張鑫 邱平洋

右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全身麻醉蘇醒期時躁動及血流動力學(xué)的影響

張鑫 邱平洋

目的 觀察右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期間血流動力學(xué)、躁動影響。方法 60 例擇期行胃癌腹腔鏡根治術(shù)的患者隨機分為右美托咪定組 (A 組 )和對照組 (B 組 ), 各 30 例 ,觀察兩組在蘇醒期血流動力學(xué)、躁動情況。結(jié)果 實驗組在拔管時、拔管后 5 min 等時點平均動脈壓(MAP)、心率 (HR)與對照組相比均顯著降低 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；實驗組發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)的患者明顯少于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定可使腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期的躁動、寒戰(zhàn)減少 , 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 , 具有較好的保護作用。

右美托咪定 ；全麻蘇醒期 ；躁動；腹腔鏡

與開腹胃癌根治術(shù)相比 , 腹腔鏡術(shù)在臨床上已被廣泛使用 , 但在蘇醒期時出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)及長時間的人工氣腹引起不良反應(yīng)影響手術(shù)效果 , 臨床上抑制腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的方法有多種 , 但都有其局限性 , 如何積極防治全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生是一項至關(guān)重要的任務(wù)。本研究探討右美托咪定 (Dex)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的躁動、血流動力學(xué)的影響 , 驗證 Dex 在全身麻醉術(shù)后蘇醒期的作用 ,提高全麻術(shù)后蘇醒期的安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并與患者簽暑知情同意書。選擇擇期行胃癌腹腔鏡根治術(shù)的患者60 例 , 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA)分級Ⅰ ～ Ⅲ級。若患者具有嚴重心肺腦疾患等應(yīng)予以排除。

1. 2 分組及方法 將患者隨機分為兩組 , 每組 30 例 , A 組為 Dex 實驗組 , B 組為生理鹽水對照組。所有患者麻醉前不用藥 , 采用監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓 (MAP)、心率 (HR)、脈搏血氧飽和度 (SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)。

麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖 0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、順式阿曲庫銨 0.25 mg/kg 靜脈緩注。氣管插管后接全麻機行機械通氣 , 麻醉維持采用七氟醚以 1.5%～2.5%濃度吸入 , 每隔 30 min 追加芬太尼 1 μg/kg, 恒速輸注順式阿曲庫銨 8 μg/(kg·min)維持肌松 , 手術(shù)結(jié)束前 30 min 停用肌松藥。術(shù)畢停用七氟醚吸 , 術(shù)中保持穩(wěn)定的呼氣未七氟醚濃度。A 組在麻醉誘導(dǎo)開始前用微量泵泵注 Dex 1.0 μg/kg(用生理鹽水稀釋成 4 μg/ml), 15 min 泵完 , 隨后以 0.3 μg/(kg·h)維持泵入直至縫皮時停藥。B組患者在手術(shù)縫皮時靜脈注射等量生理鹽水作對照 , 方法同 A 組。所有患者均于符合拔管指征時 , 清除呼吸道內(nèi)分泌物后拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄插管前 (T1)、插管后 1 min(T2)、氣腹建立時 (T3)、拔管時 (T4)、拔管后 5 min(T5)患者 HR、MAP 變化 , 記錄拔管時間、蘇醒期患者躁動評分和寒戰(zhàn)的情況。觀察各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0 統(tǒng)計軟件 , 計量資料用組內(nèi)比較采用重復(fù)測量因素的方差分析 (ANOVA), 組間比較采用兩獨立樣本的 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 ；P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況和拔管時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 兩組患者血流動力學(xué)變化 平均動脈壓 (MAP)：組間比較 T3、T4、T5 等時點兩組平均動脈壓比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。組內(nèi)比較對照組 T3、T4、T5 等時點與 T1 相比 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組 T3 和 T4 兩時點與 T1 相比 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。心率 (HR)：組間比較 T4、T5 等時點兩組 HR 比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。組內(nèi)比較對照組與實驗組 T4、T5 與 T1 相比 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);患者蘇醒期躁動 A 組與 B 組分別為 2、19 例 , A 組無寒戰(zhàn)患者 , B 組有 9 例寒戰(zhàn)患者 , 兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)較其傳統(tǒng)手術(shù)治療胃癌具有創(chuàng)傷小等特點 , 但手術(shù)過程中二氧化碳氣腹和特殊體位 , 再有全身麻醉蘇醒期許多患者容易躁動等 , 所以預(yù)防和治療手術(shù)及麻醉蘇醒期躁動的處理非常重要。Dex是特異性強的 α2腎上腺能受體激動藥物 , 與 α2受體的親和力為可樂定的 8 倍［1］。Dex 具有鎮(zhèn)靜作用 , 與阿片類制劑聯(lián)合應(yīng)用還可減少阿片類制劑用量 , 改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量 , 減少阿片類制劑引起的副作用［2］。在本實驗中 , 兩組圍術(shù)期均無心律失常 , Dex 組 T4、T5 等時點 MAP、HR 與對照組相比均顯著降低 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明 Dex 有利于拔管時血流動力學(xué)穩(wěn)定 ；Dex 組蘇醒期躁動次數(shù)更少 , 說明 Dex 能顯著減少患者在蘇醒期躁動的發(fā)生 , 達到充分鎮(zhèn)靜且未出現(xiàn)明顯的副作用。

Dex 可提高低溫所致的寒戰(zhàn)閾 , 抑制腎交感傳出神經(jīng)、抑制抗利尿激素和心房肽的分泌 , 有人認為 1.0 μg/kg Dex 可明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和嚴重程度［3］, 而 Martin［4］認為輸注負荷量 Dex會出現(xiàn)嚴重的高血壓、心動過緩和低血壓；但有研究發(fā)現(xiàn)先給負荷劑量超過 10 min, 然后小劑量恒速持續(xù)靜脈泵注 Dex, 具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性［5］, 但還需注意規(guī)范靜脈注入速率 , 密切觀察患者的反應(yīng) , 必要時干預(yù)等。作者采用靜脈泵注 Dex 1.0 μg/kg, 15 min 泵完 , 隨后以0.3 μg/(kg·h)維持泵入直至縫皮時停藥 , 結(jié)果并不延遲患者的蘇醒時間 , 安全有效 , 值得在臨床麻醉中選用。

綜上所述 , 本研究結(jié)果表明 Dex 在腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者治療時具有保護作用 , 可保持血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快而舒適 , 有效減少患者在蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)的發(fā)生 , 為提高腹腔鏡手術(shù)的麻醉質(zhì)量提供了一種更有效的方法。

［1］ Pichot C, Ghignone M, Quintin L. Dexmedetomidine and clonidine: from second to first line sedation agents in the critical care setting?. J Intensive Care Med, 2012, 27(40):219-237.

［2］ Lin TF, Yeh YC, Lin FS, et al. Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia. B J Anaesth, 2009, 102(1):117-122．

［3］ Bicer C, Esmaoglu A, Akin A, et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering. Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(1): 149.

［4］ Martin E, Ramsay G, Mantz J, et al. The role of alpha2-adrenoreceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care uni. J Intensive Care Med, 2003, 18(1):29-41.

［5］ Salman N, Cosknn F, Salman MA, et al. Dexmedetomidine as a substitute for remifentanil in ambulatory gynecologic laproscopic surgery. Saudi Med J, 2009(1):77-81.

2014-05-07］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院麻醉科