湯怡然

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038)

患者，女，57歲，因“雙膝疼痛5年，發(fā)熱1天”于2013年8月26日入院，既往有高血壓史3年，血壓控制可。入院體格檢查示體溫 38．4℃ ，脈博 81 次 /分，呼吸 20 次 /分，血壓 134/79 mmHg，入院西醫(yī)診斷為骨關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為骨痹病(肝腎虧虛、氣滯血瘀)。給予參芎葡萄糖注射液(規(guī)格為每瓶100 mL，貴州景峰注射劑制藥有限公司，批號(hào)為20130732)100 mL靜脈滴注，用藥45 min后出現(xiàn)胸悶氣促、寒顫、皮膚瘙癢、多汗、面色蒼白、小便失禁，測(cè)血壓98/47 mmHg，心率116次/分。立即停止輸液，給予地塞米松注射液5mg靜脈注射，持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)。20 min后述胸悶氣促稍好轉(zhuǎn)，但仍見寒顫，予以保暖、異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。2 h后癥狀基本消失，無(wú)胸悶氣促，無(wú)寒顫，生命體征平穩(wěn)。考慮為參芎葡萄糖注射液所致過敏反應(yīng)。

討論:參芎葡萄糖注射液是由丹參和鹽酸川芎嗪組成的復(fù)方制劑，靜脈滴注后主要成分丹參素和鹽酸川芎嗪在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，以肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度最高，能快速透過血腦屏障，在腦中持久存在。具有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血液黏度、加快紅細(xì)胞流速、改善微循環(huán)以及抗心肌缺血和心肌梗死的作用，主要用于治療閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，偶見皮疹。該患者既往無(wú)藥物過敏史，但在靜脈給藥45 min后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，根據(jù)其用藥情況判斷是由參芎葡萄糖注射液引起的不良反應(yīng)。查閱近幾年相關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于參芎葡萄糖注射液致不良反應(yīng)的報(bào)道中，過敏性休克僅1例[1]，應(yīng)引起高度關(guān)注。建議臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，詳細(xì)詢問患者過敏史[2]。

[1]謝頂仁．參芎葡萄糖注射液致過敏性休克1例[J]．中國(guó)藥師，2012，15(2):261．