，補脾，補大腸，補腎，清小腸，摩腹、揉臍，外勞宮，足三里。治療本病72例，治愈53例，好轉17例，無效2例，總有效率為97.2%。在推拿手法的運用體會上，華浩昌[8]認為本病應補脾清腸，因補脾經(jīng)能健脾胃，補氣血，清大腸能清利腸腑，除濕熱，兩穴共用，起到攻補兼施的作用。而運內(nèi)八卦，揉板門穴，摩腹，揉臍，及最后捏脊時重點提捏大腸俞與脾胃俞。

2.2 灸法 陳小波等[9]將本病患兒隨機分為隔藥灸組和西藥組，隔藥灸組在自發(fā)熱包上放置藥餅，貼于神闕、關元穴，西藥組口服蒙脫石散及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片。治療10 d后觀察血漿胃動素(MOT)水平及T淋巴細胞亞群的比值，并評定兩組療效。結果隔藥灸組治愈率53.3%，優(yōu)于西藥組的40.04%(P<0.05)。兩組治療后MOT水平均降低(P<0.01)，CD4+，CD8+均上升，(P<0.01)，隔藥灸組治療后MOT水平低于西藥組(P<0.05)。

2.3 敷貼 樸春姬等[10]采用單純敷臍療法治療本病37例，用自擬敷臍散(丁香5 g，肉桂3 g，高良姜5 g，山藥10 g，肉豆蔻15 g，蓽茇1 g)加少量溫清水，調(diào)為糊狀，制成中藥藥餅敷于臍中(神闕穴)。結果：顯效23例，有效10例，無效4例，總有效率89.19%。有醫(yī)家分別采用中醫(yī)敷貼組與西藥組相對照，敷貼組在西藥基礎上應用敷貼，其中李紅旗[11]用中藥貼片(由黨參、白術、淮山藥、陳皮、茯苓、山楂等的提取物組成)敷于神闕穴和止瀉穴，崔北勇等[12]敷臍散(吳茱萸、肉桂、干姜、蜀椒、蒼術、藿香各10 g，丁香3 g)敷臍；寧懷軍[13]用肉桂粉、木鱉子粉、丁香粉各等份，加少量米湯調(diào)成糊狀制成止瀉散敷臍。結果中醫(yī)敷貼組療效均優(yōu)于單純西藥組。朱麗霞等[14]用五倍子敷臍配合常規(guī)療法治療小兒遷延性腹瀉37例，并設西藥對照觀察，觀察組在對照組西醫(yī)治療基礎上加五倍子敷臍。將五倍子研末，每次取約2 g，用溫水將藥調(diào)成糊狀，填入患兒臍部，外用膠布固定。結果觀察組總有效率97.3%，對照組總有效率78.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理(P<0.01)，且觀察組療程較短(P<0.05)。顧月珍[15]單用自擬健脾止瀉散(黨參、陳皮、胡椒、石榴皮各6 g，五倍子5 g，附子3 g)敷臍治療本病50例并與西藥組對照，結果觀察組治愈39例，好轉9例，無效2例，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 激光與脈沖 譚巧燕[16]將本病患兒236例隨機分為兩組，對照組采用西藥常規(guī)方法治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎上加用雙波長光纖激光治療。結果：實驗組總有效率為94.12%，對照組總有效率為80.00%，住院時間實驗組比對照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周云等[17]將120例患兒隨機分為兩組，均予西藥常規(guī)治療，觀察組加行腹部經(jīng)皮激光脈沖每日1次，3 d后觀察療效。結果：觀察組顯效率66.7%，總有效率93.7%；對照組顯效率35.1%，總有效率73.7%，兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.5 針刺 倪興平[18]采用針刺地五會穴治療本病99例，將患兒分成地五會穴組，微生態(tài)制劑組，足三里穴組。地五會穴組選取足背第四、五趾間的地五會穴，雙側取一穴，中量刺激，1～5 min即可，每日1次，連續(xù)觀察治療3次。結果：地五會穴組顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率94.3%，與其他兩組相比較，治療時間短，療效顯著，明顯優(yōu)于其他組。

2.6 中藥灌腸 李一民[19]采用中藥灌腸加敷臍治療本病120例，觀察組在西藥組對癥治療基礎上加中藥保留灌腸并敷臍，灌腸處方：蒼術、白術、車前子、訶子皮、赤石脂、扁豆衣、焦山楂、焦神曲各10 g，煨木香、生甘草各5 g，炮姜炭2 g，每瓶100 mL灌腸，暖臍散由公丁香、五倍子、廣木香、川椒目各5 g組成，結果：觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率86.7%，觀察組優(yōu)于西藥對照組。袁曉春[20]用三灰散保留灌腸治療本病18例，取陳倉米、薏苡仁各2份，炮姜1份研末伴勻后，置鐵鍋中文火炒焦存性備用，用時取20 g，加溫生理鹽水30 mL調(diào)勻保留灌腸。結果病程最短3 d，最長9 d，全部治愈。

2.7 磁貼 陸影等[21]用磁貼貼天樞穴每日2次、每次2 h，同時內(nèi)服七味白術散治療小兒脾虛泄40例，其中遷延性腹瀉3例全部治愈，且療程短，顯示出磁貼治療本病的良好前景。

3 討論

文獻中醫(yī)者配合內(nèi)治多從脾胃論治本病，多用參苓白術散、七味白術散健脾勝濕。但小兒服藥困難，腹瀉期間藥食難進，更有夾嘔吐或吸收不良者，湯劑進口即出，單純藥物治療很難達到預期效果。

中醫(yī)認為：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖颇?、灸法、敷臍、激光、針刺、中藥灌腸、磁貼等外治法，解決了小兒服藥困難、腹瀉患兒服藥難以吸收的問題，且多種外治法的綜合運用，可以很大的提高小兒遷延性腹瀉的防治水平。上述外治法各有其長，推拿無毒副反應，小兒容易接受，配合內(nèi)服藥物優(yōu)于單純應用推拿療法；灸法可溫通經(jīng)絡，尤適于虛寒體質的患兒；激光脈沖可應用現(xiàn)代科學技術激發(fā)小兒臟腑的功能；敷臍法經(jīng)濟安全，操作簡單，患兒無痛苦；針刺治療時間很快，療程短；中藥灌腸可直達病所，療程短；磁貼治療時間短(每次2 h，每日2次)，見效快，可以通過磁力線的作用，促進小腸對水分、葡萄糖等物質的吸收，調(diào)節(jié)人體機能，且磁片體積小，攜帶方便，使用方法簡便，對皮膚刺激小，對于水樣便最為有效，尤適用遷延性腹瀉大便呈水樣者。

上述各種方法也存在其不足之處，宜采取相應的對策予以解決。如推拿法流派眾多，操作難以量化，操作時間長，療程也長，且對醫(yī)者手法要求很高，仍需規(guī)范化開展多中心、大樣本的研究；灸法相對安全，但僅適用于虛寒體質患兒；針刺法刺激性強，小兒接受困難，可用有磁力線作用的磁療替代；敷臍療法的所用方藥多是自制，缺乏藥理藥效學實驗研究，并且可引起皮膚過敏等不良反應，亟需應用現(xiàn)代科學技術進行規(guī)范化研究；激光與脈沖使用較復雜，費用偏高；中藥灌腸治療時間長，且腹瀉小兒難以配合；磁貼療法開展還不充分。筆者認為推拿、灸法與磁療操作簡便，安全性相對高，小兒容易接受，最適宜在本病中應用，應是今后的研究重點。

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