楊延

提高ICU護(hù)士對使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的研究分析

楊延

目的探討提高護(hù)士對使用呼吸機(jī)患者抬高床頭30～45°依從性的策略。方法150例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者, 分為觀察組(78例)和對照組(72例), 觀察組對護(hù)士給予抬高床頭依從性干預(yù)。通過加強(qiáng)培訓(xùn)、改善工作環(huán)境等措施分析提高護(hù)士對抬高床頭的依從性及患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組與對照組干預(yù)前后護(hù)士對床頭抬高的依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 但干預(yù)前后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論通過干預(yù),護(hù)士對床頭抬高的依從性提高, 但是對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生影響不明顯。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；依從性

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是接受機(jī)械通氣患者最常見的院內(nèi)感染, 實行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略能降低45%的VAP發(fā)生［1］, 集束干預(yù)策略是將一系列操作、護(hù)理等措施集合在一起實施, 以達(dá)到最佳的治療效果［2］。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略主要包含以下幾個方面, 例如床頭抬高≥30°。有研究發(fā)現(xiàn)抬高床頭后VAP發(fā)生率明顯降低［3］。但作者在工作中也發(fā)現(xiàn),護(hù)士對于使用呼吸機(jī)患者床頭抬高的依從性較低, 本研究主要分析原因, 提出整改措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2011年1月～2013年1月行有創(chuàng)機(jī)械通氣150例患者為研究對象。將從2012年7月開始, 對護(hù)士采取床頭抬高依從性干預(yù)后的78例患者作為觀察組, 未對護(hù)士進(jìn)行干預(yù)的72例患者作為對照組, 兩組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析依從性差的原因 經(jīng)過與護(hù)士集體討論, 總結(jié)主要原因如下：①一部分患者反映, 床頭抬高30～45°, 這一體位感覺非常不舒服, 強(qiáng)烈要求護(hù)士把床頭降低；②醫(yī)護(hù)人員方面的原因。一部分護(hù)士沒有認(rèn)識到床頭抬高的重要性,認(rèn)為抬高不抬高無所謂, 不會對患者產(chǎn)生什么影響, 有的護(hù)士還認(rèn)為床頭抬高后患者身體容易下滑, 護(hù)士工作本來就繁忙, 還多為女性, 身體較為瘦小, 反復(fù)地搬動患者消耗體力,因而更不愿意抬高床頭。

1.2.2對護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn) 本科對此非常重視, 護(hù)士長首先對4名護(hù)理小組組長進(jìn)行培訓(xùn), 再對全科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),重點講解床頭抬高的重要性, 引用大量文獻(xiàn)資料和病例進(jìn)行論證, 讓護(hù)士認(rèn)識到床頭抬高的科學(xué)性、實用性、重要性。其他主要培訓(xùn)體位援助、節(jié)力原則、床頭角度的測量等, 首先進(jìn)行理論講解, 然后進(jìn)行操作培訓(xùn), 實施1個月后大家集中交流, 發(fā)現(xiàn)問題立即解決。

1.2.3對患者進(jìn)行健康宣教 讓患者認(rèn)識到床頭抬高的重要性, 利用一切可能的時間和機(jī)會, 對患者進(jìn)行健康教育,例如如何保持體位的舒適, 這樣可以讓患者更好的配合。

1.2.4加強(qiáng)視覺強(qiáng)化 在病房的墻壁上懸掛宣傳圖片, 時刻提醒護(hù)士。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者床頭抬高的情況并記錄。比較兩組患者發(fā)生VAP情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后床頭抬高30～45°依從性比較 干預(yù)前, 床頭抬高30～45°達(dá)標(biāo)例次為208, 檢查次數(shù)為1032, 依從性為20.16%, 干預(yù)后, 達(dá)標(biāo)例次為883, 檢查次數(shù)為1857次, 依從性為47.55%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者發(fā)生VAP情況比較 觀察組患者發(fā)生率為15.8%, 對照組為25.9%, 兩組VAP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

本研究顯示, 通過對護(hù)士培訓(xùn)、張貼字畫、對患者進(jìn)行健康宣教等方式, 能夠提高護(hù)士抬高床頭的依從性。但是本研究進(jìn)行培訓(xùn)時采用的是集體培訓(xùn)的方式, 這種方式?jīng)]有針對性, 效果不是十分理想, 有研究表明, 采用一對一的培訓(xùn)方式效果更好, 因而建議以后進(jìn)行一對一的培訓(xùn)方式, 以取得良好的效果。最好采用床頭報警裝置, 提醒護(hù)士注意抬高床頭。另外通過本研究表明, 干預(yù)前后VAP發(fā)生率雖有所降低, 但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明抬高床頭的依從性過低, 對于VAP的發(fā)生率影響不顯著。

［1］ Pruitt B, Jacobs M.Best-practice interventions: how can you prevent ventilator-associated pneumonia.Nursing, 2006, 36(2):36-42.

［2］ 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(10):889-891.

［3］ Drakulovic MB, Tortes A, Bauer TT, et al.Spine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial.Lancet, 1999, 354(9193):1851-1858.

2014-06-23］

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