路慶芳

慢性淚囊炎的臨床治療與護理

路慶芳

目的 探究慢性淚囊炎的臨床治療和護理措施及臨床效果。方法 60 例慢性淚囊炎患者 ,對其應用淚囊鼻腔吻合術治療 , 并在圍術期應用全面針對性的護理措施 , 對其臨床資料以回顧性方法進行分析 , 歸納其治療護理臨床效果。結果 所有患者術后 1 周對淚道沖洗 , 沒有出現(xiàn)分泌物。60 例患者淚囊區(qū)皮膚愈合狀況良好 , 皮膚平整且無出現(xiàn)紅腫情況。結論 當前對慢性淚囊炎患者主要治療方式為淚囊鼻腔吻合術 , 圍術期精心的護理措施能夠更好保障患者手術順利進行以及臨床療效。

慢性淚囊炎 ；治療；護理

在眼科臨床上慢性淚囊炎屬于較常見的疾病 , 患者一般淚囊內存在分泌物或者鼻淚管下端出現(xiàn)阻塞 , 鏈球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌等為常見致病菌。中老年女性患者占據(jù)所有患者比例較大 , 臨床常見癥狀為慢性濕疹、溢淚溢膿且在溢淚時淚囊部分的皮膚會出現(xiàn)糜爛 , 對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響。對此病治療方法一般是在藥物控制炎癥后通過手術將堵塞淚道疏通 , 在手術期間護理措施是否妥當 ,直接關系到手術進展及臨床療效［1］。為深入了解慢性淚囊炎臨床治療和護理措施 , 對本院 2013 年收治慢性淚囊炎患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自本院 2013 年收治慢性淚囊炎患者 60例 (60 眼 )。 男 21 例 , 女 39 例 ；年 齡 20~78 歲 , 平 均 年 齡(51.5±2.5)歲 ；患眼位置具體如下 ：31 例為左眼 , 29 例為右眼 ；病程時間范圍為 1 個月 ~28 年。

1. 2 方法 所有患者應用淚囊鼻腔吻合術治療 , 操作如下 ：患者平臥手術臺之后進行常規(guī)的消毒鋪巾 , 對患者進行滑車和篩前下浸潤麻醉、淚囊皮下浸潤麻醉、術側前鼻孔鼻部麻醉。沿著淚囊區(qū)皮膚皮紋的方向將皮膚切開 , 對皮下組織進行鈍性分離后使用淚囊撐開器將術野撐開。把內眥韌帶剪斷之后再對組織和骨膜做分離處理 , 將鼻骨顯露出來。使用止血鉗把鼻骨打開后將骨孔擴大 , 可通過咬骨鉗擴大 15~20 mm。從下淚點使用探針進入淚囊位置并將其黏膜剪開 , 做出 I 形黏膜瓣 , 骨孔之內再做 1 個。對 2 個黏膜瓣后唇使用棉線縫合 , 棉線選擇 5-0, 對淚囊黏膜瓣和鼻黏膜瓣進行簡短縫合。皮下組織使用間斷縫合 , 皮膚使用皮內縫合 , 內眥韌帶一般縫合。下淚小點沖洗 , 感覺無阻力后在切口圖上典必舒膏藥 , 術眼完成包扎后在前鼻孔填塞棉片。

2 術前護理

2. 1 心理疏導 眼睛是人體重要感官 , 患者在術前會有緊張恐懼的情緒 , 護理人員應詳細說明手術的方法、目的還有術前用藥準備措施 , 讓患者了解手術過程及術后可能出現(xiàn)的情況 , 指導其應對措施 , 讓患者對手術有充足的心理準備 ,緩解其負面情緒 , 主動配合手術治療。

2. 2 術前檢查及用藥 患者術前需接受眼部常規(guī)檢查 ：裂隙燈檢查、淚小點擴張、眼底檢查、淚道沖洗以及視力檢查；常規(guī)心電圖檢查；血糖、凝血機制以及血常規(guī)檢查；鼻部檢查 , 確認是否存在下鼻甲肥大、萎縮性鼻炎以及鼻中隔偏曲 , 下鼻道是否保持通暢?；颊咝g前每天需要點 4 次抗生素眼藥水 , 在點藥水之前先將淚囊分泌物擠出 ；對淚道使用生理鹽水沖洗 , 直到生理鹽水沒有發(fā)現(xiàn)膿液為止 , 沖洗完畢之后將劑量為 8萬 U 的慶大霉素注入 ；術前 30分鐘對結膜囊使用生理鹽水沖洗 , 并應用劑量為 0.5 mg 止血敏和劑量為 0.1 g 魯米那 , 給藥方式為肌內注射 , 可以收到鎮(zhèn)靜和止血的效果。

3 術后護理

患者術后保持半臥姿勢 , 這有助于切口滲血以及鼻腔分泌物引流 ；術后對切口做包扎處理 , 時間為 24 h, 靜脈滴注抗生素 , 持續(xù) 3 d, 根據(jù)患者臨床狀況使用止血藥物以達到消炎止血的效果。術眼點抗生素眼藥水 , 4 次 /d。觀察切口、鼻腔是否有滲血出血狀況 , 出現(xiàn)這種情況時要讓患者保持冷靜 , 了解這是正常狀況。如鼻腔出血流到咽部時要輕輕吐出 ,如果咽下可能引發(fā)胃部不適。

4 結果

所有患者術后 1 周對淚道沖洗 , 沒有出現(xiàn)分泌物 ；60 例患者淚囊區(qū)皮膚愈合狀況良好 , 皮膚平整且無出現(xiàn)紅腫情況 ,未發(fā)現(xiàn)有其他嚴重不良反應 , 所有患者均順利出院 , 臨床效果滿意。

5 討論

淚囊鼻腔吻合術可讓患者的淚囊和對應的鼻黏膜位置之間建立一條新的引流通道 , 淚小點是淚液進入淚囊的通道 ,之后再經(jīng)過手術建立的新骨孔進入到鼻腔 , 這樣能夠有效縮短鼻道距離且保證不會出現(xiàn) Hasner瓣膜阻擋 , 通過重力作用還有呼吸時鼻腔正負壓的變化 , 使得引流更加順利［2］。本次研究中所有患者均順利完成手術 , 術后皮膚沒有出現(xiàn)不良反應 , 提示了當前對慢性淚囊炎患者主要治療方式為淚囊鼻腔吻合術 , 圍術期精心的護理措施能夠更好保障患者手術順利進行以及臨床療效 , 值得臨床重視和推廣。

［1］ 馮紀瓊 . 慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術 86 例圍術期護理 . 中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè)半月刊 ), 2013, 22(06):119.

［2］ 劉曉翠 . 慢性淚囊炎患者的圍手術期護理 . 當代護士 (?？瓢?), 2012, 15(09):135-136.

2014-05-16］

458030 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院