單秀玲

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)及對(duì)卵巢功能的影響分析

單秀玲

目的 探究卵巢囊腫患者給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法 73 例卵巢囊腫患者進(jìn)行治療 , 隨機(jī)分組 , 實(shí)驗(yàn)組 41 例患者在腹腔鏡下給予囊腫剝除手術(shù) , 對(duì)照組 32 例患者進(jìn)行開腹囊腫剝除手術(shù)的治療 , 對(duì)卵巢功能進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組圍絕經(jīng)期的綜合征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 , 雌二醇的含量實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。促黃體生成素 (LH)和卵泡刺激素 (FSH)術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 卵巢囊腫患者在腹腔鏡下給予剝除手術(shù) , 創(chuàng)傷小 , 操作簡單 , 安全性高 , 對(duì)卵巢功能的不利影響小。

卵巢囊腫 ；卵巢功能；腹腔鏡

卵巢囊腫是婦科常見疾病 , 可發(fā)生于任何年齡 , 多見于30～ 50 歲的婦女 , 囊腫生長較慢 , 早期無癥狀 , 往往婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) , 囊腫逐漸增大后 , 會(huì)有腹脹或自己摸到腹壁腫塊?；疾≡蛴袃?nèi)分泌因素 , 環(huán)境因素 , 遺傳和家族因素等。卵巢是產(chǎn)生卵子以及排出卵子的重要器官 , 因此若患者有過多的激素分泌 , 會(huì)使內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常。若其沒有良好的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu) , 在長期過大的壓力下 , 就會(huì)使體質(zhì)出現(xiàn)過度酸化 , 容易產(chǎn)生卵巢囊腫［1］。其中在治療方面 , 有較多方法 , 若直徑較小 , 不超過 5 cm, 則可選擇觀察及藥物保守治療 , 若直徑超過 5 cm, 則需要選擇手術(shù)治療 , 傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要對(duì)患者進(jìn)行開腹操作 , 但在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展中 ,患者可進(jìn)行腹腔鏡下對(duì)卵巢囊腫的剝除術(shù)［2］?，F(xiàn)選取 2011年 11 月 ～ 2013 年 10 月收治的 73 例卵巢囊腫患者進(jìn)行治療 ,采用不同手術(shù)方法 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 11 月 ~ 2013 年 10 月收治的73 例卵巢囊腫患者進(jìn)行治療 , 實(shí)驗(yàn)組患者 41 例 , 年齡 33~ 56 歲 , 平 均 年 齡 (38.74±4.17)歲 , 通 過 陰 道 彩 超 診 斷 后 , 17 例患者囊腫在左側(cè) , 15 例患者囊腫在右側(cè) , 9 例患者兩側(cè)均有囊腫。對(duì)照組患者 32 例 , 年齡 31~57 歲 , 平均年齡(39.27±4.23)歲 , 通過陰道彩超診斷后 , 14 例患者囊腫在左側(cè) , 11 例患者囊腫在右側(cè) , 7 例患者兩側(cè)均有囊腫。對(duì)所有患者術(shù)前常規(guī)陰道彩超及進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查 , 排除卵巢惡性腫瘤情況 , 基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 給予腹腔鏡的附件手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備 , 對(duì)患者采用全身麻醉 , 麻醉成功后 , 常規(guī)消毒手術(shù)野 , 鋪無菌巾單 ,在臍孔兩側(cè)用巾鉗盡量上提腹壁使臍部與腹腔內(nèi)臟器之間有一定的間隙 , 氣腹針在臍孔下方或上方穿刺進(jìn)入腹腔后注入CO2氣體建立氣腹至腹內(nèi)壓達(dá) 12 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),切開臍孔下緣皮膚 10 mm, 套管針穿刺成功后置入鏡頭 , 取左右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)且無血管區(qū)取 5 mm 切口 , 套管針穿刺成功后置操作鉗 , 患者取頭低臀高仰臥位 , 探查盆腹腔 ,將囊腫表面的包膜使用單極電凝進(jìn)行灼開 , 借助操作鉗擴(kuò)大切口 , 逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫之間間隙 , 將囊腫完整剝離 ,放入到標(biāo)本袋中 , 經(jīng)臍孔取出 , 術(shù)中給予良好的止血處理 ,以大量溫生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗 , 然后縫合臍孔切口 , 左右下腹切口不用縫合。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予常規(guī)經(jīng)腹術(shù)前準(zhǔn)備后 , 采取腰硬聯(lián)合麻醉 , 麻醉成功后 , 取仰臥位 , 常規(guī)消毒手術(shù)野 , 鋪無菌巾單 ,取下腹正中切口 , 逐層切開腹壁各層進(jìn)腹探查 , 將病變的卵巢提取出來 , 切開卵巢囊腫的囊壁 , 完整剝除囊腫 , 然后行卵巢成形及止血縫合 , 溫鹽水沖洗盆腹腔后縫合切口各層。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍絕經(jīng)期綜合征癥狀及月經(jīng)改變 實(shí)驗(yàn)組有 3 例患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的綜合征 , 1 例情緒改變 , 1 例為頭暈失眠 , 1例患者潮熱出汗 , 發(fā)生率為 7.3%, 其中在月經(jīng)方面沒有患者閉經(jīng) , 1 例為月經(jīng)稀發(fā) , 1 例月經(jīng)量少 , 月經(jīng)不良情況的發(fā)生率為 4.9%, 對(duì)照組有 10 例患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的綜合征 , 3 例情緒改變 , 2 例為頭暈失眠 , 2 例為尿頻 , 2 例患者潮熱出汗 , 1 例為尿失禁 , 發(fā)生率為 31.3%。月經(jīng)方面 , 4 例患者為月經(jīng)稀發(fā) , 2 例量少 , 1 例閉經(jīng) , 月經(jīng)不良情況的發(fā)生率為 21.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 性激素 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的雌二醇為 (253.1±1.4) pmol/L, 對(duì)照組患者的雌二醇為 (187.7±1.2)pmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。但是 LH 和 FSH 手術(shù)后沒有顯著變化 ,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

卵巢為重要器官 , 關(guān)系到性激素和內(nèi)分泌的的代謝 , 若卵巢喪失功能后 , 不僅有月經(jīng)變化 , 還會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的綜合征 , 所以卵巢囊腫患者在手術(shù)治療中要考慮對(duì)卵巢功能的影響［3］。在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展中 , 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種較為成熟的技術(shù) , 為了使手術(shù)中有清晰的術(shù)野 , 要給予電凝止血 , 若給予電凝止血會(huì)使卵巢功能受到損傷 , 并對(duì)卵巢血供造成不良影響。卵巢囊腫在剝除手術(shù)時(shí) , 需要對(duì)囊腫的剝離面進(jìn)行縫扎和止血。采用腹腔鏡下的剝除手術(shù) , 能夠使卵巢皮質(zhì)得到較多的保留 , 在對(duì)卵巢切口切開時(shí) , 需要繞開血管 , 采取剪刀［4］。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)首先形成氣腹 , 對(duì)盆腔有清晰的視野 , 并避免對(duì)卵巢造成損傷 , 在微小病灶的處理上給予電凝 , 同時(shí)因?yàn)榍锌谳^小 , 出血量少 , 從而也不會(huì)對(duì)卵巢功能造成較大的不利影響。而若對(duì)患者采取傳統(tǒng)的開腹治療 , 則需要切開卵巢的皮質(zhì) , 不僅使卵巢的功能受到損傷 ,還會(huì)有大量出血的癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下給予卵巢囊腫的剝除 , 治療后有 3 例患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的綜合征 , 發(fā)生率僅為 7.3%, 而雌二醇并沒有明顯的下降 , 并沒有對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重的影響 , 患者而且因?yàn)樵撌中g(shù)為微創(chuàng) , 切口小 ,也利于身體的恢復(fù)。對(duì)照組治療后有10例患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的綜合征 , 發(fā)生率為 31.3%, 而雌二醇出現(xiàn)了明顯的下降 ,說明已經(jīng)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生較大的傷害。對(duì)照組患者在治療后相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù) , 不良反應(yīng)和對(duì)卵巢功能的傷害都大大減少。在腹腔鏡的手術(shù)治療中也需要注意以下事項(xiàng) , 盡量給予縫合止血 , 并選擇可吸收的細(xì)線 , 在出針和進(jìn)針的過程中 , 并不將皮質(zhì)穿透［5］。部分患者在鏡下縫合時(shí)有較大的困難 , 可對(duì)電凝功率進(jìn)行調(diào)整 , 并降低電凝次數(shù) , 使電凝時(shí)間得到延長。若卵巢剝離面有出血情況 , 止血效果較差 , 則對(duì)其采用雙極電凝進(jìn)行止血 , 對(duì)卵巢門處有出血現(xiàn)象 , 盡量給予縫合止血 , 而且在縫合過程中 , 要避免對(duì)卵巢支血管的縫扎。保持正確的手術(shù)操作方法 , 也可以減少對(duì)卵巢功能的影響?；颊咴谑中g(shù)治療后 , 因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快 , 通氣早 ,因此可減少患者的臥床時(shí)間 , 及時(shí)進(jìn)行飲食上的恢復(fù) , 所以大大減少術(shù)后并發(fā)癥 , 使其較快恢復(fù)正常的工作和生活 , 并使生活質(zhì)量得到提高。實(shí)驗(yàn)組患者不僅疾病得到有效的治療,而且 , 并發(fā)癥較少 , 由此說明 , 腹腔鏡這種治療方法的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述 , 對(duì)卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下的囊腫剝除 ,不僅可以得到顯著的治療效果 , 而且不會(huì)對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重影響 , 性激素分泌恢復(fù)快 , 為一種良好的手術(shù)治療方法。

［1］鄭健 , 宋靜慧 , 袁鶴 .腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用單、雙極電凝對(duì)卵巢功能的影響 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2013, 27(16):137-138.

［2］張李錢 , 徐海鷗 , 陳炳香 .腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響 . 中國全科醫(yī)學(xué) , 2013, 29(18):144-145.

［3］賴婷 , 張紅春 .腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術(shù)使用超聲刀及單、雙極 電凝對(duì)卵巢 功能的 近期影 響 .腹腔 鏡外科雜志 , 2012, 23(21):102-103.

［4］趙菊芬 , 韓天民 , 楊柳風(fēng) , 等 .經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行良性卵巢囊腫剝除術(shù)的對(duì)比分析 . 西南國防醫(yī)藥 , 2013, 24(13):175-176.

［5］陳麗娜 , 林蕓 , 郭裕萍 , 等 .微創(chuàng)治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者卵巢功能的影響探討 .中國婦幼保健 , 2012, 16(12):144-145.

2014-05-06］

223600 江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科