周方方

1例糖尿病合并腦梗死高齡患者的壓瘡護理

周方方

壓瘡是高齡老年患者的常見皮膚問題。本例護理中 , 以濕性愈合理論為指導 , 應用水膠體敷料及清創(chuàng)膠等新型敷料 , 并配合全身支持療法 , 對患者全身 2 處壓瘡進行治療 , 有效促進了創(chuàng)面的快速愈合 , 是糖尿病壓瘡護理中一個很好的案例。

糖尿??；腦梗死；高齡 ；壓瘡；護理

壓瘡即壓力性潰瘍 , 是指身體局部皮膚長期受壓 , 血液循環(huán)障礙 , 營養(yǎng)缺乏 , 致使皮膚破損和壞死［1］。本例是應用濕性愈合理論結合全身支持療法及抗菌藥物應用 , 對患者入院前發(fā)生的 2 處壓瘡進行治療 , 并取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者 , 男 , 80 歲 , 以“發(fā)現(xiàn)血糖升高 10 年 , 急性腦梗死1 月余”為主訴由當?shù)乜h醫(yī)院轉入本院?；颊呱裰厩?, 右側肢體偏癱 , 5 d 前出現(xiàn)骶尾部破潰 , 4 d 前出現(xiàn)右足破潰 , 有膿性分泌物 , 無惡臭。雙足背動脈搏動減弱 , 右足彌漫性紅腫 ,皮溫增高。實驗室檢查 ：空腹血糖在 7～12 mmol/L, 腎功能 ：肌酐 150 μmol/L, 尿素 7.2 mmol/L。入院后給予對癥處理和營養(yǎng)支持治療 , 并給予創(chuàng)面應用新型敷料。

2 評估及護理

患者骶尾部創(chuàng)面為 7 cm×9 cm, 周圍發(fā)紅 , 表面少許膿性分泌物及黃色腐肉 , 部分有黑痂面積為 3 cm×2 cm ；右足跟壓瘡為 8 cm×10 cm 血皰 , 周圍彌漫性紅腫 , 7～12 點方向破潰面積為 3 cm×4 cm, 表面有膿性分泌物。根據(jù)國際NPUAP/EPUAP 壓瘡分級系統(tǒng) , 此兩處均為Ⅲ期壓瘡。

2. 1 創(chuàng)面處理 入院當天對骶尾部壓瘡先用碘伏消毒、生理鹽水沖洗 , 再用無菌彎剪剪去部分黑痂及腐肉 , 用生理鹽水沖洗后涂抹清創(chuàng)膠 , 并使用泡沫貼覆蓋好。72 h 之后黑痂已溶解吸收 , 腐肉變?yōu)榧t色傷口 , 創(chuàng)面縮小至 6 cm×8 cm, 再次消毒沖洗傷口涂抹清創(chuàng)膠 , 給予透明貼應用。72 h 后創(chuàng)面縮至 5 cm×5 cm, 消毒清洗后應用透明貼 , 同法換藥至入院后第 9 天該壓瘡已完全愈合 , 皮膚完整無破損呈粉紅色。對于右足跟的壓瘡 , 先用碘伏消毒、生理鹽水沖洗 , 用 1 ml注射器抽吸血皰內滲液及血水 , 剪去腐肉 , 再次消毒沖洗 , 在破潰處使用藻酸鹽敷料并用泡沫貼貼好 , 72 h 之后血皰明顯縮小至 6 cm×7 cm, 破潰面積縮小至 2 cm×2 cm, 同法換藥更換泡沫貼 , 72 h 后揭開貼膜 , 血皰已吸收至 3 cm×4 cm, 破潰面積繼續(xù)縮小至 1 cm×2 cm, 同法換藥至滲液很少時 , 更換為透明貼和藻酸鹽敷料?；颊叱鲈?周后隨訪時已基本痊愈。

2. 2 全身支持療法及抗菌藥物應用 首先 , 靜脈用藥并控制血糖 , 抗菌藥選用哌拉西林他唑巴坦 4.5 g, 2 次 /d, 給予丹參川芎嗪注射液及腎康應用 , 營養(yǎng)神經藥物甲鈷胺靜脈滴注 , 改善微循環(huán)藥物胰激肽原酶肌內注射。因該患者糖尿病史 10 年 , 所以給予胰島素泵應用 , 以便快速調整血糖利于傷口愈合。其次 , 加強營養(yǎng) , 給予優(yōu)質蛋白糖尿病飲食 , 由于患者腎功能有一定的損害 , 所以不可食用豆制品 , 而應選用優(yōu)質蛋白 , 給予壓瘡患者足量的優(yōu)質蛋白質 , 保持正氮平衡 ；患者血糖高 , 應遵守糖尿病飲食原則。最后 , 術后給予每 2小時翻身 1 次及氣墊床應用 , 減少摩擦和受壓 ；保持床單位清潔平整及患者皮膚清潔干燥；每日進行肢體功能被動鍛煉；加強家屬的健康教育。

3 討論

患者壓瘡難愈的原因 ：①偏癱 ：患者右側肢體偏癱 , 不能自行翻身 , 局部皮膚長期受壓 , 易發(fā)生壓瘡。②高齡 ：老年人皮下脂肪和皮脂腺減少、汗腺萎縮、表皮細胞減少和再生緩慢 , 皮膚營養(yǎng)供給不足 , 使得皮膚修復功能減退。③糖尿病史 ：由于長期的代謝失衡 , 血糖增高 , 更易造成各臟器功能退化 , 周圍神經病變 , 進而導致皮膚營養(yǎng)障礙 , 出現(xiàn)破潰 , 繼發(fā)感染 , 創(chuàng)面難以自愈。

4 小結

糖尿病合并腦梗死患者是壓瘡的高危人群 , 一旦發(fā)生壓瘡 , 需及時正確的處理 , 否則有可能引起全身感染。應用新型敷料進行創(chuàng)面處理 , 結合全身支持療法 , 以濕性愈合理論為指導 , 對壓瘡的快速愈合起到了促進作用。

［1］殷磊 .護理學基礎 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1998:128.

2014-04-21］

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院