馬靜

顱腦損傷48例護(hù)理分析

馬靜

目的探討顱腦損傷患者的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)48例顱腦損傷患者護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果好轉(zhuǎn)31例, 治愈6例, 死亡11例。大大降低了患者的死亡率和致殘率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論通過臨床護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確反映病情, 防治顱腦損傷過程中的各種繼發(fā)性損害和并發(fā)癥, 促進(jìn)神經(jīng)功能及早康復(fù), 提高顱腦損傷搶救成功率和生存質(zhì)量。

顱腦損傷；護(hù)理

顱腦損傷具有病情復(fù)雜、變化迅速、神經(jīng)功能損傷后恢復(fù)困難、患者多昏迷、癱瘓及長(zhǎng)期生活不能自理等臨床特點(diǎn),使護(hù)理工作在顱腦損傷救治過程中具有特殊意義［1］。及時(shí)準(zhǔn)確反映病情、防治顱腦損傷過程中的各種繼發(fā)性損害和并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能及早康復(fù)、提高顱腦損傷搶救成功率和生存質(zhì)量已成為臨床?？谱o(hù)理工作中的重要內(nèi)容。選取2012年6月～2014年2月收治的48例顱腦損傷患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的48例顱腦損傷患者中男30例, 女18例;年齡18～67歲, 平均年齡 43歲。車禍傷25例, 打擊傷13例,墜落傷10例, 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。其中腦挫裂傷33例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血7例, 顱內(nèi)血腫3例, 腦干損傷2例, 顱腦損傷合并四肢骨折2例, 顱腦損傷伴胸部損傷1例。

2 護(hù)理

2.1觀察與監(jiān)護(hù) 顱腦損傷傷情觀察和監(jiān)護(hù)是護(hù)理中的首要工作, 以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并迅速采取必要措施。觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征(呼吸、血壓、脈搏、體溫)；瞳孔及眼球活動(dòng)；觀察體位、肢體活動(dòng)、各種反射；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；各種頭部引流, 尤其腦室外引流；傷口敷料；24 h出入量；皮膚、口腔護(hù)理；應(yīng)用脫水劑的效果；各種導(dǎo)管：靜脈導(dǎo)管、氣管套管、胃管和導(dǎo)尿管。

2.2血糖監(jiān)測(cè) 高血糖在腦損傷24 h后發(fā)生較為常見, 它可進(jìn)一步破壞腦細(xì)胞功能, 因此對(duì)高血糖的監(jiān)測(cè)防治也是必需的。監(jiān)測(cè)方法：應(yīng)每日采血查血糖, 應(yīng)用床邊血糖監(jiān)測(cè)儀和尿糖試紙監(jiān)測(cè)血糖和尿糖4次/d, 如腦外傷后血糖升高可應(yīng)用胰島素12～24 U靜脈滴注, 1次/d。

護(hù)理要點(diǎn)：①正確掌握血糖、尿糖測(cè)量方法。②掌握胰島素靜脈滴注的濃度, 每500 ral液體中不超過12 U, 滴速＜60滴/min。

2.3癲癇護(hù)理 凹陷骨折、急性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高、高熱等均可引起癲癇發(fā)作, 應(yīng)注意防止誤吸與窒息, 有專人守護(hù), 讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 上下牙之間加牙墊防舌咬傷。自動(dòng)呼吸停止時(shí), 應(yīng)即行輔助呼吸。大發(fā)作頻繁, 連續(xù)不止, 稱為癲癇持續(xù)狀態(tài), 造成腦缺氧而加重腦損傷及時(shí)通知醫(yī)生做有效的處理。詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作的形式與頻度以及魯米那用藥劑量。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)用藥,常首選安定進(jìn)行靜脈注射或滴注。癲癇發(fā)作和發(fā)作后躁動(dòng)不安的患者, 要注意防止墜床發(fā)生。

2.4亞低溫治療的護(hù)理 通常亞低溫狀態(tài)患者肛溫一般維持在30～34℃, 持續(xù)3～10 d。目前臨床常用半導(dǎo)體冷凍毯或其他自動(dòng)降溫設(shè)備降溫與冬眠藥物相結(jié)合方法, 使患者體溫降至30～34℃。低溫治療狀態(tài)下護(hù)理要點(diǎn)：低溫狀態(tài)下會(huì)引起血壓降低和心率緩慢, 護(hù)理工作中應(yīng)該嚴(yán)密觀察傷員心率、心律、血壓等, 尤其是兒童和老年患者以及心臟病、高血壓患者應(yīng)該重視, 采用床邊監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。降溫毯置于患者軀干部, 背部和臂部使局部皮膚溫度較低, 血循環(huán)減慢, 容易發(fā)生褥瘡, 因此每0.5～1小時(shí)翻身1次, 以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫而發(fā)生褥瘡。預(yù)防肺部感染, 低溫狀態(tài)下, 傷員自身抵抗力降低易發(fā)生肺部感染。應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背、吸痰, 呼吸道沖洗時(shí)應(yīng)將沖洗液吸凈。使用冰袋時(shí), 要外加包布, 以防凍傷［2］。

2.5精神與心理護(hù)理 意識(shí)恢復(fù)患者, 不論傷情輕重, 都可能對(duì)腦損傷存在一定的憂慮, 擔(dān)心今后的生活和工作能否受影響, 為此, 護(hù)理中在給患者作解釋時(shí)多給予安慰和鼓勵(lì),打消疑慮以增強(qiáng)自信心, 在飲食、看書、學(xué)習(xí)等方面不宜過分限制, 因器質(zhì)性損傷引起失語、癱瘓者, 更宜早期進(jìn)行功能鍛煉, 鼓勵(lì)各種早期康復(fù)活動(dòng)從心理上給予鼓勵(lì), 樹立康復(fù)的信心。

2.6康復(fù)治療的護(hù)理 目前認(rèn)為顱腦傷患者傷后持續(xù)昏迷1個(gè)月以上稱為長(zhǎng)期昏迷, 盡管目前對(duì)采用昏迷促醒方法的療效尚有爭(zhēng)議, 但臨床上仍采用催醒方法常規(guī)治療昏迷患者。正規(guī)康復(fù)治療包括早期和后期康復(fù)治療, 一般認(rèn)為早期康復(fù)治療是指患者在傷后住院期間由醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的康復(fù)治療, 后期康復(fù)治療是患者完成損傷急性和恢復(fù)早期治療后轉(zhuǎn)至康復(fù)中心或家庭中, 在康復(fù)體療、心理醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練和治療。

［1］ 崔焱 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:45.

［2］ 于桂花.臨床神經(jīng)外科護(hù)理細(xì)節(jié).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:586-589.

2014-07-21］

150000 黑龍江省醫(yī)院