董麗娜 韓文剛

·中醫(yī)中藥·

韓文剛教授治療腦病經(jīng)驗(yàn)擷要

董麗娜 韓文剛

腦??；中風(fēng)；韓文剛；學(xué)術(shù)思想

韓文剛為主任醫(yī)師, 滎陽市中醫(yī)院腦病科創(chuàng)始人, 河南中醫(yī)學(xué)院兼職教授, 首屆鄭州市優(yōu)秀中醫(yī)(名醫(yī)), 從事中醫(yī)腦病教學(xué)和臨床工作30余年, 醫(yī)術(shù)高深、學(xué)識(shí)淵博, 擅長以中醫(yī)特色手段治療心腦血管疑難雜癥, 并博采眾家之長, 提出“調(diào)氣血、治因子”的腦病理論大法。作者跟師學(xué)習(xí), 親聆教誨, 對(duì)其治療腦病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)略有所得而受益匪淺, 現(xiàn)簡述如下。

1 強(qiáng)調(diào)“氣血失調(diào)”為腦病發(fā)病始動(dòng)因素

韓教授綜合臨床經(jīng)驗(yàn), 將心腦疾病分為三級(jí)四型以進(jìn)行辨證分型：一級(jí)為輕度(有癥狀、屬功能性病變), 二級(jí)為中度(不僅有癥狀, 至少有一處器質(zhì)性病變), 三級(jí)為重度(有癥狀, 且有兩處以上的器質(zhì)性病變或損壞)。三級(jí)中每一級(jí)可分四型：氣、血、痰、火, 并將陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí), 融于四型進(jìn)行個(gè)體化、科學(xué)化辨證論治。韓教授認(rèn)為,氣血失調(diào)是腦病發(fā)病的始動(dòng)因素, 因此應(yīng)以調(diào)理氣血和固攝氣血為治療中心, 據(jù)此提出“調(diào)氣血、治因子”的理論大法,以其為基礎(chǔ)對(duì)三級(jí)四型進(jìn)行辨證論治：寒者以溫陽通絡(luò)活血；熱者以通腑泄熱活血；虛者以益氣養(yǎng)陰活血等, 較傳統(tǒng)辨證更為簡明直觀, 豐富了腦病治療理論。

2 重視“毒傷腦髓”對(duì)中風(fēng)發(fā)病及治療的影響

中風(fēng)為最常見的腦病, 其重癥不僅可危及患者生命, 存活者也多存有肢體偏枯、言語不利等后遺癥, 因此治療中風(fēng)不但需要挽救患者生命, 同時(shí)應(yīng)盡量促進(jìn)腦功能恢復(fù), 改善生活質(zhì)量［1］。腦髓由先天精氣化生, 后天腎精及水谷精微充養(yǎng), 具有總統(tǒng)諸神、主思維、記憶、五臟調(diào)節(jié)及主運(yùn)動(dòng)的功能, 是維持、調(diào)節(jié)和指揮整個(gè)人體生命活動(dòng)的最高主宰?！端貑枴吩弧爸T髓者, 皆屬于腦”, 腦為病而髓亦傷, 韓教授認(rèn)為,毒傷腦髓是中風(fēng)而致神志昏迷、言語不利、肢體偏枯等癥狀的根本原因［2］。腦中毒邪, 其源有二, 一為內(nèi)生, 一為五臟六腑功能失調(diào)所化生毒邪隨經(jīng)上犯, 故臨床治療, 應(yīng)審證求因, 調(diào)氣血、治因子, 可以醒腦開竅活血、瀉火解毒活血等,治則逐毒邪、護(hù)腦髓, 促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù), 減少腦髓功能損傷,改善患者預(yù)后。

3 提倡中醫(yī)特色治療, 創(chuàng)立獨(dú)特驗(yàn)方

韓教授認(rèn)為, 腦病患者飲食不調(diào)、起居失常或情志不暢,易阻遏氣機(jī), 損傷脾胃, 變生他病, 因此對(duì)腦病患者治療應(yīng)兼顧調(diào)理脾胃, 以健脾活血、通腑祛痰。韓教授發(fā)現(xiàn), 腦病患者舌苔或膩或燥或厚或白或黃, 均為痰濕或郁熱之象, 提示脾胃功能失調(diào)在腦病發(fā)生、發(fā)展過程中占有重要地位, 影響患者整體內(nèi)環(huán)境和藥物的療效, 但西藥對(duì)此并無良策, 故獨(dú)創(chuàng)“化滯通絡(luò)湯”以健脾胃, 清熱利濕, 通氣血活導(dǎo)滯,以此為主方治療中風(fēng)之病可獲良效, 對(duì)其他腦病, 輔助應(yīng)用可提高治療主病療效, 縮短療程。

韓教授發(fā)現(xiàn), 中風(fēng)患者脾胃失調(diào), 久臥傷氣, 易生濕滯,易出現(xiàn)咳嗽、腹脹、便秘等癥, 影響療效, 甚至誘發(fā)患者死亡。韓教授認(rèn)為, 中風(fēng)患者變生他證, 表現(xiàn)不一, 其理相通, 多為痰濕作祟, 自擬“通腑瀉下湯”或灌腸或鼻飼, 可通便祛邪,盡泄大腸邪熱, 在預(yù)防腦疝, 減輕腦水腫, 防止肺部感染等方面均有良效［3］。

4 典型病例

張某, 男, 48歲。主訴：左側(cè)肢體麻木力弱伴頭暈1 d?；颊哂?010年7月26日無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,力弱伴頭暈, 持續(xù)未緩解, 于27日求診于韓教授。查, 神清,精神差, 面色暗淡, 無言語騫塞, 舌體胖, 舌質(zhì)暗, 舌苔黃厚膩,脈弦滑, 四肢肌力、肌張力基本正常, 左側(cè)巴氏征(+), 肝區(qū)壓痛(+)。既往有消渴病史6年余而未正規(guī)治療。輔助檢查：頭顱MRI示：右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷：①缺血性中風(fēng),中經(jīng)絡(luò), 證屬痰濕瘀滯, 腦絡(luò)痹阻。②消渴。西醫(yī)診斷：①腦梗死。②2型糖尿病。初始給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療并以 “通心絡(luò)膠囊”口服, 2粒/次, 3次/d。2 d后癥狀無明顯減輕復(fù)診, 并稍有舌強(qiáng), 腹脹, 納差, 大便不爽, 舌體胖有齒痕, 質(zhì)暗淡, 苔黃厚膩, 脈弦滑, 辨證屬痰熱中阻, 濁氣上擾, 腦脈不暢。治以“化滯通絡(luò)湯”加減：膽南星、川貝、黃芩、枳實(shí)、桃仁、澤蘭、雞內(nèi)金各10 g, 杏仁、半夏、川芎各15 g, 丹參20 g, 薏苡仁、 滑石各30 g, 1付/d, 水煎900 ml, 分3次溫服。3 d后復(fù)診麻木、頭暈明顯減輕, 余癥已消, 舌質(zhì)淡紅, 苔薄黃,脈弦, 以上方加鉤藤20 g, 水蛭15 g, 再服4劑, 諸癥消失。

按語：本例屬缺血性中風(fēng), 韓教授認(rèn)為其與消渴關(guān)系密切, 消渴之病, 其人必?cái)?shù)食甘美而多肥, 故中滿、內(nèi)熱、其氣上逆, 必殃及腦脈。本例患者, 因痰熱中阻, 濁氣上逆引起腦脈不暢, 發(fā)為中風(fēng), 根據(jù)三級(jí)四型辨證分為二級(jí)痰熱型,治療以清熱理氣通絡(luò)、祛濕化痰活血之法, 并兼顧脾胃, 采用自擬“化滯通絡(luò)湯”, 該方：膽南星、川貝、黃芩、半夏、杏仁、薏苡仁、滑石等可清熱、祛濕、化痰, 桃仁、丹參、川芎、澤蘭、枳實(shí)等理氣活血通絡(luò), 雞內(nèi)金顧護(hù)脾胃以增藥效, 后加入鉤藤、水蛭是增其解痙化瘀通絡(luò)之力, 諸藥共湊清熱、化痰、祛濕、通絡(luò)之功效, 使之腦脈血流通暢, 腦髓得養(yǎng), 麻木頭暈因而痊愈。

［1］ 王瑞雯, 萬文蓉.中風(fēng)后遺癥的診療進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(4):45-47.

［2］ 韓文剛.對(duì)腦中風(fēng)“毒傷腦髓”的探究和論治.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(2):69-71.

［3］ 韓文剛.通腑泄熱法治療中風(fēng)急性期46例.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 10(10):32.

2014-07-21］

450100 河南省滎陽市中醫(yī)院腦病科