王莉

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護(hù)理體會

王莉

目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)患者的臨床發(fā)病原因以及臨床護(hù)理方法。方法 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 15 例 , 搜集其臨床護(hù)理方法并分析其原因。結(jié)果 15 例患者經(jīng)過臨床有效治療及其有效護(hù)理 , 患者完全康復(fù)。結(jié)論 分析病因 , 采用有效臨床護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床原因分析 ；有效護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是因為腦底部動脈瘤或腦底部動靜脈畸形破裂造成血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的 , 在臨床上又稱為自發(fā)性 SAH［1］。2012 年 5 月以來 , 本院收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 15 例 , 現(xiàn)就其臨床治療及其護(hù)理方法進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5 月以來 , 本院收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 15 例 , 其中男 9 例 , 女 6 例 , 年齡 35~65 歲 , 平均年齡 50 歲 , 患者主要臨床表現(xiàn)為 ：患者突發(fā)性的惡心嘔吐、頭痛等。

1. 2 臨床護(hù)理方法

1. 2. 1 生命體征的觀察 患者由于發(fā)病急 , 患者入院后顱內(nèi)壓明顯增高 , 護(hù)理人員及時為患者進(jìn)行血壓測量、脈搏以及心電圖監(jiān)護(hù) , 觀察患者的瞳孔變化 , 檢查患者瞳孔對光反應(yīng) ；檢查患者的臨床意識狀態(tài) , 如果患者進(jìn)行性意識障礙或者出現(xiàn)昏迷 - 清醒 - 再昏迷的情況 , 考慮患者有腦出血或者腦疝的可能。

1. 2. 2 降低顱內(nèi)壓 患者入院后 , 經(jīng) CT 檢查確診后 , 對患者進(jìn)行及時快速的降低顱內(nèi)壓是十分必要的 , 可以靜脈滴注 20% 的甘露醇 , 一定要快速滴注 , 選擇較粗的靜脈血管 ,在滴注時一定要觀察患者的穿刺部位有無滲出或者出血現(xiàn)象 , 記錄患者 24 h 的液體輸入量 , 預(yù)防水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)［2］。

1. 2. 3 心理護(hù)理 患者入院后由于情況較為緊急 , 患者在心理上一般會產(chǎn)生恐懼感與瀕死感 , 患者很容易出現(xiàn)煩躁、易怒等臨床表現(xiàn) , 臨床護(hù)理人員一定要對患者做好臨床解釋工作 , 說明患者頭疼的原因以及藥物治療的重要性 , 消除患者的消極狀態(tài) , 鼓勵患者積極配合治療。

1. 2. 4 預(yù)防再出血的臨床護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血很容易出現(xiàn)病情反復(fù) , 危及患者的生命安全 , 為了防止再出血 , 一定要保持病房內(nèi)的安靜環(huán)境 , 避免強(qiáng)烈的光線刺激 , 患者采用半臥位 , 頭部稍微高處下肢 , 避免患者出現(xiàn)劇烈咳嗽 , 以免壓力過大造成再次出血［3］。

1. 2. 5 預(yù)防墜積性肺炎 患者臥床 , 特別是對于老年患者 ,一定要主要體位姿勢的改變 , 不要長期處于仰臥位 , 以免造成墜積性肺炎；對于痰液咳出較為困難的患者可以給予霧化吸入的方法 , 進(jìn)行排除痰液 , 并且囑咐患者多做深呼吸的運(yùn)動 , 增加其肺功能。

1. 2. 6 飲食護(hù)理 患者住院期間盡量避免患者進(jìn)食不容易消化的食物 , 以免造成大便干燥 , 不利于大便排出 , 造成顱腦壓力過大 , 再次出血的可能 ；可以囑咐患者多食用一些新鮮的蔬菜水果 , 纖維素豐富的食物 , 利于大便的排出 ；對于老年患者不習(xí)慣在床上進(jìn)行排便的患者 , 可以給予一定的訓(xùn)練 , 逐漸適應(yīng)床上排便。

1. 2. 7 出院健康指導(dǎo) 患者出院后 , 告知患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因 , 告訴患者保持良好的心態(tài) , 保持較高的血壓水平 , 告知患者家屬做好預(yù)防工作 , 避免患者再次出血。

2 結(jié)果

15 例患者經(jīng)過臨床有效治療及其有效護(hù)理 , 患者完全康復(fù)。

3 討論

3. 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因 臨床研究發(fā)現(xiàn) , 蛛網(wǎng)膜下腔出血與動脈瘤關(guān)系密切 , 主要原因包括［4］：粟粒樣動脈瘤、動靜脈畸形、梭形動脈瘤以及腦底血管異常等；隨著年齡的增長 , 動脈壁出現(xiàn)硬化 , 高血壓以及血液流沖擊動脈瘤薄弱部位 , 造成破裂出血。

3. 2 臨床常見并發(fā)癥 再出血 ：是患者最為常見的臨床并發(fā)癥 , 患者病情穩(wěn)定后 , 突發(fā)劇烈的疼痛 , 嘔吐以及癲癇等癥狀 , 最為嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷。再次顱腦 CT 檢查可見患者的腦溝、腦裂以及腦池內(nèi)的密度增高。研究顯示大約 20% 的患者 10~14 d 后會出現(xiàn)再次出血的臨床癥狀 ；腦血管痙攣 ：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的程度與出血量關(guān)系密切 , 一般發(fā)病后的 10~14 d 是患者腦血管痙攣發(fā)病的高峰期 , 也是患者死亡與致殘的高峰期 , 顱腦 CT 或 MRI就可以確診 ；腦實質(zhì)出血 ：最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 大腦的動脈破裂造成患者出現(xiàn)殘疾、偏癱甚至死亡。

綜上所述 , 蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見病 , 良好的治療與護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵 , 通過本研究可見 , 分析患者的病因 , 采用相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理可以取得事半功倍的效果。

［1］鐘運(yùn)露 .護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血轉(zhuǎn)歸的影響 .齊魯護(hù)理雜志 , 2011, 17(10):63.

［2］王菊華 . 蛛網(wǎng)下腔出血合并再出血的原因分析與對策 .護(hù)理與康復(fù) , 2006, 5(3):198.

［3］夏煜 .王峰 .高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療后再出血臨床分析 .中國實用神經(jīng)疾病雜志 , 2009, 12(4):12-14.

［4］譚遠(yuǎn)瓊 , 杜仕蓮 , 梁解姝 , 等 .腦出血患者再出血的預(yù)防性護(hù)理 .求醫(yī)問藥 (下半月 ), 2011, 9(8):109.

2014-04-22］

262711 山東省壽光市北洛鎮(zhèn)精神衛(wèi)生中心