王秀英 王景慧 趙春鳳 于萍 王艷銘

奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)用方案治療急性胰腺炎50例的臨床觀察

王秀英 王景慧 趙春鳳 于萍 王艷銘

目的探討奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)用治療急性胰腺炎的臨床效果。方法100例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組在烏司他丁的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑。治療2周后觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但痊愈率相比觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床癥狀消失的時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在烏司他丁、奧曲肽治療的基礎(chǔ)上, 加用泮托拉唑, 可明顯提高急性胰腺炎患者的治療效果, 可減輕炎癥反應(yīng), 改善炎癥癥狀, 促進(jìn)機體恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；烏司他?。粖W曲肽；泮托拉唑

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病, 是在多種病因的綜合影響下, 導(dǎo)致胰酶激活作用于胰腺組織后產(chǎn)生的局部炎性反應(yīng)。本病起病急、發(fā)展迅速、預(yù)后差, 如果治療不及時或措施不得當(dāng), 病情會進(jìn)一步發(fā)展, 引起患者的全身多器官功能障礙, 甚至導(dǎo)致患者死亡。因此選擇合適的治療方案可以有效阻止病情進(jìn)展和惡化。近年來作者在烏司他丁基礎(chǔ)上采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎效果滿意, 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院接受治療2013年1月～2014年6月100例急性胰腺炎患者, 其中男60例, 女40例, 年齡最小28歲, 最大65歲, 平均年齡(44.36±3.5)歲。全部患者的典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。全部患者經(jīng)過實驗室檢查, 腹部B超、X線腹部平片及腹部CT確診為急性胰腺炎, 均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中關(guān)于胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將全部患者分為觀察組和對照組, 每組50例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行對比。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 例如禁食禁水、胃腸減壓、補液、改善胰腺微循環(huán)、糾正電解質(zhì)、解痙、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持、必要的止痛措施及對癥治療。靜脈注射量要＞3000 ml/d, 在輸液治療的過程中可加入3 mg施他寧可以減少胃酸的分泌, 并給予烏司他丁(廣東天普生化制藥公司)治療。用法：將烏司他丁12萬U用50 ml 0.9%的氯化鈉溶液稀釋, 采用微量泵給藥方法, 持續(xù)靜脈泵注, 速度25～50 μg/h。對照組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療。用藥方法：將奧曲肽0.6 mg用0.9%氯化鈉溶液稀釋, 持續(xù)靜脈泵注, 速度25～50 μg/h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用泮托拉唑鈉(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療。用藥方法：將泮托拉唑40 mg用100 ml 0.9%氯化鈉100 ml稀釋后靜脈滴注, 2次/d, 兩組患者的療程均為2周。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：血尿淀粉酶降至正常參考值水平, 各項臨床癥狀均消失; 有效：血尿淀粉酶降低, 各項臨床癥狀均消失; 無效：未達(dá)到以上水平, 且癥狀甚至加重［1］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床效果比較 經(jīng)過2周的治療, 觀察組50例中, 痊愈38例(76.0%), 有效10 例( 20.0%), 無效2 例(4.0%),總有效率96.0%；對照組50例中, 痊愈25 例(50.0%), 有效22例( 44.0%), 無效3 例(6.0%), 總有效率94.0%。兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但痊愈率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組臨床癥狀消失的時間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、腹脹消失的時間、腹痛消失的時間、惡心嘔吐消失時間以及排氣恢復(fù)時間分別為：(4.13±1.2)d、(2.9±0.5)d、(5.3± 4.1)d、(3.2±1.8)d及(5.2±3.1)d；對照組分別為(6.5±1.05)d、(5.4±1.8)d、(8.3±6.1)d、(4.5±2.0)d及(5.2±3.1)d。觀察組的前四組數(shù)據(jù)與對照組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎病因比較復(fù)雜, 因其起病急、癥狀不典型,對機體有較大的損傷, 所以必須采取有效的治療措施。急性胰腺炎發(fā)病過程中, 由于胰腺內(nèi)的多種消化酶被激活, 導(dǎo)致自身消化, 釋放炎癥因子, 促進(jìn)胰液分泌增加, 引起胰腺水腫、組織變性壞死［1］。因此, 治療急性胰腺炎的原則是終止胰腺自身消化(例如本研究中使用的烏司他丁和奧曲肽)。另外, 胃酸也是導(dǎo)致病情加重的原因之一, 在治療的過程中還要使用抑制胃酸分泌的藥物, 本研究中的泮托拉唑就具有抑制胃酸分泌的作用。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用, 作用較強且持久, 半衰期較天然抑素長30倍［2］, 對胰酶有抑制作用。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化得到的一種廣譜的蛋白酶抑制劑, 能抑制胰酶活性, 穩(wěn)定溶酶體膜并抑制粒細(xì)胞彈性蛋白酶活性, 同時能改善胰腺血循環(huán), 清除氧自由基, 減少炎癥因子的釋放, 從而阻礙AP的誘發(fā)和進(jìn)一步加重［3］。泮托拉唑鈉是一種H2受體阻滯劑, 能較好地抑制H+-K+-ATP酶, 使胃蛋白酶的活性明顯減少, 有效減少胃酸分泌, 在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺, 再同質(zhì)子泵上的巰基以共鍵價結(jié)合, 使其喪失分泌胃酸功能, 從而降低胃酸對胰酶的影響。本研究中的觀察組患者, 在烏司他丁、奧曲肽治療的基礎(chǔ)上, 加用泮托拉唑, 痊愈率高于對照組,臨床癥狀消失的時間短于對照組, 說明該治療方案可明顯提高患者的治療效果, 可減輕炎癥反應(yīng), 改善炎癥癥狀, 促進(jìn)機體恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 溫彥麗, 王會豐, 馮義朝.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在烏司他丁基礎(chǔ)治療急性胰腺炎中的應(yīng)用效果.四川醫(yī)學(xué), 2013, 8(34):1251-1253.

［2］ 趙文星.奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑治療急性胰腺炎86例分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月), 2012, 6(41):618-619.

［3］ 王學(xué)軍, 曾憲濤, 田鈺, 等.國內(nèi)奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎效果的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(11): 1302-1312.

2014-08-11］

163461 大慶市第二醫(yī)院藥劑科