俄見·葉西多杰

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000)

藏醫(yī)瀉下療法記載于《四部醫(yī)典·后續(xù)部》瀉治學(xué)章節(jié)中，是通過瀉下方劑將體內(nèi)疾病，尤其是赤巴病、熱毒等排除體外的一種治療方法，是藏醫(yī)五種排出法之首。在臨床的應(yīng)用面很廣，但由于多種原因這一特色治療方法，在省內(nèi)各大藏醫(yī)院開展較少，且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范，我科室近年來組織專業(yè)人員通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、挖掘整理古籍驗方等方法，重新開展了瀉下療法，并通過臨床驗證、總結(jié)經(jīng)驗，制定了科學(xué)合理的操作規(guī)范，在臨床應(yīng)用上取得了顯著成效。

1 瀉下方劑

十味舵手散、金色訶子丸等經(jīng)典配方服藥方法: 瀉下藥劑，分為湯、散、丸和藥油丸4 種。年老和體弱者，宜服湯劑，因能掌握服用量。體質(zhì)強(qiáng)壯，病勢亢盛者，服散劑為宜。有嘔吐情況者，宜服丸劑。腹部堅硬并有嘔吐者，服用藥油丸。向患者保密所用藥物，連續(xù)服瀉。對于服藥過久有厭藥情況者，藥物中摻和少量食物壓住藥味。

2 瀉下時機(jī)

瀉下時機(jī)不宜過早，也不宜過遲，必須疾病成熟期，也就是疾病充分發(fā)作起來之后。為防止隆病的發(fā)生，瀉療前進(jìn)行全身洗浴，然后調(diào)節(jié)三因，選擇調(diào)節(jié)隆偏盛的藥物肉豆蔻、小茴香、酥油等敷在隆穴位上。頭頸部措桑(相當(dāng)于中醫(yī)的囟會穴)、吉奏(百會)、隆桑(大椎)，前胸的章胸改納(膻中);后背掃桑(靈臺)，再增加釀桑(心俞)。

3 具體操作

3.1 下瀉治療的具體步驟: 瀉下分遠(yuǎn)先行、近先行和急先行3 種。

遠(yuǎn)先行: 非突發(fā)性疾病，先行藥亦用湯劑與散劑，以使散布之病收斂集聚，積滯之病應(yīng)先收而破之，黏稠之病應(yīng)先剝離，隱伏之病先行引發(fā)，未成熟者應(yīng)先促使成熟，然后進(jìn)行瀉下則有效果。

近先行: 首先選擇良好吉日，用冷蒿水溫洗全身，再根據(jù)疾病之重?zé)釋傩?，用新酥油或植物油除腹部外，全身涂擦按摩?？傊L(fēng)為瀉下法知敵，故應(yīng)首先使之馴服，臨證必須注意。

急先行: 在進(jìn)行瀉下法之前一天，服食小麥、豌豆、青菜及陳魚肉、陳豬肉和酸酒、牛乳等與病下利之食物，以激發(fā)病勢，腹瀉藥之前晚，飲服下加調(diào)料，油脂的燈麻油，以引發(fā)病勢，使胃腹變換，并可壓抑風(fēng)勢。

上述諸癥下瀉過程中，患者如果出現(xiàn)眼睛和面容白、小便紅黃、神志昏沉、飲食不進(jìn)及口渴等癥狀者，則說明擴(kuò)散的病邪已被收斂，便可施行瀉下法。

3.2 瀉下治療時間及療程: 一般在清晨空腹服用，服藥后用冷水漱口2 ～3 次，再口含蔗糖、藏糖等甜食，以防嘔吐。同時要安靜，少說話，不宜側(cè)臥，背靠枕頭蹲坐，放松肛門，不要憋住矢氣，欲瀉則瀉。

催瀉: 服藥2 ～3 次后，患者自覺胸懣和欲吐消失，不曾瀉出者，一般疾病可頻服開水，以助瀉下，但不可過遲或過早，如飲水過早(胸懣、欲吐未消失前)則會引起嘔吐，飲之過遲病邪不能排出。隆盛者，宜用骨湯催瀉;體弱者用藏糖湯;熱邪成熟而亢盛者，用雪水;黃水病及陳舊 熱病用黃牛溲湯催瀉。如瀉泄緩慢者，宜用長嘴訶子尖湯催瀉，不論寒熱癥一般用開水加光明鹽頻頻催瀉，則能瀉下。

先行催瀉藥: 六味安消散服用2 次，間隔時間2 小時后再服用瀉下藥。如: 訶子明目丸服用5 次，每次5 粒，每間隔4 小時。

3.3 瀉量: 瀉下的次數(shù)，以30 次為最宜，20 次為中等，10次為下等。瀉物數(shù)量，3L 為最宜，2L 為中等，1 L 為下等。便色，色青而清稀如水者為上等，渾濁如痰者為中等，色如膽汁者為下等。是否需要繼續(xù)瀉下，必須依患者病情和體力而定，如病人體質(zhì)強(qiáng)壯而病邪沒有根除者，應(yīng)繼續(xù)反復(fù)催瀉;如病邪未除而正精已受損耗者，應(yīng)即刻停止催瀉，以免發(fā)生不測;如病邪已除，盡瀉清水者，不 論患者體力強(qiáng)弱，應(yīng)服藥止瀉。

4 善后調(diào)理

應(yīng)用瀉下法治療后，用單純之大米與面粉做成流汁，加鹽少許服食，以補養(yǎng)身體。清除藥服余力與余邪，此后依次服食半流汁、稠粥、鮮肉湯、熱面食，并由少到多逐漸增加，這是一般善后的調(diào)理法，特殊之調(diào)理方法分寒熱兩類。

4.1 發(fā)熱又分為新舊兩種，瘟熱及騷熱新癥在瀉治后，應(yīng)在開水中投以少量糌粑、青稞米粒，加水之乳酪飲食調(diào)理;陳舊熱病，應(yīng)以性涼的無脂肪新鮮肥肉湯、菜、涼開水，加水之乳酪汁等性涼而富有營養(yǎng)之品調(diào)理之。

4.2 寒病給瀉治療后，應(yīng)以新、舊羊肉之肥肉湯，溫性陳酒、融酥油、熱面食等調(diào)理，食量要又少到多逐漸增加。

若不按上述內(nèi)容進(jìn)行善后調(diào)理，熱病瀉后，如用溫性食物調(diào)理，則會使胃導(dǎo)致死灰復(fù)燃熱病復(fù)發(fā);寒病瀉后如用涼性食物，食物過量，則會使胃火衰之，引起不消化、水鼓、癥痞瘤等癥。

4.3 保暖防風(fēng)

4.4 瀉后及時補充水份、電解質(zhì)。

5 不良情況和處理方案

在服藥瀉下過程中，如果患者體質(zhì)較弱可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、失眠等癥狀，是隆風(fēng)抬頭的緣故，可用油脂加肉豆寇研末的藥油涂抹按摩全身或四肢、掌心，并以酥油或藏糖焚火煙熏，內(nèi)服骨汁湯抑制隆邪，也可服用三十五味沉香丸、八味沉香散等，同時在龍穴位上外敷霍爾美治療。

［1］宇妥·云丹貢布. 四部醫(yī)典［M］.拉薩: 西藏民族出版社，1982.

［2］措如次郎. 四部醫(yī)典大詳解［M］.成都: 四川民族出版社，2001.

［3］金巴才旺. 四部醫(yī)典詳解［M］. 西寧: 青海民族出版社，2000.

［4］旺堆.藏醫(yī)詞典［M］.北京: 民族出版社，1982.

［5］帝司桑杰嘉措. 藍(lán)琉璃［M］. 拉薩: 西藏民族出版社，1982.

［6］西藏自治區(qū)藏醫(yī)院. 藏醫(yī)詞典［M］.北京: 民族出版社，2006.

［7］強(qiáng)巴南杰扎桑. 論述醫(yī)典注釋甘露淵源［M］. 成都: 四川民族出版社，2001.

［8］強(qiáng)巴南杰扎桑.青海藏醫(yī)藥研究院整理，四部醫(yī)典注釋［M］.北京: 民族出版社.