邵彩霞 王秋紅 周麗娜

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡的安全使用及護(hù)理配合

邵彩霞 王秋紅 周麗娜

鼻內(nèi)窺鏡；安全使用；護(hù)理配合

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床, 給鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻竇囊腫、鼻竇良惡性腫瘤等鼻部手術(shù)治療帶來了突破性的進(jìn)展［1］。由于鼻內(nèi)窺鏡導(dǎo)光性強(qiáng)、多方位多視角［2］, 利于術(shù)中操作, 可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位(如各個(gè)鼻竇開口, 各個(gè)溝、鼻竇內(nèi)部的隱蔽狹窄處)及鼻咽部的細(xì)微病變, 術(shù)中解剖標(biāo)志辨認(rèn)清晰［3］,手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確, 不僅減少皮膚和黏膜的損傷及對骨質(zhì)的破壞,又能保留鼻腔的生理功能, 愈后復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)結(jié)合臨床資料,將鼻內(nèi)窺鏡的安全使用和護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2010年8月～2013年12月在局部麻醉+表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)504例, 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中熟練、安全使用鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng), 患者均安全度過手術(shù), 術(shù)后無鼻腔大量出血、眶內(nèi)血腫及煩躁不安等并發(fā)癥發(fā)生, 取得滿意效果。在對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合過程中, 熟練的業(yè)務(wù)操作和安全使用對手術(shù)的成功有著非常重要的作用。2010年8月～2013年12月行局部麻醉+表面麻醉下鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)患者504例, 其中男371例, 女133例, 年齡最大61歲,最小15歲, 平均年齡37歲；鼻中隔彎曲251例, 鼻骨骨折37例, 慢性鼻竇炎、鼻息肉89例, 其他127例。

2 設(shè)備、器械準(zhǔn)備

鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)控?cái)z錄像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、纖維導(dǎo)光束、打印系統(tǒng)和負(fù)壓吸引系統(tǒng)等；角度為直向0°、偏向30°、斜向70°。

3 鼻內(nèi)窺鏡的安全使用及護(hù)理配合

本組病例均在鼻內(nèi)窺鏡下施行手術(shù), 手術(shù)在局部麻醉+表面麻醉下進(jìn)行。按常規(guī)配合手術(shù)醫(yī)師, 將滅菌的內(nèi)窺鏡0°、30°、70°安全放置無菌器械臺, 將冷光源、攝像頭及連接線用滅菌器械套套好放置在器械臺。并將鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)各部件相連, 插好電源線, 依次打開顯示器、打印機(jī)、主機(jī)的電源開關(guān)。打開冷光源開關(guān)并調(diào)節(jié)亮度, 妥善固定內(nèi)窺鏡導(dǎo)線及導(dǎo)光束, 切勿扭曲、打折。纖維導(dǎo)光束內(nèi)為光導(dǎo)纖維, 要自然盤放, 打圈勿太?。?］, 使用時(shí)不可折疊扭擰,避免強(qiáng)行扭曲。調(diào)整好攝像系統(tǒng)的焦距和方向, 使鼻腔在顯示器的成像是正位以便于操作。使用刨削器切除病變時(shí),調(diào)整沖洗、吸引管, 保證鼻內(nèi)窺鏡與圖像清晰, 控制刀頭旋轉(zhuǎn)部分始終在鼻內(nèi)窺鏡觀察范圍。鼻內(nèi)窺鏡非常精細(xì), 在使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放, 謹(jǐn)防碰撞、摔落。當(dāng)配合使用高頻電刀、等離子設(shè)備進(jìn)行手術(shù)時(shí), 注意鼻內(nèi)窺鏡與治療點(diǎn)的距離, 保證鼻內(nèi)窺鏡前端不被電擊或燒傷。碘伏棉球用于擦拭鏡頭,以保持術(shù)野清晰。囑咐患者不要隨意移動(dòng)頭部, 操作時(shí)動(dòng)作輕柔, 鼻內(nèi)鏡進(jìn)出鼻腔要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕, 以免硬鏡前端碰傷鼻黏膜。巡回護(hù)士熟練操作步驟, 準(zhǔn)確理解手術(shù)者發(fā)出的指令, 雙方密切合作, 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中密切觀察鼻腔出血量及生命體征的變化, 與手術(shù)醫(yī)師緊密配合, 監(jiān)測患者生命體征。手術(shù)結(jié)束后護(hù)士先將冷光源關(guān)閉, 以保護(hù)燈泡, 再將鼻內(nèi)窺鏡儀器電源關(guān)閉, 使用專用消毒濕巾擦拭。內(nèi)窺鏡器械血跡沖洗干凈與消毒供應(yīng)中心交接。

4 設(shè)備、器械保養(yǎng)

鼻內(nèi)窺鏡電腦監(jiān)視系統(tǒng)和鼻內(nèi)窺鏡均貴重精密, 應(yīng)專人保養(yǎng)、定期維護(hù)、妥善保存。各導(dǎo)纖維導(dǎo)光束圓形盤旋放,忌扭曲、折疊、受壓擺放, 以免光纖維折斷。攝像鏡頭需用專用紙清潔, 防止出現(xiàn)劃痕, 嚴(yán)防碰撞。攝像頭及連接線、光源線用滅菌器械套, 避免因消毒帶來的損傷, 延長使用壽命。硬鏡鏡體放置器械臺時(shí)特別注意鏡面不要與其他物品發(fā)生碰撞或受壓, 以免劃傷和損壞而影響清晰度。

5 護(hù)理體會(huì)

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前外科學(xué)的新項(xiàng)目、新技術(shù), 其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快、出血少、面部無切口等［5］,它能在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上, 盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu), 維系鼻腔、鼻竇的生理功能, 去除病變, 通過重建鼻腔鼻竇通氣引流, 改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能。在手術(shù)配合上, 護(hù)理人員熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟, 密切配合手術(shù)操作, 全面掌握鼻內(nèi)窺鏡及器械的性能、使用方法、保養(yǎng)及管理, 嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程, 延長使用壽命, 保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］ 朱丹, 周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:70.

［2］ 李吉洲, 宋建京.鼻內(nèi)窺鏡及高分辨率CT在腦脊液鼻漏診治中的應(yīng)用.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(11):76.

［3］ 賀詩峰.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(16):162.

［4］ 袁瑞敏.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(11):239.

［5］ 黃柳芳, 余小曼, 楊云, 等.63例鼻內(nèi)鏡下鼻腔汨囊吻合術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(7):106-107.

2014-03-18］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院