黃美蓉，龐素秋，寧俊凱

（中國人民解放軍第180醫(yī)院，福建 泉州 362000）

患者1，男，52歲，主訴為腎區(qū)、腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐、膀胱刺激征、血尿等入住醫(yī)院泌尿外科。體格檢查示體溫36.4℃，脈搏 80次/min,血壓 130/70 mmHg。無既往病史，無藥物過敏史。為明確診斷，于2013年3月20日8:48在CT室行全腹部CT平掃＋增強掃描。行CT增強檢查時使用碘普羅胺注射液（商品名優(yōu)維顯370，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號為966A2，規(guī)格為每瓶100 mL），2 min后出現(xiàn)嘔吐，立即報告醫(yī)生，囑患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，以免誤吸，給予靜脈注射地塞米松注射液5 mg、吸氧等對癥處理。8:51患者仍訴頭暈、全身乏力、冒冷汗，平車保暖，送往急診科觀察，上心電監(jiān)護，測得血壓79/49 mmHg，脈搏 96次/min，給予10%葡萄糖注射液 500 mL＋多巴胺60 mg靜脈滴注、補充血容量等對癥治療。9:05患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，測得血壓107/50 mmHg，脈搏82次/min，仍繼續(xù)密切觀察病情及其他變化，脫離危險后轉(zhuǎn)入病房觀察治療。次日生命體征平穩(wěn)，不適癥狀完全消失而出院。

患者2，女，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎腫瘤半個月余”于2013年4月22日入院。體格檢查示體溫 36.8℃，脈搏84次/min，血壓128/80 mmHg。既往無藥物過敏史。次日14:30行腎臟CT平掃和增強，靜脈注射碘普羅胺注射液 （廠家、規(guī)格同前，批號為975A）約 75 mL，10 min后出現(xiàn)口周發(fā)癢、胸悶、乏力、頭暈、出冷汗等癥狀，血壓劇降，測得80/50 mmHg，急囑患者平臥、吸氧，先后予以腎上腺素注射液0.5 mg升壓、地塞米松注射液5 mg抗過敏、乳酸鈉林格注射液補液等處理。15:20時患者胸悶、口周發(fā)癢、頭暈癥狀消失，稍感乏力，未訴其他特殊不適，約10 min后患者訴已無不適而出院。

患者3，女，60歲，高血壓病史2年，脂肪肝，因急性腰背部疼痛、出現(xiàn)血尿到醫(yī)院就診?；颊呒韧鶡o藥物過敏史。2013年4月24日9:46在門診行腎臟增強CT檢查，注射碘普羅胺注射液（廠家、規(guī)格同前，批號為975A）約75 mL后，出現(xiàn)頭暈、胸悶，無畏冷、發(fā)熱，無怕熱、多汗，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛等不適，患者未予重視。約1 h后患者頭暈、胸悶不適加重，被診斷為急性藥物性過敏。立即給予靜脈滴注地塞米松注射液10 mg、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL抗過敏治療。約2 h后，患者頭暈、胸悶癥狀緩解，未訴其他特殊不適。給予降壓、調(diào)脂治療后，患者離院。

討論：碘普羅胺注射液為非離子型水溶性X射線對比劑，是目前放射診斷學(xué)中最常用的藥物。近年來國內(nèi)有多篇文獻[1－4]報道其不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、痛感和全身熱感是最常見的不良反應(yīng)，但嚴重的甚至危及生命的反應(yīng)也有報道。碘普羅胺注射液的藥品說明書不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗，因為這沒有預(yù)測價值。此外，過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和甚至致命的過敏反應(yīng)。因此，此3例患者在使用碘普羅胺注射液前均未做過敏試驗。2013年2月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報》（第52期），提醒應(yīng)警惕碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）的嚴重不良反應(yīng)。通報指出，碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的特點主要有兩點，一是發(fā)生不良反應(yīng)一般與用藥時間間隔較短，大多在1 h以內(nèi)，發(fā)生比較迅速；二是有部分患者碘過敏試驗陰性，但用藥后仍發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，存在部分患者碘過敏試驗假陰性的情況。有研究結(jié)果顯示，非離子型碘造影劑血管內(nèi)注射后1 h內(nèi)嚴重速發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.037%[5]。此3例患者均是在使用該藥后出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，說明不僅在給藥期間應(yīng)對患者密切觀察，一旦發(fā)生過敏癥狀，則應(yīng)立即停藥并進行及時救治，還要持續(xù)關(guān)注患者用藥后可能出現(xiàn)的遲發(fā)型反應(yīng)，告誡患者用藥后1 d內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時報告并加以治療，避免嚴重后果的發(fā)生。

參考文獻：

[1]房樹華.碘普羅胺致嚴重過敏反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2003,5(1):55.

[2]趙俊雪,張殿芬.兩例碘普羅胺370注射液過敏患者的搶救體會[J].天津護理,2003,11(1):44.

[3]趙曉輝.碘普羅胺冠狀動脈造影時誘發(fā)速發(fā)及遲發(fā)過敏反應(yīng)1例[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(1):64.

[4]劉建華,李占英.優(yōu)維顯引起的5例嚴重不良反應(yīng)分析[J].首都醫(yī)藥,1999,6(9):38.

[5]婁 瑩，徐 波，楊躍進，等.非離子型冠脈造影劑致速發(fā)型嚴重過敏反應(yīng)的病例分析[J].中國藥物警戒,2010,7(5):281－284.