庹秀敏

小兒急性喉炎是兒科常見的急重癥，常見于6個(gè)月至3歲的幼兒，其起病急、病情進(jìn)展迅速，可有發(fā)熱、聲嘶、吸氣性喉喘鳴和三凹癥，白天癥狀輕，夜間癥狀重的特點(diǎn)，并且因小兒喉部解剖特點(diǎn)極易發(fā)生喉梗阻危及生命，甚至死亡[1]。臨床在急救時(shí)多注重?fù)尵?，而忽略了?duì)家長及患兒的人文護(hù)理，本文主要探討人文護(hù)理在小兒喉梗阻急救中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2012-12遼寧省兒童醫(yī)院耳鼻喉科收治的小兒急性喉炎伴喉梗阻患兒178例，其中男119例，女59例；年齡4個(gè)月至7歲，平均(2.0±0.5)歲；根據(jù)喉梗阻程度分級(jí)[1]，Ⅰ度喉梗阻72例，Ⅱ度89例，Ⅲ度17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第7版中小兒急性喉炎伴喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒急性喉炎伴喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4個(gè)月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 小兒哮喘、氣管支氣管異物、喉軟化癥及新生兒等引起的喉梗阻者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 確保呼吸道暢通 立即及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，首先以最快的速度肌內(nèi)或靜脈給地塞米松注射液,迅速建立靜脈通路，面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，流量2 L/min，密切監(jiān)護(hù)血氧和呼吸狀況，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，由于導(dǎo)管刺激患兒拒絕時(shí)，可采取鼻導(dǎo)管對(duì)著口鼻腔吹氣的方法吸氧，并適當(dāng)加大氧氣流量，經(jīng)血氧飽和度監(jiān)測效果滿意。有痰咯不出時(shí)，應(yīng)立即吸引器吸出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓應(yīng)不超過300 mm Hg，每次吸痰時(shí)間不超過10 s。

1.5.2 超聲霧化吸入 吸氧同時(shí)可立即給予含有地塞米松藥物的霧化吸入，每次15 min，霧化吸入治療能夠濕化呼吸道黏膜，促進(jìn)痰液排出，并使藥液微粒直接作用于局部黏膜，減輕喉水腫起到藥物治療作用[2]。如患兒不配合或拒絕的，較大的患兒做好解釋，請(qǐng)家長給予吸入示范，一般均能接受；較小的患兒可選擇患兒入睡時(shí)給予霧化治療，霧化面罩或霧化管不直接貼于面部或含于口中，保持5～10 cm距離，對(duì)著患兒口鼻吹，也可達(dá)到了治療效果。

1.5.3 應(yīng)用抗生素防止并發(fā)癥 遵醫(yī)囑盡快給予足量敏感的抗生素靜脈滴注，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，注意輸液速度不可過快，以免引起心力衰竭。

1.5.4 煩躁不安、入睡困難的患兒及時(shí)給鎮(zhèn)靜藥 因躁動(dòng)可增加氧氣的消耗加重患兒缺氧癥狀，也會(huì)增加家長的急躁情緒。給藥后15～30 min，觀察用藥反應(yīng)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度和缺氧癥狀。

1.5.5 密切觀察病情 首次使用地塞米松15 min后，特別要注意觀察呼吸頻率性質(zhì)、喉喘鳴、三凹癥有無好轉(zhuǎn)、血氧飽和度等缺氧癥狀有無改善，做好記錄。如呼吸困難加重，缺氧癥狀不緩解，通知醫(yī)生并要做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備。如需再次給藥的15 min后，還要注意觀察病情有無好轉(zhuǎn)。注意觀察輸液速度及局部情況，保證及時(shí)給藥。隨時(shí)檢查吸氧管有無受壓、打折、脫落及濕化瓶是否擰緊，保證持續(xù)吸氧狀態(tài)。

1.5.6 人文護(hù)理 病室溫濕度適宜、環(huán)境安靜，患兒體位舒適或指導(dǎo)母親正確抱于懷中安撫，處置操作集中進(jìn)行，指導(dǎo)家長飲食選擇易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食，避免過熱、過冷、刺激或粗硬食物。對(duì)嚴(yán)重喉梗阻Ⅲ度以上的患兒暫行禁食，耐心做好進(jìn)食可造成嗆咳加重病情的解釋。煩躁時(shí)給予及時(shí)有效的鎮(zhèn)靜，可提高患兒治療、護(hù)理的依從性，減輕氧氣消耗，緩解病情，同時(shí)很大程度可減輕家長的急躁情緒，利于配合治療。在急救中要沉著冷靜，忙而不亂，每次的護(hù)理技術(shù)操作都要表現(xiàn)出緊張和有條不紊的信息，使其家長感受到醫(yī)務(wù)人員在爭分奪秒的搶救患兒。

1.5.7 做好與患兒家長的溝通，取得家長的配合 在急救時(shí)一定要取得家長的積極配合。在這種情況下家長往往比較緊張、恐懼和無助，患兒病情的突然變化，家長情緒常失去控制，所以要做好安撫和解釋工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療和護(hù)理，無一例死亡?；純喊l(fā)熱、喉喘鳴、聲嘶、喉梗阻等主要癥狀于3～48 h消失的156例，72 h消失的21例，1例患兒氣管插管24 h，5 d治愈。

3 討論

由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織疏松，易引起喉水腫，輕度腫脹即可使氣道面積減少大于60%[2]；且小兒咳嗽反射弱，不易將喉和氣管內(nèi)的分泌物排出；另外小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，受刺激后易發(fā)生喉痙攣，導(dǎo)致嚴(yán)重的喉梗阻。因此保持氣道通暢，減輕黏膜水腫和減少刺激是小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵。所以治療方面，解除喉梗阻，糾正呼吸困難，控制感染是首位。首選藥物地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，有效緩解喉部炎性水腫，防治喉梗阻。護(hù)理上密切觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)較強(qiáng)的護(hù)士參與急救，減少靜脈穿刺、吸氧等處置時(shí)間，可減輕對(duì)患兒的刺激，有效地避免喉水腫加重。給予患兒和家長貼心有效的人文護(hù)理，做每一項(xiàng)處置都要主動(dòng)與家長溝通做好告知，急救時(shí)的語言、態(tài)度和肢體語言都要讓他們感覺到在盡全力搶救患兒，搶救之余輕輕拍拍母親的肩、撫摸一下患兒的頭，給予一句貼心的話語，一個(gè)關(guān)愛的動(dòng)作，一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，都會(huì)給患兒和家長帶來莫大的安慰和支持，利于患兒病情恢復(fù)和家長情緒的穩(wěn)定。本組178例患兒經(jīng)過正確的治療和有效的護(hù)理取得良好效果，均順利度過危險(xiǎn)期。所以全面細(xì)致有效的人文護(hù)理在小兒急性喉炎喉梗阻急救中與及時(shí)準(zhǔn)確的治療起著同樣重要作用。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：214.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1162.