游 燕 潘 智 梁瓊平 黃丁英

(1.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002;2.廣西金秀縣瑤醫(yī)醫(yī)院，廣西 金秀 545700)

瑤醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有顯著的民族性、地域性和傳統(tǒng)性，是民族地區(qū)重要的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，瑤醫(yī)藥在防治風(fēng)濕骨痛病中有著卓越的成效。風(fēng)濕骨痛病，瑤醫(yī)又叫“風(fēng)敵”、“風(fēng)敵病”、“風(fēng)敵閻”、“風(fēng)敵松悶”、“風(fēng)敵架悶”［1］。是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)痛、麻木、重著、屈伸不利、腫大，甚至關(guān)節(jié)變形，行走困難為主癥的一種疾病，相當(dāng)于中醫(yī)痹證(風(fēng)濕病)。

1 論病因病機(jī)

瑤醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個統(tǒng)一的整體［1］。首先，人體內(nèi)部是一個統(tǒng)一的整體，人體內(nèi)的臟腑、筋脈、骨肉等組織和器官有各自不同的生理功能，這些生理功能是在人體的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。不同的組織和器官之間相互聯(lián)系、相互影響。其次，人體與外環(huán)境之間構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體。人類生活在大自然當(dāng)中，自然界的各種運(yùn)動變化常常引起人體的生理或者病理變化。人體內(nèi)環(huán)境在外環(huán)境的影響下處于不斷產(chǎn)生矛盾又不斷解決矛盾的過程中，維持著相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理功能，處于健康狀態(tài)。如果動態(tài)平衡因?yàn)槟承┮蛩囟獾狡茐模瑱C(jī)體不能及時地自行調(diào)節(jié)恢復(fù)平衡，體內(nèi)就會形成病理改變，產(chǎn)生疾病。

瑤醫(yī)學(xué)的基本理論是盈虧平衡理論［2］。它不但要求機(jī)體自身各臟器之間的盈虧平衡，亦要求機(jī)體與周圍環(huán)境相互平衡。任何多與少都可能造成疾病，多為太過，少為不及。當(dāng)這種動態(tài)盈虧平衡因人體內(nèi)部或外界的某些原因遭到破壞，不能完全自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時，人體就會發(fā)生疾?。?］。

劉燕平等人從病因上說明瑤醫(yī)“百病因風(fēng)起”，“十病九因風(fēng)”，從病癥上說明病有七十二風(fēng)、瑤藥有七十二風(fēng)藥，瑤醫(yī)藥對風(fēng)證有獨(dú)特的認(rèn)識［4］。

風(fēng)濕骨痛的病因病機(jī)是因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕邪，致使肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛?，幾迳钤谖鍘X以南，深山密林之中，地處亞熱帶，雨量充沛，由于居處潮濕、經(jīng)常需要涉水冒雨，若又恰逢人體正氣虛弱，風(fēng)以其善行數(shù)變之性，夾當(dāng)令之氣，自外傷人，打破人體盈虧平衡，使外邪流注經(jīng)絡(luò)，留滯關(guān)節(jié)，氣血痹阻而造成風(fēng)濕骨痛病。風(fēng)濕骨痛病在瑤族居住地區(qū)是一種常見病，多發(fā)病。

2 論治療原則

瑤醫(yī)治則是以瑤醫(yī)理論為指導(dǎo)，對預(yù)防、養(yǎng)生、治療具有普遍指導(dǎo)意義的防病治病規(guī)律，是預(yù)防、養(yǎng)生和治療都必須遵循的準(zhǔn)則［5］。以瑤醫(yī)思維中最具特色的三元和諧、盈虧平衡、氣一萬化等觀點(diǎn)為指導(dǎo)，是瑤醫(yī)臨床治療立法、處方、用藥的指導(dǎo)原則?，庒t(yī)審證治病的方法是根據(jù)機(jī)體不平衡的所在，采用藥物或非藥物的方法，調(diào)整或促使機(jī)體與周圍環(huán)境或機(jī)體各臟腑之間達(dá)到平衡，從而使機(jī)體恢復(fù)正常。具體到風(fēng)濕骨痛，瑤醫(yī)治療原則是風(fēng)虧打盈?，幾迳钤诖笊街?，冬春天氣久雨不晴，氣候潮濕，常有“濕氣重”的表現(xiàn)，即是濕盈，濕盈就會引起寒濕凝滯，引起風(fēng)濕病?，庒t(yī)常用祛風(fēng)除濕，活血散寒的方法治療風(fēng)濕病，以消除體內(nèi)多余的寒濕之氣，預(yù)防和治療風(fēng)濕病。

3 論治療方法

在長期的臨床實(shí)踐中，瑤醫(yī)們創(chuàng)造總結(jié)了形式多樣的治療風(fēng)濕病的方法，取得了神奇的療效。例如竹筒梅花針療法:用竹筒梅花針蘸上藥酒叩打病處，由于竹筒梅花針叩打刺激皮膚神經(jīng)，加上藥酒舒筋活血的功效，可促進(jìn)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)身體機(jī)能達(dá)到治病之目的。民間常用此法治療中風(fēng)癱瘓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。火針療法:將用火燒紅的針刺入人體一定穴位或部位以治療疾病的方法，火針療法包括火針和燒針，火針有不同的火源基質(zhì)，而燒針沒有不同的火源基礎(chǔ)，均治療各種風(fēng)寒濕痹癥、關(guān)節(jié)痛等。滾蛋療法:用雞蛋加熱或用藥水煮熟，在體表來回滾動以治療關(guān)節(jié)疼痛、感冒等。藥推療法:是藥物加推拿的一種療法。藥物因病而異，推刮在不同部位進(jìn)行。龐桶藥浴法:用不同藥物煮水放入大桶，摻入冷水，保持在38℃左右進(jìn)行洗浴治病，可以治療風(fēng)濕性疾病，類風(fēng)濕性疼痛，急慢性腰腿痛等。熏蒸療法:是用藥燒煙、蒸汽、藥液淋洗的治病方法。熨法:是用加熱藥物貼于體表的治病方法，有藥物熨、熱水熨、沙熨等。

閆國躍等人［6］用瑤族地區(qū)傳統(tǒng)灸法童尿炮制斷腸草燒灸治療風(fēng)濕病，斷腸草燒灸可溫陽通脈，經(jīng)童尿炮制后增強(qiáng)其溫陽的作用，治療時直接用暗火燒灸，借灸火的熱力給人體以溫?zé)岽碳?，達(dá)到疏通筋脈、活血化瘀、調(diào)和盈虧、扶正祛邪的功效。

王政等人［7］運(yùn)用瑤族“楓荷沐浴液”藥浴治療風(fēng)濕痹病21例，經(jīng)系統(tǒng)觀察治愈5例，有效15例，無效1例，總有效率96.2%。觀察中發(fā)現(xiàn)，患者接受治療后病變關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，所以楓荷沐浴液可用于治療痹癥之身痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、半身不遂等。

劉江等人［8］用瑤藥結(jié)合藥灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果治療組的療效優(yōu)于對照組，且無明顯的毒副作用。

滕紅麗等人［9］運(yùn)用瑤醫(yī)特色龐桶藥浴療法治療風(fēng)濕免疫性疾病取得顯著效果，規(guī)范了龐桶藥浴的技術(shù)操作，瑤醫(yī)藥浴療法入選2008國家級第二批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥類項(xiàng)目。滕紅麗等人［10］還對龐桶藥浴散劑進(jìn)行了安全性研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，龐桶藥浴散劑安全無毒，對皮膚無過敏反應(yīng)，無急性毒性反應(yīng)，從毒理學(xué)方面證明了龐桶藥浴散劑治療的安全性。

劉育衡等人［11］對龐桶藥浴及浴波植物進(jìn)行了研究。許諾碧［12］用瑤藥驅(qū)風(fēng)壯骨止痛湯治療風(fēng)濕骨痛取得一定的療效。

4 論藥物方劑

藥物是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，瑤醫(yī)藥學(xué)藥性理論的重要組成內(nèi)容是以風(fēng)打論藥性、概括藥物性能特點(diǎn)，其對臨床選藥組方具有重要的指導(dǎo)意義。

“風(fēng)打”是一個對立統(tǒng)一的概念。風(fēng)，即柔弱、柔軟;打，即堅(jiān)硬、堅(jiān)強(qiáng)。風(fēng)打反映了藥物的功效特點(diǎn)?，庒t(yī)認(rèn)為，藥物氣味有風(fēng)打之分，“風(fēng)者鈍而緩，打者燥而急”。其中最具特色的是“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風(fēng)”共104 味經(jīng)典老班藥［13］。

4.1 風(fēng)類藥:風(fēng)藥有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血散瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)血、健脾胃、益肝腎的作用，具有和緩、調(diào)和臟腑機(jī)能的特點(diǎn)，如“?！鳖?、“風(fēng)”類和部分“鉆”類藥物，例如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆等。臨床上用風(fēng)類藥較安全，毒副作用少，一般不會因過量而傷身體，即使老人、兒童或孕產(chǎn)婦一般都可以放心使用。

4.2 打類藥:打藥有散瘀消腫止痛的作用，一般作用峻猛，取效迅捷，有峻逐邪氣之效，如“虎類”及部分“鉆”類藥物，如入山虎、上山虎、下山虎等。這類藥物常用于治療跌打損傷、毒蛇咬傷、風(fēng)濕骨痛，過量使用易傷身體，孕產(chǎn)婦及婦女經(jīng)期禁用，婦女、兒童及老人慎用。

4.3 風(fēng)打相兼藥:瑤藥中還有一類藥既具風(fēng)類藥的功能，又具打類藥的特性，即風(fēng)打相兼藥。如部分“鉆”類藥，包括大紅鉆、小紅鉆、雙鉤鉆、檳榔鉆等，此類藥氣味多辛、苦、性溫，能行氣止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，又能散瘀消腫，用于治療風(fēng)濕痹痛，筋骨痛，腰腿痛等。應(yīng)用此類藥進(jìn)行治療，在劑量上不應(yīng)偏執(zhí)，應(yīng)根據(jù)不同的疾病、病人不同的體質(zhì)，嚴(yán)格把握用量，風(fēng)打有所側(cè)重，既要避免病輕藥重，達(dá)到去病而不傷人，又要避免藥輕病重，難以發(fā)揮作用。

臨床用藥，貴在精專，掌握藥物的風(fēng)打特性，首先可為醫(yī)者選藥提供依據(jù)?，庒t(yī)早有名訓(xùn)，“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”［1］，提示人們打藥可以快速祛邪逐瘀，但有耗傷正氣之弊。風(fēng)藥和緩調(diào)養(yǎng)，但卻須防其滋膩礙胃。其次，藥物風(fēng)打?yàn)榕R床“制偏補(bǔ)償”治療法則提供了用藥依據(jù)，通過藥物功用的風(fēng)打?qū)α⑻攸c(diǎn)，糾正病勢之偏頗，恢復(fù)機(jī)體剛?cè)嵯酀?jì)的動態(tài)平衡。第三，風(fēng)打相伍，是和合趨利的組方原則的具體體現(xiàn)［14］。既可使藥物速達(dá)病所，又可延長藥物的作用時間，其效用互補(bǔ)，揚(yáng)長避短，提高療效。

黃東挺等通過實(shí)地走訪和考察［15］，發(fā)現(xiàn)瑤族地區(qū)應(yīng)用藤本植物多:有五味子科(2屬10種)、防己科(8屬11種)、蘿藦科(14屬21科)、葡萄科(5屬15種)、茜草科(20屬45種)、蝶形花科(25屬55種)，約有24科200余種，藤本植物似人經(jīng)絡(luò)，以通經(jīng)活絡(luò)為用，多用于治療風(fēng)濕病。

黃瑞松等人采用實(shí)地考察［16］，標(biāo)本采集鑒定和文獻(xiàn)資料查閱相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)在廣西壯、瑤民間使用的鉤藤品種除了藥典規(guī)定的5個品種外，還使用同屬其他種類的鉤藤入藥，藥用部位除了帶鉤莖枝，還擴(kuò)大到根、主桿等，常用于治療風(fēng)濕痛、坐骨神經(jīng)痛等。

處方舉例:九節(jié)風(fēng)、半楓荷、楓荷桂、黃骨風(fēng)、九層風(fēng)、五加皮、細(xì)辛、大鉆、小鉆、九龍鉆、千斤拔、麻骨風(fēng)、小散骨風(fēng)各30g，入山虎、川芎、四方風(fēng)、八角散各15g，八百力3g，浸酒，內(nèi)服并外擦，治療風(fēng)濕骨痛。

瑤醫(yī)藥從病因病機(jī)，治療原則和方法，藥物方劑方面對風(fēng)濕骨痛病的治療都有很獨(dú)到的見解和很確切的療效，但是瑤族沒有自己的文字，瑤醫(yī)藥缺乏典籍記載和系統(tǒng)整理，單憑口傳心記，在傳授過程中常有失傳、誤傳或訛傳等現(xiàn)象，很多奇方妙藥因此而漸漸流失。挖掘這些瑤醫(yī)藥，不僅有利于傳承中華民族優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，而且有利于豐富我國傳統(tǒng)醫(yī)藥內(nèi)涵，為人們的健康服務(wù)，這是每一個瑤醫(yī)藥工作者的責(zé)任和使命。

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