孫靜， 馬洪剛， 祁百勝

急性呼吸道感染(acute respiratory infection，ARI)是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在兒童各類疾病中占首位[1]。肺炎衣原體和肺炎支原體感染在兒童呼吸道疾病中占有很大的比例，而且有逐漸增高的趨勢。選取644例呼吸道感染的兒童，通過檢測患兒血清中的降鈣素原(procalcitonin，PCT)、肺炎衣原體抗體IgM(chlamydia pneumoniae-IgM，CP-IgM)和肺炎支原體抗體IgM(mycoplasma pneumoniae-IgM，MP-IgM)含量，來探討肺炎衣原體和肺炎支原體在兒童呼吸道感染中的發(fā)病率，為臨床醫(yī)生鑒別診斷呼吸道疾病提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/09沈陽市婦嬰醫(yī)院收治住院的呼吸道感染患兒644例，其中男356例，女288例；年齡1～5歲，平均3.4歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于小兒呼吸道感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心、肺、腎、內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 方法 患兒入院時即抽取靜脈血分離血清作PCT、CP-IgM和MP-IgM檢測，血清PCT采用免疫增強(qiáng)散射比濁法進(jìn)行檢測，參考值≤0.5 mg/L。血清CP-IgM采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法進(jìn)行檢測，試劑由德國歐盟醫(yī)學(xué)實驗診斷有限公司提供，CP感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥1.1×(質(zhì)控品OD值)為陽性。血清MP-IgM采用顆粒凝集法檢測，試劑由日本富士MP公司提供，MP感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗體滴度≤1∶40為陰性，≥1∶160為陽性。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 644例呼吸道感染兒童中CP-IgM陽性53例(8.23%)，MP-IgM陽性96例(14.91%)。

2.2 CP感染組、MP感染組和其他病原體感染組血清PCT檢測結(jié)果相比較 CP感染組、MP感染組與其他病原體感染組比較PCT檢測結(jié)果明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

MP是兒童呼吸道感染的病原體之一，主要經(jīng)飛沫傳播，首先引起上呼吸道感染，然后下行引起氣管炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體感染特點(diǎn)：一是感染支原體后，病情比較重、發(fā)病時間長；二是感染肺炎支原體后發(fā)生多臟器損害；三是感染肺炎支原體后所用敏感藥物較少而且療程長[3]。由于肺炎支原體感染后，血清中MP-IgM抗體出現(xiàn)較早，臨床發(fā)病5～7 d后即可檢出。因此，血清MP-IgM抗體陽性結(jié)果常被用來作為肺炎支原體急性期感染的診斷依據(jù)[4]。肺炎衣原體主要引起兒童急性呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為咽炎、支氣管炎、肺炎和哮喘發(fā)作。本組研究顯示，MP-IgM和CP-IgM在兒童呼吸道感染性中所占比例分別為14.91%和8.23%，低于陳蕾等[4]報道的肺炎支原體感染率34.1%和楊亞靜等[5]報道的肺炎衣原體感染率17.6%，可能由于本研究的對象年齡偏小，非典型病原體感染此類人群的機(jī)會相對較小的緣故。

PCT為一種糖蛋白，是降鈣素的前體，在人體內(nèi)半衰期為20～24 h，室溫下體內(nèi)外穩(wěn)定性好。它主要是在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成并裂解出降鈣素，是由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13 000[6]。在生理狀態(tài)下，PCT在循環(huán)血中濃度極低，幾乎不能檢測[7]。PCT檢測指標(biāo)能夠很好地鑒別細(xì)菌感染還是病毒感染。本次研究顯示，肺炎支原體感染兒童和肺炎衣原體感染兒童血清PCT檢測結(jié)果明顯低于其他病原體感染的兒童，說明非典型呼吸道病原體感染兒童后，PCT較正常兒童并無太大的變化，能夠很好地鑒別非典型呼吸道病原體還是其他病原體感染，為肺炎支原體和肺炎衣原體感染提供良好的臨床檢驗依據(jù)。

綜上所述，在兒童呼吸道感染疾病診斷和鑒別診斷中，聯(lián)合檢測PCT、CP-IgM和MP-IgM能夠為臨床醫(yī)生提供客觀數(shù)據(jù)，并可指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，降低抗生素耐藥的發(fā)生。

[1] 王梅.小兒急性呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中國兒童保健雜志，2003，11(2)：117-118.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 宋函，陳培麗.小兒支原體肺炎的診斷[J].上海醫(yī)學(xué)，1999，22(11)：700-701.

[4] 陳蕾，聞平.呼吸道感染患兒血清MP-IgM、CP-IgM和CRP檢測的臨床意義[J].世界感染雜志，2006，6(4)：303-305.

[5] 楊亞靜，艾濤，王譯，等.急性呼吸道感染227例的病原學(xué)研究[J].實用兒科臨床雜志，2002，17(3)：233-234.

[6] 張宗新.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21(2)：117-119.

[7] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department：an observational study[J].Crit Care，2004，8(1)：R12-20.