孟淑萍 趙軍峰 柳君 王志慧 商淑霞

氣象因素與心腦血管疾病研究現(xiàn)狀分析

孟淑萍 趙軍峰 柳君 王志慧 商淑霞

心腦血管疾病是目前全球公認(rèn)的危害人類健康的一大殺手 , 而氣象條件也是誘發(fā)這類疾病的重要因素之一。尤其是在全球氣候急劇變化的今天 , 溫室效應(yīng)、空氣質(zhì)量下降、霧霾等天氣狀況也在很大程度上影響著人們的身體健康狀況 , 各種氣象因素與心腦血管疾病之間有著怎樣的聯(lián)系也越來越多地被人們所關(guān)注。本文綜述了自 2000 年以來國內(nèi)相關(guān)方面的研究 , 總結(jié)我國不同地區(qū)在不同氣象條件下 , 對心腦血管疾病的影響 , 并討論了現(xiàn)有問題以及未來的研究方向。

氣象因素；心腦血管 ；現(xiàn)狀分析

心腦血管疾病在臨床上非常常見 , 如冠心病、腦卒中等 ,是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一類疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) , 全世界每年約有 1200 萬人因心腦血管疾病失去生命 , 占總死亡人數(shù)的 25%。我國每年也約有 260 萬人死于心腦血管疾病 ,位居所有死亡病因排名的第一位。心腦血管疾病作為人類健康的頭號(hào)天敵 , 已對人們生命健康、生存質(zhì)量構(gòu)成巨大的威脅 , 成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題［1］。大量的流行病學(xué)資料表明 , 氣象條件是心血管疾病重要誘發(fā)因素之一 , 因此探討氣象條件作用于心腦血管疾病的機(jī)制 , 對于開展針對性的防治措施 , 抑制病情進(jìn)展、病發(fā)非常重要。

1 氣象條件與心腦血管疾病發(fā)病相關(guān)性探究

1. 1 心腦血管疾病發(fā)作季節(jié)分布 據(jù)心腦血管疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示 , 不同季節(jié)里 , 我國心腦血管疾病發(fā)病率與致死率存在明顯差異 , 因各地氣候條件不同 , 對心腦血管疾病的影響也不盡相同。以北京地區(qū)為例 , 腦卒中的發(fā)病多在冬春 ,其中春、秋兩季是出血性腦卒中高發(fā)季節(jié) , 夏季發(fā)病率低于春秋季 , 而缺血性腦卒中則恰恰相反。一項(xiàng)針對武漢市區(qū)居民的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示心腦血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)差異 , 且不同類別心腦血管病發(fā)病情況也存在差異 , 冬季腦溢血發(fā)作率相對更高 , 夏季則多見腦梗死 , 春秋兩季是冠心病、高血壓進(jìn)展為臨床期的高發(fā)季節(jié)。該報(bào)告顯示武漢地區(qū)心腦血管疾病發(fā)作季節(jié)分布與北京地區(qū)存在一定的差異。

1. 2 氣溫對心腦血管疾病的影響 氣溫因素是影響心腦血管疾病發(fā)病的主要的因素 , 氣溫呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性、地域性變化 , 而心腦血管疾病發(fā)作呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性與地域性 , 可以說氣溫是心腦血管疾病發(fā)作季節(jié)性與地域性變化的潛在影響因素。有資料顯示 , 北京、上海兩地腦卒中的發(fā)病率與氣溫變化存在一定協(xié)同 , 氣溫越低 , 兩地腦卒中發(fā)病率越高。有調(diào)查研究顯示北京地區(qū)不同年份平均氣溫與當(dāng)年中老年人心腦血管死亡率存在相關(guān)性 , 研究結(jié)果表明 , 年平均氣溫下降時(shí) , 死亡率增加。各種低氣溫天氣的出現(xiàn)都可以引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。

蘭州市對此方面的研究結(jié)果是 , 當(dāng)同一天溫差較大或氣壓變化幅度大 , 氣溫忽升忽降時(shí) , 心血管病的發(fā)病率也較高 ,尤其是氣壓從最低值急速上升或由最高值急劇下降時(shí) , 發(fā)病的人數(shù)會(huì)明顯增多 , 患者的病情明顯加重。

1. 3 氣壓與心腦血管疾病 有研究表明 , 心腦血管疾病的發(fā)病率與氣壓成正比。湖北十堰患有腦出血和腦梗死的人群會(huì)在氣壓和氣壓極值不同的時(shí)候發(fā)病 , 腦出血?jiǎng)t在氣壓高和氣壓變化較大的時(shí)候發(fā)病 , 多元回歸分析也發(fā)現(xiàn) , 病發(fā)前 24 h的氣壓、病發(fā)時(shí)氣壓及當(dāng)日最低氣壓的差值都可明顯影響急性腦血管病的發(fā)病。

山東煙臺(tái)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示 , 當(dāng)短時(shí)間內(nèi)氣壓有明顯起伏或氣壓的變化在 8 hPa 以上時(shí) , 腦血管的發(fā)病率會(huì)有明顯升高。在低壓高溫和高壓低溫兩種天氣時(shí) , 烏魯木齊頭屯河區(qū)急性心肌梗死的發(fā)病率最高。

2 氣象因素對心腦血管疾病影響機(jī)制

2. 1 氣象因素 - 微循環(huán)影響機(jī)制 一個(gè)旨在觀察氣象條件對兔腸系膜微循環(huán)有何影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 , 低溫組和高壓組以及同時(shí)處在高壓、低溫環(huán)境的復(fù)合1組實(shí)驗(yàn)兔其腸系膜內(nèi)循環(huán)均發(fā)生變化 , 主要表現(xiàn)為微血管收縮、毛細(xì)血管開放減少 , 微循環(huán)能力減退 , 且又以復(fù)合 1 組表現(xiàn)最明顯 , 其鏡下幾乎看不到毛細(xì)血管開放 , 故稱為收縮類組。而高溫組和高濕組以及高溫和高濕同時(shí)作用的復(fù)合2組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與低溫高壓壞境組恰好相反 , 均出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)血管開放、微血管擴(kuò)張表現(xiàn) , 其中復(fù)合 2 組表現(xiàn)最為明顯 , 部分實(shí)驗(yàn)對象甚至出現(xiàn)血流擁塞以致血管損傷 , 實(shí)驗(yàn)表明溫度可對血管微循環(huán)產(chǎn)生影響［2］。據(jù)此 , 有學(xué)者大膽推測 , 溫度變化可影響人體微循環(huán)狀態(tài) , 若這種變化涉及腦內(nèi) , 可致腦血管循環(huán)障礙 , 若溫度上升、室外氣壓上升 , 腦血管微血管擴(kuò)張 , 損傷血管 , 體內(nèi)血流循環(huán)減慢 , 可致顱壓上升 , 最終引發(fā)腦出血。若氣溫上升 , 室外氣壓下降 , 可致腦部及全身微循環(huán)障礙 ,甚至是顱內(nèi)血管供血不足 , 最終引發(fā)腦梗死。

2. 2 氣象因素 - 血壓機(jī)制 有學(xué)者以易卒中型腎血管性高血壓大鼠 (RHRSP)為實(shí)驗(yàn)對象 , 創(chuàng)造模擬不同的氣溫環(huán)境 ,觀察記錄模型卒中發(fā)病幾率與循環(huán)變化。結(jié)果表面 , 高壓、低溫組 , 心腦血管動(dòng)脈硬化病變均有不同程度的加強(qiáng) , 有105 只 (38%)有自發(fā)性卒中的現(xiàn)象 , 并隨氣溫降低而發(fā)病率升高［3］, 研究表面 RHRSP 其卒中病發(fā)率與持續(xù)低氣溫、氣溫驟降、氣壓上升、相對濕度上升存在相關(guān)性 , 但線性相關(guān)性較低 , 此四種氣象指標(biāo)改變與 RHRSP 血壓變化相關(guān)性存在高度線性相關(guān)。實(shí)驗(yàn)表面 , 氣溫因素并非腦卒中發(fā)作唯一因素 , 可能通過一系列復(fù)雜的作用改變機(jī)體環(huán)境 , 影響人體危險(xiǎn)因子 , 進(jìn)而影響發(fā)作幾率。

綜上所述 , 各類氣象條件對心腦血管疾病的發(fā)病、死亡均有影響 , 特別當(dāng)氣候條件突然發(fā)生變化時(shí)更是如此。但因?yàn)槿珖鞯貧夂驐l件不同、研究所用方法也有差異 , 常常使研究結(jié)果有很大不同。鑒于此 , 希望未來的研究人員注意氣候條件、擴(kuò)大研究范圍 , 應(yīng)用更加合理有效的統(tǒng)計(jì)方法 , 并著重研究多個(gè)氣象因素對心腦血管疾病的綜合影響。

［1］劉方 , 張金良 , 陸晨 .我國氣象因素與心腦血管疾病研究現(xiàn)狀 .氣象科技 , 2004, 12(25):58-59.

［2］路鳳 , 金銀龍 , 程義斌 .氣象因素與心腦血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展 .國外醫(yī)學(xué) (衛(wèi)生學(xué)分冊 ), 2008, 3(25):45-46.

［3］楊海兵 , 沈潔 , 賈秋放 , 等 .大氣污染物和氣象因素對心腦血管疾病影響的研究進(jìn)展 .中華疾病控制雜志 , 2010, 3(10):26-27.

2014-04-21］

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