王卉

心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用和護(hù)理觀察

王卉

目的 探討心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果。方法 選取本院收治的 73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者作為研究對(duì)象 , 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組 73 例患者中僅 1 例患者發(fā)生局部皮膚感染前征象 , 2 例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)少許滲血、皮下瘀血現(xiàn)象 , 3 例患者發(fā)生測(cè)壓血管受壓、扭曲現(xiàn)象 , 其余 67 例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 給予心臟介入術(shù)患者持續(xù)有創(chuàng)血壓檢測(cè) , 可及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患者的血壓水平變化情況進(jìn)行觀察 , 可為患者及時(shí)用藥提供保障。此外 , 給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)還可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應(yīng)用。

心臟介入術(shù)；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) ；護(hù)理

為探討心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果 , 提高心臟介入術(shù)的治療效果 , 對(duì)收治的 73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析 , 且療效顯著 , 其相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者作為研究對(duì)象 ,男 41 例 , 女 32 例 , 患者年齡最小 40 歲 , 最大 80 歲 , 平均年齡 61.2 歲 ；其中 62 例患者為橈動(dòng)脈穿刺置管 , 11 例患者為股動(dòng)脈穿刺置管 ；58 例患者為冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) , 12 例患者為冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) , 3 例患者為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1. 2 方法 給予患者心臟介入術(shù)治療時(shí)應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺置管為首選 , 治療前應(yīng)進(jìn)行 Allen 試驗(yàn) , 若患者 Allen 試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性 , 且伴有嚴(yán)重血管病變及外周動(dòng)脈炎則應(yīng)選取股動(dòng)脈穿刺置管。穿刺前應(yīng)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒 , 然后利用濃度為 1%的利多卡因進(jìn)行麻醉 , 從而避免患者在穿刺過(guò)程中發(fā)生動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。穿刺成功后在動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管 , 并與無(wú)菌測(cè)壓管相連接 , 將管道及針頭內(nèi)的回血沖洗干凈 , 并再次進(jìn)行局部消毒 , 并利用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋固定 , 然后與壓力傳感器相連接。轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān) , 將壓力傳感器和大氣接通 , 待監(jiān)護(hù)儀中壓力線位于零時(shí)應(yīng)將再次轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使其和動(dòng)脈相同 ,所得的數(shù)值及波形即為有創(chuàng)血壓。此外 , 還應(yīng)給予患者動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀觀察及護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

本組 73 例患者的置管時(shí)間最短為 2 h, 最長(zhǎng)為 65 h ；置管期間僅 1 例患者發(fā)生局部皮膚感染前征象 , 2 例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)少許滲血、皮下瘀血現(xiàn)象 , 3 例患者發(fā)生測(cè)壓血管受壓、扭曲現(xiàn)象 , 其余 67 例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理 ①應(yīng)將壓力傳感器置于和患者心臟水平相一致的部位 , 通常應(yīng)位于腋中線第四肋間 , 從而確保血壓的準(zhǔn)確性 , 同時(shí)患者更換體位時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)傳感器的位置進(jìn)行調(diào)整。②避免管道漏液：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)測(cè)壓管道各接頭的連接情況進(jìn)行觀察 , 確保各接頭緊密連接 , 若壓力袋出現(xiàn)漏液現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換 , 且要確保三通性能良好 , 從而保證肝素鹽水可正常滴入。另外護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管固定、測(cè)壓肢體固定等的重視 , 避免導(dǎo)管受壓、扭曲現(xiàn)象發(fā)生。③避免導(dǎo)管阻塞：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管沖洗的重視 , 及時(shí)利用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗 , 確保測(cè)壓路徑通暢 , 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制壓力袋壓力及流速 , 從而避免因動(dòng)脈血回流至導(dǎo)管而造成血液凝固 , 使得測(cè)壓管道系統(tǒng)阻塞［1］。

3. 2 監(jiān)護(hù)儀的觀察及護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀上壓力及波形變化的重視 , 取值前需調(diào)零 , 且應(yīng)每隔 4 h 調(diào)零 1 次；若有異常波形出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)檢查是否有管道扭曲折疊或管道內(nèi)氣泡、血凝塊堵塞等現(xiàn)象發(fā)生；若有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3. 3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①預(yù)防血栓及栓塞形成 ：血管損傷、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是導(dǎo)致血栓形成的常見(jiàn)因素。所以 , 穿刺前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真選取穿刺針 , 且穿刺時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔 ,以防多次穿刺導(dǎo)致血管壁破損［2］。同時(shí)還應(yīng)確保測(cè)壓管通暢 ,避免因血液凝固堵塞管道而導(dǎo)致血栓形成。同時(shí)若測(cè)壓管內(nèi)有回血或堵管時(shí)禁止用推入 , 應(yīng)及時(shí)將其抽出 , 從而防止血栓栓塞形成。②預(yù)防局部出血及血腫：局部滲血、皮下血腫是穿刺部位出血的常見(jiàn)表現(xiàn)形式 , 因此 , 護(hù)理人員必須要不斷的提高穿刺成功率 , 以防因反復(fù)穿刺而對(duì)患者血管造成損傷 , 從而引發(fā)出血及血腫現(xiàn)象。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)合理的對(duì)測(cè)壓管及穿刺側(cè)肢體進(jìn)行固定 , 避免因?qū)Ч苊摮龆鴮?dǎo)致出血及血腫現(xiàn)象形成。③預(yù)防感染：在給予患者持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 , 護(hù)理人員應(yīng)將三通、壓力傳感器等置于無(wú)菌治療巾中 , 從而避免污染 ；同時(shí)應(yīng)定時(shí)用碘伏對(duì)穿刺皮膚消毒、定時(shí)更換無(wú)菌敷貼；同時(shí)對(duì)于敷貼松動(dòng)及出汗量較多的患者應(yīng)隨時(shí)對(duì)無(wú)菌敷貼進(jìn)行更換；另外護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)三通及肝素帽進(jìn)行更換 , 通常為 1 d 更換 1 次 ；此外 ,護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行觀察 , 定時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量 , 一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)查找感染源 , 并且要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理［3］。

綜上所述 , 給予心臟介入術(shù)患者持續(xù)有創(chuàng)血壓檢測(cè)可及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患者的血壓水平變化情況進(jìn)行觀察 , 可為患者及時(shí)用藥提供保障。此外 , 給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)還可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應(yīng)用。

［1］張繼勉 .心臟介入術(shù)中醫(yī)護(hù)人員環(huán)境電離輻射劑量研究 .環(huán)境與健康雜志 , 2013, 30(9):840.

［2］趙雪芳 .心臟介入術(shù)后血管相關(guān)性血流感染因素分析及干預(yù)對(duì)策 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2012, 22(7):1349.

［3］洪浪 .超聲引導(dǎo)下心包置管引流在心臟介入術(shù)并發(fā)急性心包填塞診治中的應(yīng)用 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2010, 13(35):4013.

2014-04-30］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院導(dǎo)管室