蔣鍇， 孫麗平

中醫(yī)本科專業(yè)教育承擔(dān)著培養(yǎng)國(guó)家高級(jí)中醫(yī)藥人才的重要任務(wù)。在全面擴(kuò)大招生規(guī)模、重點(diǎn)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前提下，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的未來(lái)生存與發(fā)展。目前，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展面臨著很多的艱辛與質(zhì)疑，尤其是中醫(yī)本科教育存在著諸多問(wèn)題，這其中又以畢業(yè)前的臨床實(shí)踐教學(xué)最為突出[1]。筆者就多年來(lái)在中醫(yī)兒科的畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床帶教過(guò)程中的體會(huì)與讀者一同分享。

1 堅(jiān)定中醫(yī)藥信念，樹(shù)立自信心

祖國(guó)醫(yī)學(xué)近年來(lái)由于受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大沖擊，很多人認(rèn)為中醫(yī)藥已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需要，瀕臨被淘汰的邊緣。事實(shí)上，在很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與疾病中，中醫(yī)藥治療都有著非同凡響的療效。尤其是在兒科，小兒臟腑輕靈，易趨康復(fù)[2]，只要治療及時(shí)，病情會(huì)迅速得到控制。所以，對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐之前首先要確實(shí)其堅(jiān)定的中醫(yī)信念，加強(qiáng)其對(duì)于中醫(yī)中藥的信心。帶教過(guò)程中只有讓學(xué)生切身感受到中醫(yī)藥的真正療效，才能做到這一點(diǎn)。

2 突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)

這一點(diǎn)是整個(gè)畢業(yè)實(shí)踐中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。中醫(yī)院校高等教育的最終目的就是要培養(yǎng)合格的優(yōu)秀的各類中醫(yī)藥人才。筆者認(rèn)為首先科室要選擇具備一定能力的帶教老師，這樣才能將中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)充分的展現(xiàn)給學(xué)生，使其深刻的體會(huì)到祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓所在。不僅在臨床查房中遵循望聞問(wèn)切四診的查體方法，還要在治法方藥上以中醫(yī)為主，時(shí)刻突出中醫(yī)藥的特色，讓實(shí)習(xí)學(xué)生耳濡目染，真正感受到中醫(yī)的臨床療效與優(yōu)勢(shì)，這樣才能使其對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生濃厚的興趣，全身心的投入到臨床實(shí)踐中，安心實(shí)習(xí)，成為出色的中醫(yī)兒科人才。

3 合理分配臨床實(shí)習(xí)與準(zhǔn)備繼續(xù)學(xué)習(xí)教育的時(shí)間

這是目前所有的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)面臨的最大挑戰(zhàn)。現(xiàn)實(shí)的情況就是很多學(xué)生在分配實(shí)習(xí)進(jìn)入科室之后，逐漸“隱身”，借口很簡(jiǎn)單——考研。帶教老師與學(xué)生管理者們由于擔(dān)心其就業(yè)與前途等問(wèn)題也很少過(guò)于苛求，這就造成了畢業(yè)實(shí)習(xí)的名存實(shí)亡，連最基本的臨床實(shí)踐都未進(jìn)行，號(hào)稱要成為一名合格的中醫(yī)藥人才就淪為一紙空談。很多學(xué)生擔(dān)心畢業(yè)實(shí)習(xí)會(huì)減少考研復(fù)習(xí)的時(shí)間，準(zhǔn)備不充分而錯(cuò)過(guò)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。事實(shí)上臨床實(shí)習(xí)與準(zhǔn)備考試并不完全沖突，只要能夠合理的安排好時(shí)間，完全可以做到二者相互促進(jìn)，尤其是準(zhǔn)備報(bào)考兒科(其他科室同樣適用)的畢業(yè)學(xué)生，既能在臨床實(shí)習(xí)中掌握醫(yī)療方法，又能通過(guò)其直觀的觀察兒科疾病的發(fā)生發(fā)展，還能通過(guò)帶教老師的講解解決一系列困擾自己的問(wèn)題，為今后的考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生兒科臨床需要掌握的技巧與方法

兒科俗稱“啞科”，所直接問(wèn)診的大多數(shù)對(duì)象均是患者家長(zhǎng)，得到的信息往往均是片面的，不可靠的。而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難。近年來(lái)又由于醫(yī)療體制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不盡完善、各種媒體的片面報(bào)道，使得醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差、醫(yī)患關(guān)系惡劣，家長(zhǎng)們也出于保護(hù)患兒的角度拒絕讓實(shí)習(xí)醫(yī)師為其做常規(guī)檢查與處置，這就造成了學(xué)生的臨床實(shí)踐非常難以進(jìn)行?；诖?，對(duì)于畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)入兒科前，“入科培訓(xùn)”十分必要。具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師醫(yī)生針對(duì)兒科實(shí)習(xí)前所需要注意的事項(xiàng)要提前交待給學(xué)生，比如與小兒及家長(zhǎng)的溝通技巧、如何安撫患兒再進(jìn)行醫(yī)療診治、怎樣簡(jiǎn)單辨別臨床疾病病情的輕重緩急等，這樣就能夠更好的開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)工作。

5 充分了解學(xué)生，制定個(gè)性化的臨床實(shí)習(xí)方案

大多數(shù)90后學(xué)生的共性——獨(dú)生子女、獨(dú)立動(dòng)手能力差、以自我為中心、無(wú)組織紀(jì)律性、自由散漫等。這些特點(diǎn)決定了一旦在實(shí)習(xí)過(guò)程中受到了一點(diǎn)的委屈與挫折就會(huì)對(duì)其今后的工作產(chǎn)生一定的影響[3]。所以帶教教師要時(shí)刻考慮這一因素，首先讓其意識(shí)到兒科實(shí)習(xí)的困難，做好充分的準(zhǔn)備，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，還要與其建立良好的師生關(guān)系，必要時(shí)根據(jù)其自身的特點(diǎn)可以制定不同的個(gè)性化見(jiàn)習(xí)方案，這樣才會(huì)使其更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐。

6 建立完善與嚴(yán)格的兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試制度

這是決定其實(shí)踐效果與今后醫(yī)療水平進(jìn)步的重要一環(huán)。筆者認(rèn)為可以參考臨床專業(yè)研究生的出科考核方案，對(duì)其嚴(yán)格要求[4]。首先建立嚴(yán)格的入科考勤制度，對(duì)于不能按時(shí)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行一票否決，不允許其出科及參加畢業(yè)活動(dòng)。全面的中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的筆試內(nèi)容，貼近臨床一線工作，只有書(shū)面成績(jī)合格才能進(jìn)行技能考核。最主要的環(huán)節(jié)就是臨床兒科技能實(shí)踐的操作，包括兒科常見(jiàn)疾病的中西結(jié)合診斷與治療、兒科常見(jiàn)的手法操作、常用理法方藥的運(yùn)用等。建立具有豐富臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教教師組成的“導(dǎo)師考核組”，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)督，通過(guò)導(dǎo)師組的考核方能結(jié)束兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)[5]。

畢業(yè)實(shí)習(xí)關(guān)系到學(xué)生今后臨床能力的培養(yǎng)，必須嚴(yán)格要求，相信通過(guò)加強(qiáng)以上幾點(diǎn)內(nèi)容的實(shí)施，定會(huì)在一定程度上提高畢業(yè)生中醫(yī)兒科部分的臨床實(shí)踐能力?？傊?，只有充分的在臨床實(shí)踐中體驗(yàn)和感觸參與，才能了解中醫(yī)兒科傳統(tǒng)治療的魅力所在，才能堅(jiān)定不移的走中醫(yī)這條路，樹(shù)立遠(yuǎn)大的中醫(yī)理想與抱負(fù)，為國(guó)家社會(huì)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。

[1] 趙歷軍.加強(qiáng)中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系的探討與思考[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(3)：520.

[2] 汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：7.

[3] 肖慶，樊曉暉，曾霞.淺談醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，9(s1)：25-26.

[4] 許雙虹，章文平，胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2009，11(1)：16.

[5] 陳立新.中醫(yī)院校臨床型研究生臨床技能的培養(yǎng)[J].中醫(yī)教育，2001，20(1)：43-44.