李俊娜

復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護理體會

李俊娜

目的 探討復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)護理方法及效果。方法 84 例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者 ,所有患者均接受再手術(shù)治療 , 將患者隨機分為觀察組 (42 例 )與參考組 (42 例 ), 對兩組患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后好轉(zhuǎn)率明顯大于參考組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于促進提高臨床治愈率 , 降低復(fù)發(fā)率及死亡率 , 可推廣使用。

復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤 ；再手術(shù) ；護理體會

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見惡性腫瘤 , 為侵襲性生長 , 生長位置較為特殊 , 同時與周圍正常組織之間界限較為模糊 , 因此預(yù)后較差。有研究顯示患者接受首次手術(shù)治療后 8～9 個月后極易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象［1］。目前臨床關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是否再手術(shù)仍然存在較大的爭議 , 然而多數(shù)學(xué)者認為通過再次手術(shù)能夠延長患者生命。為對復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)護理方法及效果進行觀察 , 作者對本院近年來收治的 84 例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者進行研究 , 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 本院自 2012 年 3 月 ～2014 年 3 月收 治的84 例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者 , 男 49 例 , 女 35 例 , 年齡 39～73 歲 ,平均年齡 (46.35±5.22)歲 , 患者首次術(shù)后病理診斷 ：間變性膠質(zhì)細胞瘤 35 例 , 星形細胞瘤 21 例 , 室管膜瘤 28 例 ；腫瘤位置 ：頂葉 32 例 , 額葉 31 例 , 顳葉 12 例 , 枕葉 9 例 ；首次手術(shù)具復(fù)發(fā)時間 (1.86±1.32)年 , 將患者隨機分為觀察組與參考組 , 各 42 例 , 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受第 2 次手術(shù)治療 , 全部切除復(fù)發(fā)腫瘤。給予兩組患者術(shù)后常規(guī)護理干預(yù) , 給予全身麻醉護理 , 患者意識恢復(fù)后且生命體征恢復(fù)正常后 , 醫(yī)護人員幫助患者選擇斜坡位 , 床頭適當抬高 15°～30°, 降低顱內(nèi)壓 ,促進分泌物引流 ；加強對患者病情的觀察 , 觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙等病癥 , 從而判斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血及顱內(nèi)高壓等現(xiàn)象 , 對于明顯意識障礙 , 伴隨躁亂、頻繁嘔吐癥狀患者 , 醫(yī)護人員要立即告知醫(yī)生進行緊急處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受飲食護理、心理護理、神經(jīng)功能障礙護理等。對兩組患者治療后好轉(zhuǎn)率、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療后好轉(zhuǎn) 39 例 (92.9%), 死亡 3 例 (7.1%), 參考組治療后好轉(zhuǎn) 30 例 (71.4%), 死亡 12 例 (28.6%), 兩組患者好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 觀察組住院期間出現(xiàn) 2 例壓瘡、1 例肺部感染 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 7.1%, 參考組住院期間出現(xiàn) 5 例壓瘡、3 例肺部感染、4 例下肢靜脈曲張 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 28.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 觀察組術(shù)后 1 年內(nèi)出現(xiàn) 3 例復(fù)發(fā) , 復(fù)發(fā)率為 7.1%, 參考組出現(xiàn) 11 例復(fù)發(fā) , 復(fù)發(fā)率為 26.2%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同時給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) , 如下 ：①術(shù)前心理護理 , 手術(shù)前醫(yī)護人員將再次手術(shù)的詳細內(nèi)容告知患者 , 重點講解手術(shù)的安全性及有效性 , 緩解患者的心理壓力；通過各種途徑及媒介疏導(dǎo)患者的不良情緒 ,提高其安全感及信任感 , 給予其情感及精神支持 , 減少機體應(yīng)激反應(yīng) , 提高患者配合度及手術(shù)安全性［2］。②術(shù)前準備 ,腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者病情復(fù)發(fā)后 , 體質(zhì)多較弱 , 因此術(shù)前為患者安排營養(yǎng)飲食 , 多食用高蛋白、高熱量食物 , 提高其機體抵抗力 , 術(shù)前引導(dǎo)患者接受影像、實驗室檢查及藥物過敏實驗等 , 術(shù)前 8 h 常規(guī)禁水 , 常規(guī)外科手術(shù)備皮 , 術(shù)前 30 min 進行麻醉。③術(shù)后護理 , 作為侵入性手術(shù) , 多數(shù)患者術(shù)后存在進食困難現(xiàn)象 , 因此醫(yī)護人員要與患者進行必要的溝通與交流 , 告知其補充營養(yǎng)的重要性。術(shù)后第 1 天給予流食 , 術(shù)后第 2 天給予半流食 , 同時可適當食用易消化纖維素豐富、蛋白質(zhì)豐富食物?；颊哌M食后鼓勵患者多飲水、多食纖維含量豐富的蔬菜及水果 , 避免便秘［3］。④對于神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙患者 , 給予早期康復(fù)治療 , 醫(yī)護人員定時幫助患者翻身 , 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述 , 在復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者患者接受再手術(shù)圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于促進患者康復(fù) , 減少復(fù)發(fā)率。

［1］胡子 慧 .復(fù)發(fā)性腦 膠質(zhì)瘤手 術(shù)治療 56 例 .廣 東醫(yī)學(xué) , 2005, 69(7):953.

［2］林毅 .血漿白細胞介素 4 對腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的意義 .中華神經(jīng)外科雜志 , 2013, 29(11):1114.

［3］韋軍葆 .133 例腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后因素分析 .重慶醫(yī)學(xué) , 2013, 42(32):3908.

2014-05-04］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科