崔智娟 林廣燕 李勤

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理與觀察

崔智娟 林廣燕 李勤

目的分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救方法, 為臨床急救護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供參考。方法74例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者, 統(tǒng)計(jì)分析急救成功率, 對(duì)急救過(guò)程中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果74例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中, 有5例(6.8%)在入院時(shí)就已經(jīng)死亡, 其余的69例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的積極搶救, 63例患者脫離生命危險(xiǎn), 6例因搶救無(wú)效宣布死亡, 搶救成功率為91.3%。結(jié)論嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情重、變化快, 高效的急救護(hù)理, 是傷者生命的重要保障, 對(duì)患者的康復(fù)有著重要的臨床意義。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；護(hù)理；急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首要特征是病情危急, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 致死率高, 是急診科常見的急危重癥［1］。創(chuàng)傷發(fā)生時(shí),患者能否得到及時(shí)有效的對(duì)癥處理, 對(duì)于挽救患者生命至關(guān)重要。在搶救過(guò)程中, 護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響搶救的效果,為了更好地提高臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治和護(hù)理水平, 本文回顧性分析本科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者資料, 針對(duì)急救過(guò)程中的護(hù)理心得體會(huì)分述如下。

1 臨床資料

選取本科2014年1～7月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者74例, 男43例, 女31例, 年齡5～68歲, 平均年齡(33±4.7)歲。其中, 致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿实幕颊?9例(52.7%), 致傷原因?yàn)槎窔幕颊?7例(23.0%), 致傷原因?yàn)楦咛帀嬄涞幕颊?2例(16.2%), 致傷原因?yàn)閿D壓的患者6例(8.1%)。來(lái)院就診的時(shí)間為受傷后15 min～1.5 h, 診斷結(jié)果：四肢骨折21例(28.4%),骨折合并腹部損傷17例(23.0%), 顱腦損傷15例(20.3%), 頸椎骨折8例(10.8%), 血?dú)庑?例(6.8%), 肝破裂5例(6.8%),大動(dòng)脈損傷3例(4.1%)。

2 結(jié)果

74例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中, 有5例(6.8%)在入院時(shí)就已經(jīng)死亡, 其余的69例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的積極搶救和護(hù)理, 63例患者脫離生命危險(xiǎn), 6例患者因搶救無(wú)效宣布死亡, 搶救成功率為91.3%。

3 護(hù)理

3.1及時(shí)判斷傷情 發(fā)生創(chuàng)傷后的第1小時(shí)是“黃金1小時(shí)”, 在此時(shí)間內(nèi)的救治情況直接決定了患者的救治效果［2］。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情發(fā)展快, 常合并有多種不同程度的并發(fā)癥。因此, 護(hù)理人員應(yīng)在接觸患者的第一時(shí)間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 觀察患者是否存在循環(huán)障礙、顱腦損傷, 根據(jù)患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、肢體活動(dòng)、出血等情況對(duì)傷情做出初步判斷, 了解傷者處理的要點(diǎn), 配合醫(yī)師做好急救工作。及時(shí)判斷傷情, 是搶救患者的第一步, 也是關(guān)鍵的一步。

3.2通暢呼吸道 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸道因積血和嘔吐物等容易出現(xiàn)呼吸道梗阻, 須及時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行仔細(xì)檢查并清除梗阻物, 如假牙、血塊和其他分泌物等。必要時(shí)可采用氣管插管, 行機(jī)械輔助通氣, 或者切開氣管, 以確保呼吸道通暢。同時(shí)注意改善患者的缺氧狀態(tài), 給予氧氣吸入。

3.3建立靜脈通道, 恢復(fù)有效循環(huán) 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者危及生命的主要原因是休克和出血, 患者常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡, 快速補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的重要措施。出血的患者或者是出現(xiàn)休克的患者, 應(yīng)立即建立2～3條靜脈通道, 快速補(bǔ)充代血漿和平衡液等, 及時(shí)恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。條件允許的情況下, 行中心靜脈置管, 監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓和血壓, 出現(xiàn)異常時(shí)快速進(jìn)行補(bǔ)液等對(duì)癥處理。記錄患者尿量, 觀察患者的腎功能情況。

3.4積極止血, 處理傷口 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常有骨折、腹部損傷、顱腦損傷和血管損傷等, 伴活動(dòng)性出血。應(yīng)根據(jù)患者的出血部位, 采用按壓或者包扎等方式止血, 及時(shí)控制出血量, 防止患者因大出血等出現(xiàn)休克。若肢體有大出血可采用止血帶止血。患者有骨折時(shí), 應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行妥善處理。未徹底清理創(chuàng)面的開放性骨折嚴(yán)禁復(fù)位, 避免再次復(fù)位對(duì)患者身體造成傷害?；颊哂屑怪蚬桥韫钦蹠r(shí), 避免隨意搬動(dòng)患者,采取仰臥位, 防止二次損傷?；颊哂袣庑貢r(shí), 應(yīng)針對(duì)不同的氣胸類型采取不同的處理方式。張力性氣胸給予胸前穿刺減壓；開放性氣胸應(yīng)迅速封閉患者的胸部傷口, 轉(zhuǎn)開放性為閉合性, 減輕患者呼吸困難。

3.5動(dòng)態(tài)傷情檢測(cè) 詳細(xì)觀察并記錄患者在搶救過(guò)程中的病情變化, 積極詢問(wèn)患者自身感受, 針對(duì)不同部位損傷, 重點(diǎn)觀察其對(duì)應(yīng)的高發(fā)并發(fā)癥。如顱腦損傷患者注意腦疝和顱內(nèi)高壓等；胸部損傷患者應(yīng)注意異常呼吸、頸部皮下氣腫、心臟壓塞和縱膈擺動(dòng)等；腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)警惕臟器損傷, 行輔助檢查, 明確診斷；骨折的患者應(yīng)注意出血情況和傷口敷料狀況。

3.6心理護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生突然, 病情危急, 患者和家屬短時(shí)間內(nèi)精神上難以接受, 再加上由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 患者承受著身體、精神、心理的多重痛苦, 難免出現(xiàn)恐懼和焦慮心理, 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理, 偶有出現(xiàn)不配合的情況。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬多溝通交流, 做好安慰、疏導(dǎo)工作, 向患者反映病情發(fā)展時(shí)應(yīng)在尊重患者和家屬的知情權(quán)時(shí), 注重語(yǔ)言藝術(shù), 不要增加患者心理負(fù)擔(dān), 穩(wěn)定患者情緒［3］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過(guò)及時(shí)判斷傷情, 通暢呼吸道, 建立靜脈通道、恢復(fù)有效循環(huán)、積極止血并處理傷口、動(dòng)態(tài)傷情檢測(cè)和心理護(hù)理等措施, 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率高達(dá)91.3%。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情重、變化快, 患者入院時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)判斷傷情, 通暢呼吸道。針對(duì)休克患者要建立靜脈通道, 恢復(fù)有效循環(huán)。積極止血, 處理傷口, 詳細(xì)監(jiān)查患者病情變化, 并做好患者, 甚至是家屬的心理護(hù)理。高效的急救護(hù)理, 是傷者生命的重要保障, 對(duì)患者的康復(fù)有著重要的臨床意義。

［1］ 李燕燕.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理.中外醫(yī)療, 2014(9): 149-151.

［2］ 吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 1(27):25.

［3］ 李芳, 連玉紅, 鄭玲, 等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”實(shí)施中的體會(huì).價(jià)值工程, 2010(31):74.

2014-08-11］

524000 解放軍第422醫(yī)院急診科