楊發(fā)展

糖尿病酮癥酸中毒23例救治體會

楊發(fā)展

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法及體會。方法選取23例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象, 給予充分補液, 平穩(wěn)降血糖, 糾正電解質(zhì)紊亂等治療, 總結(jié)其診斷、治療方法及治療效果。結(jié)果經(jīng)治療, 全部患者均搶救成功, 治愈出院。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科急癥,需早期診斷, 及時補液, 祛除誘因, 平穩(wěn)降血糖, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 細致觀察病情。

糖尿病酮癥酸中毒；補液；胰島素治療

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥, 也是內(nèi)科常見的危急重癥, 一旦發(fā)生, 應積極治療, 如果延誤治療, 常常出現(xiàn)難以預料的不良后果, 作者就本院救治的糖尿病酮癥酸中毒患者救治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2014年4月確診的23例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象, 其中男13例, 女10例, 年齡21～69歲, 平均年齡(53.0±9.5)歲, 既往有糖尿病者19例, 其中1型糖尿病7例, 2型糖尿病12例；余4例既往未行體檢, 血糖情況不詳。14例以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀入院, 9例在住院治療期間出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

1.2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果 患者臨床表現(xiàn)多樣, 以多尿、煩渴多飲和乏力為主者10例(43.48%), 以嗜睡、煩躁及頭痛表現(xiàn)為主者6例(26.09%), 治療原發(fā)病過程中出現(xiàn)意識障礙加重, 表情淡漠甚至昏迷者3例(13.04%), 呼吸增快、血壓下降等休克表現(xiàn)者2例(8.70%), 以急腹癥為首發(fā)癥狀者2例(8.70%)。23例患者血糖波動在14.8～65.0 mmol/L, 平均(24.3±14.2)mmol/L, 尿糖(3+)～(4+), 尿酮體(2+)～(3+), 堿剩余(-10)～(-30)mmol/L, 血鉀＜3.5 mmol/L者18例, 血尿素氮和肌酐增高者11例。

1.3治療方法 確診后, 立即進行搶救, 建立靜脈通路,最好是留置深靜脈導管, 給予大量快速輸液, 前期輸注生理鹽水, 在2 h內(nèi)輸注1000～2000 ml, 從第2～6小時輸入1000～2000 ml, 第1個24小時輸液總量為4000～5000 ml, 嚴重失水者可達6000～8000 ml, 期間根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓力決定輸液量及輸液速度,當血糖下降至13.9 mmol/L左右時改輸5%葡萄糖, 同時開始經(jīng)胃腸道補液, 同時根據(jù)血鉀、血鈉情況加入適當電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應用0.1 U/(kg·h)的小劑量胰島素持續(xù)泵入降血糖, 加強血糖監(jiān)測, 血糖下降速度一般以每小時下降3.9～6.1 mmol/L為宜, 切記血糖下降不應過快。在進行補液及平穩(wěn)降血糖過程中, 要定期復查血氣, 了解體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡并及時糾正, 前期酸中毒一般不需處理, 隨著充分補液及血糖下降后酸中毒自然消失, 補液4～6 h后常出現(xiàn)低鉀血癥, 所以應根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果及尿量及時補充血鉀。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 全部患者均搶救成功, 治愈出院。其中12例患者在治療24 h內(nèi)血糖下降至10.0 mmol/L以下, 電解質(zhì)及酸堿平衡, 尿酮體及尿糖轉(zhuǎn)陰。其余患者在2～4 d達到上述標準,所有患者均在2周內(nèi)痊愈出院。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的根本原因是由于患者體內(nèi)胰島素濃度絕對值或相對值降低所致。1型糖尿病常因為采用不科學的治療方法、使用胰島素泵發(fā)生故障等導致發(fā)生胰島素絕對值降低, 而胰島素相對值降低則可出現(xiàn)于各種應激、創(chuàng)傷、感染、胃腸疾病等的反調(diào)節(jié)激素增加, 激素的改變導致了肝、腎臟器中產(chǎn)生葡萄糖［1］。糖尿病代謝紊亂時, 脂肪動員和分解加速, 產(chǎn)生大量的酮體即乙酰乙酸、丙酮酸及β-羥丁酸, 最終導致酮癥酸中毒；升高的血糖及滲透性利尿,脂肪分解消耗大量的水以及液體攝入不足導致嚴重的失水以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂, 失水、血容量減少及酸中毒進而導致周圍循環(huán)障礙及腎功能不全。因此, 該病搶救治療的關(guān)鍵是找出發(fā)生酮癥酸中毒的誘因, 祛除誘因同時大量補液,糾正電解質(zhì)酸堿紊亂, 補充胰島素降低血糖及防治并發(fā)癥等多項措施聯(lián)合實施。

診斷本病后要立即去除誘發(fā)因素, 同時開始積極補液,迅速糾正休克, 靜脈補液聯(lián)合胃管內(nèi)溫開水注入能取得良好的效果。但是, 補液的速度及補液量也要注重個體差異, 尤其是對于心力衰竭的患者, 建議最好在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)整輸液速度, 降血鈉及降血糖均不宜過快, 否則血漿滲透壓下降過快易誘發(fā)腦水腫。治療過程中加強護理, 嚴密監(jiān)測,治療原發(fā)病, 維持氣道通暢, 預防尿路及肺部感染。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:811.

2014-06-18］

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